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中医讨论:游艺志略

游艺志略自序
余自从朱爻生习医后,在皖南遇一友,周君潜初也。在扬州遇一师,叶君子雨也。余川广闽浙,足迹所经,知音者希。窃以不明营卫,血脉难通。不明三焦,气化何识?劳瘵,人只知虚而不知实。蛊胀,人只知实而不知虚。霍乱第知其为寒,消渴第知其为热,而不知凡病各有寒热虚实,偏则多弊。余不揣谫陋,谨将得诸师友者,都为一卷,以公同好。颜曰《游艺志略》。盖持艺以游,游愈远而艺愈进,聊以备救弊补偏之一助,敢着述云乎哉!然亦仅可为知者道也。

-----------营卫,血气也。何以《内经》或云一昼夜五十周于身,或云一昼夜一周于身?其运行之道,生会之理,盍详陈之。
答曰∶一阴一阳之谓道,有三气存乎其间。譬如阴静也。阳动也。所以使其动静者,又一也。识此则明三才之指归,知互根之为用矣。营主血,卫主气,然营血何以能循行经脉,卫气何以能濡润皮毛?盖血中有气,气中有血,不可斯须之相离,此即阴阳互根之理也。请参中西之说以证明之。西士言食入于胃,其精汁有微丝液管吸至颈,过肺入心,化赤为血,由总脉管达下焦,散布十二经脉,此即行十六丈二尺,脉道以应漏水百刻,五十度周于身之营血也。经言营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外。精专者,行于经隧,常营无已,终而复始。又言人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,周营不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端者是也。人之饮食五味杂投,奚能无毒?其清者,奉心化赤为血。其浊者,积于胸中,随经脉中之血气,出诸气街,散布周身,以卫护阳气,故谓之卫气。西士言血由脉管之尾,入微丝血管,缠布周身,以充肤热肉。其所谓微丝血管者,孙络也。微丝血管之血行遍周身,渐并渐粗,而入回血管。回血管者,络脉也。血入回血管,则其色渐变为紫,中含毒瓦斯故也。其管两支,一支向上,一支向下,皆与十二经脉,逆顺皆行,至总回管入心右房,由心至肺,呼出毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤。
从心左房而入总脉管,往来如环,昼夜不息。经言谷始入胃,其精微者,先出胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气搏而不行,积于胸中,命曰气海者也。西士言脉管内其血行速.微丝血管内,其血行迟,查得总脉管内,每秒时行十二寸,足脉管内,每秒时行二寸有奇,微丝血管内,每分时只行一寸。经言卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行阳二十五度,夜行阴二十五周,周于五脏。又言卫气常一日一夜,大会于风府,日下一节,二十一日下至尾 ,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日出于缺盆之中,其气上行者也。
夫《营卫生会篇》所谓一日一夜,五十度周于身者,乃奉心化赤之血,由心入总脉管,散布三阴三阳之十二经脉,行八百十丈脉道之营气也。《岁露篇》所谓一日一夜,行身一周者,乃脉管之血气,由三焦气街,出诸孙络,挟阳明悍气,缠布周身,充肤热肉,淡渗毫毛之卫气也。《营卫生会篇》所谓昼行阳二十五度,夜行阴二十五度者,乃络脉中之气血,行遍周身,渐并渐粗,而入络脉也。络脉有阴阳之分,阳络浮于肤表,阴络沉于肌里,皆与十二经脉管交相逆顺而行。缘人昼则寤,寤则动,动则阳气浮,故络脉中之气血,行阳络者多。夜则寐,寐则静,静则阴气沉。故络脉中之气血,行阴络者多。是皆奉心化赤之血,从经脉而行孙络,从孙络而入络脉,一气营运,循环不息耳。然经以清者为营,浊者为卫,此中界限,分划甚严。盖脉管之血色红,既出三焦气街,入孙络色即兼紫,挟阳明悍气之毒故也。入络脉其紫色较重,必待入心出肺,呼出此毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤,落心左房,而入脉管,是脉管中营运之血气,为营,清而无毒也。孙络络脉中之气血为卫,浊而有毒也。学人当知同一荣养百骸之气血,而泾渭分明,不容紊乱也明矣。其治病大法,亦当从兹悟入。风寒由毛窍袭入者,宜达表。由口鼻吸受者,宜攻里。沙瘴一证,刮则泻孙络中之热毒,刺则泻络脉中之热毒,故刺出之血紫病轻,深紫病重,色黑则危。盖暑秽之毒,随阳明悍气,至总脉管,入心,入心则死矣,凡百伤寒温暑,从可类推也。若夫《岁露篇》所谓卫气之行,一日一夜,大会于风府,日下一节,九日而上出缺盆,与一日一夜,五十度,周于身之行度,迟速不侔者,盖出三焦气街,入孙络之气血,缠布周身,如日绕天之外,故其行迟。经脉阴阳逆顺偕行络脉中之气血,如月行地之中,故其行速。或谓江河窄处水流急,宽处水流缓,何以脉管阔处血行速,而出气街之气血,挟阳明 悍之气,何以行迟?斯说亦颇近理,江河窄处其流急是矣。若支派分流,则细港浅渠,其泄亦迂缓,阳明悍 之气滑疾是矣,若散漫不收其气,亦力弱行迟。况亿万分派之微丝血管乎?势分行缓,理势然也。虽然,此犹日月营运,阴阳造化自然之理,非知力所能臆度者也。《卫气篇》黄帝所云∶亭亭淳淳乎,孰能穷之?其斯之谓欤。
-----------营卫,血气也。何以《内经》或云一昼夜五十周于身,或云一昼夜一周于身?其运行之道,生会之理,盍详陈之。
答曰∶一阴一阳之谓道,有三气存乎其间。譬如阴静也。阳动也。所以使其动静者,又一也。识此则明三才之指归,知互根之为用矣。营主血,卫主气,然营血何以能循行经脉,卫气何以能濡润皮毛?盖血中有气,气中有血,不可斯须之相离,此即阴阳互根之理也。请参中西之说以证明之。西士言食入于胃,其精汁有微丝液管吸至颈,过肺入心,化赤为血,由总脉管达下焦,散布十二经脉,此即行十六丈二尺,脉道以应漏水百刻,五十度周于身之营血也。经言营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外。精专者,行于经隧,常营无已,终而复始。又言人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,周营不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端者是也。人之饮食五味杂投,奚能无毒?其清者,奉心化赤为血。其浊者,积于胸中,随经脉中之血气,出诸气街,散布周身,以卫护阳气,故谓之卫气。西士言血由脉管之尾,入微丝血管,缠布周身,以充肤热肉。其所谓微丝血管者,孙络也。微丝血管之血行遍周身,渐并渐粗,而入回血管。回血管者,络脉也。血入回血管,则其色渐变为紫,中含毒瓦斯故也。其管两支,一支向上,一支向下,皆与十二经脉,逆顺皆行,至总回管入心右房,由心至肺,呼出毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤。
从心左房而入总脉管,往来如环,昼夜不息。经言谷始入胃,其精微者,先出胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气搏而不行,积于胸中,命曰气海者也。西士言脉管内其血行速.微丝血管内,其血行迟,查得总脉管内,每秒时行十二寸,足脉管内,每秒时行二寸有奇,微丝血管内,每分时只行一寸。经言卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行阳二十五度,夜行阴二十五周,周于五脏。又言卫气常一日一夜,大会于风府,日下一节,二十一日下至尾 ,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日出于缺盆之中,其气上行者也。
夫《营卫生会篇》所谓一日一夜,五十度周于身者,乃奉心化赤之血,由心入总脉管,散布三阴三阳之十二经脉,行八百十丈脉道之营气也。《岁露篇》所谓一日一夜,行身一周者,乃脉管之血气,由三焦气街,出诸孙络,挟阳明悍气,缠布周身,充肤热肉,淡渗毫毛之卫气也。《营卫生会篇》所谓昼行阳二十五度,夜行阴二十五度者,乃络脉中之气血,行遍周身,渐并渐粗,而入络脉也。络脉有阴阳之分,阳络浮于肤表,阴络沉于肌里,皆与十二经脉管交相逆顺而行。缘人昼则寤,寤则动,动则阳气浮,故络脉中之气血,行阳络者多。夜则寐,寐则静,静则阴气沉。故络脉中之气血,行阴络者多。是皆奉心化赤之血,从经脉而行孙络,从孙络而入络脉,一气营运,循环不息耳。然经以清者为营,浊者为卫,此中界限,分划甚严。盖脉管之血色红,既出三焦气街,入孙络色即兼紫,挟阳明悍气之毒故也。入络脉其紫色较重,必待入心出肺,呼出此毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤,落心左房,而入脉管,是脉管中营运之血气,为营,清而无毒也。孙络络脉中之气血为卫,浊而有毒也。学人当知同一荣养百骸之气血,而泾渭分明,不容紊乱也明矣。其治病大法,亦当从兹悟入。风寒由毛窍袭入者,宜达表。由口鼻吸受者,宜攻里。沙瘴一证,刮则泻孙络中之热毒,刺则泻络脉中之热毒,故刺出之血紫病轻,深紫病重,色黑则危。盖暑秽之毒,随阳明悍气,至总脉管,入心,入心则死矣,凡百伤寒温暑,从可类推也。若夫《岁露篇》所谓卫气之行,一日一夜,大会于风府,日下一节,九日而上出缺盆,与一日一夜,五十度,周于身之行度,迟速不侔者,盖出三焦气街,入孙络之气血,缠布周身,如日绕天之外,故其行迟。经脉阴阳逆顺偕行络脉中之气血,如月行地之中,故其行速。或谓江河窄处水流急,宽处水流缓,何以脉管阔处血行速,而出气街之气血,挟阳明 悍之气,何以行迟?斯说亦颇近理,江河窄处其流急是矣。若支派分流,则细港浅渠,其泄亦迂缓,阳明悍 之气滑疾是矣,若散漫不收其气,亦力弱行迟。况亿万分派之微丝血管乎?势分行缓,理势然也。虽然,此犹日月营运,阴阳造化自然之理,非知力所能臆度者也。《卫气篇》黄帝所云∶亭亭淳淳乎,孰能穷之?其斯之谓欤。
-----------外感重病,因四时之有伏气也。伏气不明,何疗外感?张隐庵非不知也,惜于反复辨论中,多有词不达意者,继而王孟英议吴鞠通略伏气,而自强侈谈,毫无实际,愿闻其说。
答曰∶《素问·阴阳应象大论》曰∶重阳必阴,重阴必阳,故曰冬伤于寒,春必病温,春伤于风,夏生飧泄,夏伤于暑,秋必 疟,秋伤于湿,冬生咳嗽。此四时伏气之机,尤重在“重阴必阳,重阳必阴”八字,以明阴阳互根之义也。何以言之?伤于风者上先受之,伤于湿者下先受之。风为阳邪,阳病者上行极而下,是以春伤于风,夏生飧泄,此重阳必阴也。湿为阴邪,阴病者下行极而上,是以秋伤于湿,冬生咳嗽,此重阴必阳也。冬伤于寒,春必病温者,冬至一阳渐生,人身之阳热内盛,被严寒之气,折伏于肌髓之间,至春阳气盛长,伏邪浅者,亦可随春阳之气渐散,伏邪深者,或因风寒所遏,或为嗜欲所伤,伏结之阳气,遇天气之阳热,两热相干,发为温病,此重阴必阳也。夏伤于暑,秋必疟者,夏至一阴渐生,人身之阴气内盛,暑乃阳邪,阳气外炽,则里气虚寒,加以贪凉饮冷,损其真阳,至秋阴气之时,内伏阴邪欲出,外袭阳暑欲入,阴阳相持,故发为往来寒热之 疟,此重阳必阴也。是即伏气是即外感之源也。再求精详,自有子雨之《伏气解》在。
-----------生气通天论云∶其生五,其气三。何谓也?
答曰∶天地阴阳一气而已,自太虚而有太乙之生,气由是动静焉。而阴阳分,阴阳分而五行具,是五行之生,不离夫阴阳之一气也。而经曰其生五,其气三。且曰三而成天,三而成地,三而成人。是三气者天地人之本始也。请试明之。太极无形,静则为阴,动则为阳。易曰“一阴一阳之为道”。此一阴一阳,非各一之一,乃道之妙用,而合一之一也。惟其合一,乃能各一,则是其本一而已。有三气存乎其间矣,是故动与静各一也。
而所以能动静者,又一也。由此观之,太乙之所施生,造化之所鼓铸,必得三而始能成。
物气不得三则无以布于五,而五非得三,又不能各致夫一也。三者一之用,五者三之成也,故三而成天。立天之道,曰阴与阳,天总阴阳,而又积阳以自刚也。立地之道,曰柔与刚,地致柔刚,而又积阴以自奠也。立人之道,曰仁与义,然理以宰气,而气以宰理,故人之成也。本乎气交,禀天之阳动为气,本地之阴静为精,而有神存乎其间,以立性命之基。是精气神三者,合而不离,所谓三而成人也。且太极用此三气以生五行,而五行之生,又莫不各用夫三气。试就人之五脏言之。心为太阳而主血脉,是合阴阳而自为阳也。肾为太阴,而涵命门真火,是合水火而本为阴也。肺主制节,而水出高源,是合金木水以行气也。肝为血海,而生一阳,以升太冲,是合水木火而总于厥阴也。脾上承火,下涵水以奠乎中,火以腐熟,水以滋灌,而土以归藏,是合水火土而养四脏也。故知阴阳之致,相待为用,阴阳之根,互藏其舍。
而五行之变化,皆非一气偏至之所成,盖一有偏至,而合三则无偏至,一无鼓动,而合三则能鼓动,人徒知为三,而不知合三而后致夫一也。从知生于一,而不知用于三,而后全夫生也。自轩岐指出三气,而造化之妙用始彰,故三五与一,太上之玄阃,养生奥关也。
-----------《三十二难》有曰∶肺白象金,肝青象木,金得水则沉,木得水则浮,何以肺浮肝沉?乐火乐金,其合化之道,可得闻乎?
答曰∶十干合脏腑,甲阳木应胆,乙阴木应肝,丙阳火应小肠,丁阴火应心,戊阳土应胃,己阴土应脾,庚阳金应大肠,辛阴金应肺,壬阳水应膀胱,癸阴水应肾。若以五音配五行,营土,商金,角木,征火,羽水。各因十干之阴阳、而分太少也。肝属乙,木得水当浮,何以反沉?然肝虽乙木,乙与庚合,庚为阳金,金性本沉,妇当从夫,其意乐金,而失木之本性,故得水反沉也。肺属辛,金得水当沉,何以反浮?然肺虽辛金,辛与丙合,而为阳火,火性炎上,妇当从夫,其意乐火,而失金之本性,故得水反浮也。生则生气旺,故能合化。熟则生气尽,故不能合化。所以肝熟而复浮,肺熟而复沉,乃返本还原也。大而言之,天地之阴阳。小而言之,即人伦之夫妇。其理一也。夫肝属足厥阴经,位乎膈下,故行阴道多也。肺属手太阴经,位乎膈上,故行阳道多也。今举肝肺类推,则脏腑阴阳之合化,从可会通矣。然阴阳之理,以和为洽。夫妇之道,非胁可成。
合化之义,未有明其所以然者,虽张隐庵、高士宗、汪双池、张翼元诸家,不以翼轸分疏,即用生克定论,似是而非,支离颇多。惟罗淡生《内经博议》,引申《天元玉册》之义,最为晓畅。今节录于下∶岐伯述《天元玉册》曰∶太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,总统坤元。夫肇基化元,而布气真灵,乃云总统于坤元,是坤元为万物之母也。坤元既为万物之母,而总统之,而天亦必先有以用之也。天之十干,以戊己居中宫,而先用水火,然后成于金木,岂非总统坤元而以土为首之义乎?是以天之御化,首以土为甲,而甲遂为土,仍顺布五行于乙丙丁戊之上,而以本气化之,土生金,金加于乙,金生水,水加丙,水生木,木加丁,木生火,火加戊。五行毕,再传而土加于己,故甲己合也。金加庚,故乙庚合也。水加丙,故丙辛合也。木加壬,故丁壬合也。火加癸,故戊癸合也。因合而化,此一定之理,有不可移易者也。然本气之阴阳,仍有不能从化,而根据之以为用者,如加阳干为气有余,加阴干为气不足,此又因值年以佐用也。
-----------昔贤论三焦一府,纷纷聚讼,莫衷一是,或谓无形,或谓有形,或言是一,或言是二,甚则云为肾傍之脂者,虽明如张隐庵,亦游移其词,不能指为何物,《内经》谓上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,岂虚语哉?
答曰∶考脏腑之学,西士言之最详,观《全体通考》,三焦即所谓腹包膜也。其膜包绕全腹,上通颠顶,下行膀胱,中有脂膜,横于肝胃之间,惟遮阴道,护子宫,则男女稍异耳。或问复包膜即三焦,亦有证据否?曰观其包二肠,遮两肾,正当七节之间,命门部位。命门既藏水中,真火,即为相火之宅,居其位,行其权,此膜即为相火之腑。考心肺之下,肝胃之上,有膈膜一层,其形薄如细纲,上与心包络之下面相连,下与此膜之上层粘续,气脉通贯,则包络为相火之脏。由膈膜上通脑筋,即经所云“上焦如雾”是也。中有薄膜两层,包肝裹胃,即经所云“中焦如沤”是也。绕膀胱,遮阴道,以行其气化,即经所云“下焦如渎”是也。以此证之,腹包膜即三焦,夫复何疑?夫三焦者,肾中之脂,与膀胱相峙,有二白膜,通于两肾,贯膂筋,由脉管以入心,即引心火入肾,蒸膀胱之水,化而为气之物也。故心火一动,相火随之。肝胆属乎巽,三焦包络属乎震,震为阳木,火无体,以木为体,《说卦》传言,震为雷,为龙雷之火,三焦包络之流行,即是火之流行也。况以似府外府之大囊,配似脏别脏之小囊,亦天造地设,不可移易者也。若求此膜功用全文,自有《通考》在,兹不具赘。
-----------三阳为腑,三阴为脏,或云心为太阳,肾为太阴,何也?六阳六阴,云手云足,或有他意欤?其标本之传变,经络之起止,可以晓否?
答曰∶阴阳分而天地定其位,阴阳交而否泰呈其象,阴阳错综而后变化见焉。万物之中惟人最灵,禀二气淑德以生,故圆其颅,方其趾,而异于物,是以与天地相应,阴阳相参者也。夫心为手少阴,肾为足少阴,人所知也。心肾系背,背为阳,脏为阴,而心肾皆为阴者,五脏系于背内,背虽属阳,其内所包者阴也。阳中有阴,故能刚柔相济以成其化。盖身中之定位,当如此耳。心复为太阳,肾复为太阴,斯又舍人身而言天地之定位。心赤色象火,应于南方。南方者,天地所长养,阳之所盛处也,则心属老阳,故曰心主太阳矣。肾紫色象水,应于北方。北方者,天地所闭藏之域也,风寒冰冽,则肾属老阴。故曰肾主太阴,虽然,非有异于手足少阴乎?不知其定位既异,正阴阳互根之理,复何害其不同哉?惟施治于病。在经脉者,即随经脉所主。论治于时令胜复,即随时令所主论治。其随时论治,如夏为太阳,病当在心,则宜视心之受邪与否?冬为太阴,病当在肾,则宜视肾之受邪与否?无使逆其时气。心脉不钩,肾脉不石,斯生病矣。然所投药饵,亦皆入手足少阴,非走太阳太阴者,尤参伍错综之要道焉。况心居尊高,并于君主,有显明之象。肾处卑顺,比于外家妇,属蛰封藏之本。得主太阴太阳者以此。心通离卦,离为中女,实含阴德,且萧邱生寒焰,海水成夜磷,复为火有出于阴者之明证,心得主少阴者,又以此也。其六阴六阳,云手云足者,考《经脉篇》手太阴肺,终手大指次指之端,即接手阳明大肠,足阳明胃终足大指之端,即接足太阴脾,手少阴心终手小指之端,即接手太阳小肠,足太阳膀胱终足小指外侧,接足少阴肾,手厥阴心包终手小指次指之端,即接手少阳三焦,足少阳胆终足小指次指之间,即接足厥阴肝。盖十二经脉云手云足,以行手行足而得名耳。岂因足在下属阴,手在上属阳,号为太阳阳明少阳,即不当行于足,号为太阴少阴厥阴,即不当行于阳哉?果尔,则日阳也,设不行寒带,则格林兰济诸国无明也。可乎?月阴也,设不行于赤道,是苏门答喇诸国无夜也。可乎?况三阴之脉起于面,三阳之脉起于腹里,更非若手足之比矣,亦得谓为错行乎?惟知阴阳相互根,即可明乎斯理矣。至标本之传变,《至真要大论》曰∶少阳太阴从本,少阴太阳从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。言邃旨深,殊难明晓,故自王太仆以下,皆未通其意,及张戴人始阐发火湿二字,介宾张氏又从而引伸之,厥义益显,说具《类经图翼》中。略谓少阳太阴从本,以少阳本火而标阳,太阴本湿而标阴,标本同气,故当从本。其不言从中,少阳中见木,太阴中见土,木火共化,土金相生也。少阴太阳从本从标者,以少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,标本异气,故或从本,或从标。亦不言从中,少阴之中水,太阳之中火,同本则异标,同标则异本也。若阳明厥阴,其不从标本,从乎中气者,以阳明中湿土,是湿从燥化矣。厥阴中相火,是木从火化矣。故不从标本,从中气也。传变则胜复,盛衰之道生焉。从其化则为常,然后生不息。逆其化则为变,必致灾害起。如木从火化,木具生气,遇火盛而化为炭,反无钻火之功,此太过也。木失其化,木朽火衰,亦少出火之质,此不及也。
燥从湿化,物虽感湿生,干物含湿必霉坏,遂非本性,此亦太过也。土失其化,地薄土湿,则五金不能蕴,此亦不及也。皆标本传变之理,当随其衰王以消息之。是以经言百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者。有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者,逆正顺也,若顺逆也。又曰人有客气,有同气。有小大不利治其标,小大利治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本也。经言如此,要必明知胜复,而知百病之害矣。经络之起止者,手太阳之脉起于小指少泽,至头之听宫。手阳明起于次指,至头之迎香。手少阳起于四指关冲,至头之丝竹空。各长五尺,六阳经共长三丈。手太阴之脉起于胸中中府,至大指少商。手少阴脉起于胸中极泉,至小指少冲。
手厥阴起于胸中天池,至中指中冲。各长三尺五寸,六阴经共长二丈一尺。足太阳之脉起于头之精明,至小指至阴。足阳明起于头之头维,至次指厉兑。足少阳起于头之瞳子,至四指窍阴。各长八尺,六阳经共长四丈八尺。足太阴之脉起于足大指隐白,至胸中大包。足少阴起于足心涌泉,至胸中俞府。
足厥阴起足大指大敦,至胸中期门。各长六尺五寸,六阴经共长三丈九尺。督脉起于尾闾长强,至内唇龈交。任脉起于毛际会阴,至下唇承浆。各长四尺五寸,共长九尺。跷脉从足至目内 ,各长七尺五寸,左右共长一丈五尺。都合一十六丈二尺也。冲脉起于气街,至胸中而散。带脉起于季胁,回身一周。维络于身。阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交也。二脉皆无尺寸之可稽,经络起止尽于是矣。
-----------八脉者,阳跷,阴跷,阳维,阴维,冲,任,督,带也。跷者跷于何经何络,维者维于何经何络,其有形无形,可实指其所在乎?周氏所论,病机体用治法,是耶非耶?
答曰∶夫十二经脉,相为表里,阴阳斯偶,前贤论之详矣。顾有偶即有奇,大易之象也。是故复有奇经者焉。冲往督三脉之行。经文班班可考。带脉回身一周,已可考见。惟跷维二脉,起止难详,谨述所得于下焉。跷,履也。跷起于足跟,故曰跷。维,纲也。维络于一身,故曰维。《二十八难》曰∶阳跷脉者,起于跟中,循外踝,上行入风池。阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝,上行至咽喉,交贯冲脉。阳维阴维者,维络一身,溢蓄不能环流,灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交。盖阳跷为足太阳之别,故始申脉。阴跷为足少阴之别,故始少海。二跷既有行道,则不得谓之无形,乃络脉中之气血,行身之左右,与少阳厥阴同行,诸筋所主。然其行不同,皆阴出阳而交于足太阳,阳入阴而交于足少阴,阴阳交互,跷自下而荣于上,大会于目,此跷脉有形之证也。惟既属络脉,则岂若正经有一定循行之路?其不用丈尺计者,以此耳。维则越人明言,灌溉诸经,亦不能究其行度,是本非一脉,故难悉数。虽不曰无形,而未可实指所在,与跷脉有行道可考者异也。阳维主皮肤之气,行身之表。阴维主脂膜之气,行身之里。而阳维以维于诸阳,阴维以维诸阴。诸阳会,诸阴交者。督脉,阳脉之海也。冲脉,阴脉之海也。阴阳维即起于是。何则?饮食入胃,有无数微丝血管,吸其精汁,至领会管,过肺入心。由心下房,出总脉管,以达于督脉,阳维者当起于是。冲为血海,腾精气而上积于胸中,为宗气,人之五味杂投,奚能无毒?谷入于胃,其精者固化血液,而阳明之悍气,不随精者,俱化聚于宗气之区,然后散布周身,阴维者当起于是。斯皆二维之脉,即孙络,故更无行度可计也。况跷脉为病目不瞑,诸脉者皆属于目,跷脉上属目内 ,则跷脉为络脉不可证耶!维脉为病,发寒热,邪在皮肤,寒热乃生。经络居内,不当复病寒热,则维为孙络,不又可证耶?至周氏所论,体用病机,治法委曲详尽,先得我心。其论桂枝汤之治维病,不徇入太阳经之谬说,尤卓识也。
或谓昔人皆有二维脉起止之度,如阳维起于少阴,而至太阳,阴维起于少阳,而至厥阴,濒湖李氏载之甚详,何可遽谓孙络乎?斯皆误会叔和微旨也。从少阴斜至太阳。少阴,心也,太阳,膀胱也。由心生血,行于孙络,孙络缠布周身,膀胱主一身之表,故以太阳少阴候阳维之脉也。从少阳斜至厥阴。少阳,三焦也。厥阴,心包也。三焦为腹包膜,血挟阳明之悍气,出诸气街,而遍周包膜,返还入总脉管,从心包复归于心,故以少阳厥阴,候阴维之脉也。且脉络论列所主病多肌肉痹痒,汗出恶风等证,虽所刺有阳谷、金门、仆参、客主人、承山,分肉、筑宾穴,究非一经所主,岂一脉而交贯四五经耶?《素问》阳维之脉,肉里之脉者,脉气与太阳少阳相合。阳维维诸阳.故取太阳少阳泄其邪也,即服桂枝汤反烦不解,先刺风池、风府。卫气行孙络,一日一夜,大会于风府,故取风府也。
观此则维脉属孙络明矣。如实有可稽,何卢、华、仲景、叔和诸书不一称之哉?然络脉孙络从未有以比诸跷维者,狂瞽愚论,复望高明一为发其聩也。
-----------伤寒桂枝汤所治之中风,与小续命汤所治中风,是一是二?而金匮防己地黄汤,与风引汤所主,是异是同?但中风一证,自有真类之说,愈辨愈晦,何所取法?劳以虚名,愈补愈剧,何则?蛊膨云虚云实,孰是孰非?遍察古书,有云关格是证,有云关格是脉,将谁适从?温暑燥湿,疟痢霍乱,各有名义,其所以然,请各抒所见以对。
答曰∶中风真类之说,始自金元,古医经未之见也。类中者,即经所谓厥。是桂枝汤所治,邪居浅者。小续命汤所治,邪居深者。病因无异,故药惟以轻重别之。岂若古今录验续命汤,治风热之痱证,而用石膏哉?防己地黄治阴虚于内,邪并于阳。风引治阳实于外,邪并于阴。病既各异,为治是以悬殊。脉有损至,而后证有虚劳。虚曰虚损,劳曰劳瘵,乃一病而二证,概行温补可乎?况有者为实,无者为虚。虚劳者,是非劳力劳心而因逸以致病也,故仲景以血痹类为一门。痹者,闭也。所以大黄 虫丸与薯蓣丸为起死之神方,女惑,男风,落山谓之蛊,后人云膨,因其肤肉肿胀,形类乎鼓,外实中空而言,非膨与蛊有别。实指肝言,虚指脾言,云虚云实皆是也,偏攻偏补,非法也。《内经》治以鸡矢醴,非取金制木,木制而土不受木贼,运化之机自生乎?关格是证,覆溢是脉,膈乃关格之始,格即关膈之终,正《素问》所谓阴阳离决,精气乃绝之败证,蒋宝素有考宜参。温者外寒内热,至春而发之病。暑乃天之阳热下降,地之阴湿上腾,湿热互合,化而为暑。湿重病太阴则曰阴暑,热重病阳明则曰阳暑。病暑轻重不同,所以又有中伤之分。水湿火燥,《内经》谓秋伤于湿,言气之本,西昌补秋伤于燥,言气之标。春夏地湿则天热,秋冬天寒则地燥,燥湿固对待,究各有寒化热化之无定也。疟者言其病之暴疟而难骤愈,其脉自弦可知,不弦虽寒热往来,犹非疟。 疟,温疟,瘅疟,瘴疟,为证不一,治不如法,有三患,戕脾元则成疟鼓,蓄肝血则成疟母,耗肾阴则成疟劳。无犯三患,则无论痰疟、食疟、牡疟,自随手奏效。
痢因欲利不得利,其病在利,故曰痢。有虚实,有寒热。花汤非治虚寒者乎?白头翁汤非治实热者乎?由此类推,治法可思矣。霍乱是阴阳淆乱,如雨声霍霍而暴注下迫也。属寒者固多,属热者亦常见,但须刻刻顾虑其脾胃耳。因寒宜理中四逆,故附不嫌其热。因热宜白虎天水,则膏滑不嫌其寒。若救阴当于大剂参术中佐以牡蛎白芍,转筋宜在扶持脾胃,参用蜘蛛散以抑风木,审因察证,活法运乎一心,不可泥执一家之言而偾事也。
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