转贴专栏:转贴.<疑难病证思辨录》医案辑要

<疑难病证思辨录》医案辑要

一、发热
    案一
一诊：老水手年近花甲，忽于航途触冒风寒，遂高热恶寒，面白气急，无汗头重，口渴微喜热饮，咳亮，稍吐白痰，便结溲赤。舌淡红（哲璇按：原书前文言“舌色暗红”，后则云“舌不红”，是隔日有变乎，抑诊者之察异耶？余无所从，故以正常舌质记之。)而边有齿印，苔厚腻满布而润，脉弦细数。白细胞35000/mm3，中性粒细胞96％。胸透左肺大片阴影，边缘不整。西医诊为大叶性肺炎。此素体湿盛，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳之经。宜遵仲景法，予麻黄加术汤出入：
净麻黄3克  桂枝4.5克  制苍术9克  枳实9克  陈皮4.5克  姜半夏9克  茯苓9克  杏仁9克  瓜蒌仁9克  生姜9克
或问：“高热，口渴欲饮，便结溲赤，脉数，此热证也，而以辛温解表者何？”曰：“老人肠液不足，便期长，虽秘结而腹无胀痛，故非热结阳明也。高热则易见口渴、溲赤、脉数，无以分寒热也。热者必面红目赤，今反面白，微喜热饮，恶寒独重，邪在表而湿象显，是《金匮》所论之太阳寒湿也。若治以清热解毒，则谬之甚也。”
二诊：夜中大汗，热退身凉。然舌苔未化。《金匮》云：“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”原方苍术增至12克，桂枝减为3克。
三诊：高热复起，继发呕吐，是经传少阳，而成太少合病。症见恶寒发热，肌热无汗，咳嗽胁痛，烦躁，大便仍秘。脉弦滑带数，苔转微黄。上方加柴胡3克、黄芩12克，以成柴胡麻黄汤。
四诊：药后微汗而热解，大便自下，咳痛减微，虽略有恶心，然苔已化薄，脉不甚数。今太阳已罢，转属少阳，主以加味小柴胡汤：
柴胡9克  太子参9克  姜半夏9克  黄芩4.5克  茯苓9克  蔻仁3克  六曲9克  生姜9克
或又问：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《伤寒论》阳明篇230条云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。’此得自小柴胡转运枢机之力也。”
继以二陈汤加味调理一周收功。
案二
一诊：中年男子，有慢性胃炎史，纳差，易腹泻。今发热恶风寒，形丰面赤，肌表窌窌多汗，头痛头胀，项强，痰稠量少，咳吐不爽，咽痛，舌正红苔薄黄腻满布，脉弦滑数。此劳倦内伤，虚人外感之证。制方：
生黄芪18克  防风12克  制苍术10克  藿梗10克  豆卷30克  柴胡10克  粉葛根15克  川连3克  黄芩18克  知母10克  杏仁10克  连翘10克  象贝母10克  炒牛蒡10克  益元散（包)18克
二诊：热退，汗少，咳不减，痰稠厚不爽，苔黄腻，脉细滑。当清化痰湿：
藿梗10克  川朴10克  陈皮6克  豆卷18克  南沙参12克  桑白皮12克  黄芩18克  太子参12克  杏仁10克  蒸百部12克  前胡12克  连翘12克  生甘草6克  块滑石12克  鱼腥草18克  川贝粉（吞服)4.5克
案三
一诊：杨左，年约40。面容瘦削，色略憔悴，两颊微红，呼吸稍快。发热，头痛，头胀，颈项牵强，微恶风，肘部尺肤有汗，烦热，咳嗽，痰少色白咯吐不爽，咽痛，餐后胃脘不适，易腹泻，舌色如常苔薄黄腻，脉弦滑带数。此外受风寒，入里化热，与湿相合。处方：
生黄芪18克  青防风12克  生苍术10克  黄芩18克  黄连3克  藿梗10克  连翘10克  象贝母10克  牛蒡子10克  杏仁10克  块滑石12克  炙甘草4.5克
二诊：寒热已退，咽不痛，食欲增。仍轻咳，咯白痰少许，舌苔腻薄，脉弦滑不数。改以清化痰热法调理。
案四
一诊：杨右，14岁。面色微红，略见消瘦。前番恶寒发热，今则不恶寒，烦热，咽痛，耳后淋巴结肿，时有汗时无汗，夜间则汗出热退，大便干结，数日一行，舌色偏红苔根腻微黄，脉滑带数。此少阳、阳明并病也。予：
柴胡30克  黄芩30克  赤芍24克  炙甘草10克  枳壳12克  制川军10克  连翘12克  飞滑石（包)18克  青黛（包)6克  白薇15克
二诊：热退，盗汗，便软已通，舌色转常，苔薄白腻，脉弦细。处以养气阴，清虚热：
银柴胡12克  白薇12克  地骨皮20克  玄参12克  象贝母10克  赤芍15克  炙甘草8克  焦山栀8克  小蓟草18克  太子参18克
案五
一诊：荣右，年41。反复发热8年。消瘦面白，两颧微红，略有浮肿，口唇淡白，两目无神，语音无力，叹息连声，行走费力。低热为主，多汗，盗汗，恶风，全身乏力，肌肉痛，深吸气则胸痛，心慌，短气，胸闷，胃脘胀隐痛，知饥不欲食，夜眠不安，小便频数，大便溏薄，舌色淡红苔白腻，脉细数带涩，重按无力。此病风湿，甘草附子汤合桂枝芍药知母汤出入：
熟附快20克  焦白术20克  生地18克  熟地18克  桂枝15克  仙灵脾15克  炙甘草10克  赤芍15克  白芍25克  生黄芪30克  肉苁蓉18克  巴戟肉15克  知母24克  青防风15克  羌活10克  独活10克  米仁30克  制川朴12克  广木香10克
二诊：偶傍晚或夜间发热，汗出少，肌肉痛减，食量稍佳。阴阳并调：
大生地18克  熟附块15克  炒白芍15克  白术10克  巴戟肉12克  仙灵脾12克  炙鳖甲15克  青蒿12克  地骨皮15克  米仁30克  党参15克  川朴12克  枳壳12克  广木香10克  炙甘草10克  制香附15克
三诊：发热退尽，肌肉不痛，体重增。气血双补：
大生地24克  熟附块12克  炒白芍15克  生黄芪24克  当归10克  川芎10克  鸡血藤18克  怀牛膝12克  川朴12克  枳壳12克  党参18克  米仁30克  巴戟肉12克  仙灵脾12克  白术10克  菟丝子12克  炙鳖甲12克  炙甘草10克
案六
张右，高热，面色通红，多汗，偶有恶风，身疲乏力，时烦热神昏，时神清，嗜睡，多饮，小便少，大便干结。适值经期。舌色偏红苔薄白少津，脉滑数。白虎加人参汤主之：
肥知母60克  生石膏160克  炙甘草30克  党参30克  
粳米少许煮汤去米，取汤煎药。
案七
一诊：夏右，年约40。面白形丰，低热，短气，神疲乏力，时感烦热，恶风，无汗，头痛，骨节酸痛，胸闷，腹胀，不思饮食，舌色略淡苔薄白而润，脉沉细。麻黄细辛附子汤合麻黄附子甘草汤加味：
净麻黄10克  熟附块12克  北细辛10克  炙甘草8克  苏叶10克  制川朴10克
二诊：发热恶寒、头痛骨楚已消。仍觉疲乏，胸闷，腹胀，纳差，口干而少饮，尿少，舌如常苔薄白腻，脉濡细。外感虽除，暑湿内蕴，五苓散合桂枝甘草汤加味：
桂枝15克  炙甘草8克  猪苓12克  茯苓12克  泽泻15克  白术10克  滑石15克  藿香10克  佩兰10克
案八
昌老先生，高热退后，低热不除，微恶寒，咳痰，纳差，舌色如常苔薄白腻，脉缓。桂枝加厚朴杏仁汤主之：
桂枝12克  白芍12克  炙甘草9克  制川朴6克  杏仁9克  生姜12克  红枣12枚
案九
黎老先生，胆囊炎病史。前番高热、腹痛、黄疸，经治虽退，犹存低热，口苦，纳差，头昏眼花，腹力濡软，大便干结，舌正苔薄腻微黄，脉弦细。和解少阳为法，柴胡加芒硝汤主之：
柴胡20克  黄芩15克  太子参18克  炙甘草8克  姜半夏8克  生姜3片  大枣4枚  玄明粉15克（烊冲，大便通后减为10克)
二、正水（心力衰竭)
案一
一诊：六十老太，症见多般。肺蕴痰热，宣肃不利，故频咳而音低不爽，吐痰色白质稠。脾失健运，故恶心呕吐。肾阳虚损，阳不化气，水饮凌心射肺，气不归元，故既喘又肿，面白唇暗，颧红神萎，四肢厥逆。脉弦数而硬，散乱不整，尺部无根。舌质淡而紫暗，苔薄白且润。此肺、脾、肾三脏俱损，又戴阳证现，非温阳利水、益气固脱无以治。加味参附龙牡救逆汤：
别直参6克  熟附块9克  炒白术9克  川桂枝2.4克  炒白芍4.5克  煅龙骨30克  煅牡蛎30克  姜半夏12克  泽泻9克  猪苓9克  茯苓9克  生姜3克
前两日一日二剂，昼夜分服。后四日一日一剂。
或问：“病者目窠上肿，颈脉动，手足身肿，凹而不起，非风水乎？盍断以正水？”曰：“风水重于风，属表也；正水重于水，属里也。”又问：“真武汤功专温阳利水，何不独用之？”曰：“症以阳衰为本为急，况虚阳欲脱之候已现，急当救里固脱，此标本缓急之判也。必合龙、牡且重用之方妥。”又问：“老妪素有风心，心衰屡犯，今西医又诊有肺瘀血，可攻以活血化瘀乎？”曰：“阳气充则血行，且戴阳为虚证，弗为补固而反消伐之，虚虚实实，可乎？”又问：“血检其白细胞29700/mm3，中性粒细胞93％，两肺底闻湿罗音，此肺已感染也。何不同施清热解毒之药？”曰：“中下二焦阳虚阴盛，寒凉入口，反致格拒而呕吐。至阴证化阳，热象已显方可用之。今则宜肌注西药抗生素。”
二诊：颧红大减，诸症稍安。前方去龙、牡，加甘草、当归、麻仁。
案二
一诊：何左，年68。面目浮肿，色灰黄，口唇青紫，呼吸急促，胸胀抬肩，痰声漉漉，精神萎靡。一周前发热，咳嗽，痰多而粘稠。刻见四肢肌肤不温，微汗出，恶食，腹部膨隆，按之腹力强，心下痞硬，脐下不仁，下肢水肿，便秘，尿少，舌色淡有齿痕，苔厚腻微黄，脉弦紧带数，来盛去衰，偶有停搏。西医诊为高血压性心脏病，慢性支气管继发感染，心力衰竭。处方：
汉防己12克  川椒目10克  葶苈子18克  制大黄10克  生黄芪30克  白术10克  桂枝15克  猪苓10克  茯苓10克  泽泻12克  熟附块12克  炒白芍12克  干姜8克  石柱红参（另煎浓汁冲入)10克
二诊：双手已温，烦躁不安，小便增，大便溏薄。病有转机，守方继进。
三诊：腹部膨隆略减，腹力减弱，心痞不显，仍脐下不仁。食纳转佳，尿量增，大便溏软两行。舌苔化薄，脉仍弦紧，来盛去衰。原方易石柱红参为生晒参10克。
案三
一诊：唐左，72岁。形丰，面红，目赤，面部微肿，呼吸急促，微头晕头痛，咳嗽，气急难以平卧，咯痰不爽，痰粘稠时呈块状，心悸，胸闷，腹胀，腿脚重着，下肢浮肿，按之如泥，腹部略膨，腹力强，心下痞硬，纳差，舌胖大色紫黯，苔白腻满布，脉弦滑。方用：
汉防己15克  川椒目12克  葶苈子18克  制川军10克  生黄芪30克  全瓜蒌20克  前胡15克  白前15克  茶树根30克  五加皮12克  桑白皮12克  白术12克  泽泻15克  猪苓10克  茯苓10克  炒白芍18克  炙甘草8克
二诊：诸症减。上方去五加皮。
案四
甄右，年67。风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭病史五载。出院后头晕眼花，行路不稳，动则气急、心悸，晨起面肿，午后脚肿。刻见面略淡白，两颧微红，下肢稍肿，腹力软，心下痞硬轻，偏于右，胸胁微苦满，舌色紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细，时快时慢，时大时小。膏方予进：
生黄芪300克  大生地300克  党参200克  枸杞子120克  白术120克  肉桂30克  熟附块180克  生龙骨300克  生牡蛎300克  泽泻150克  猪苓150克  茯苓150克  川芎150克  麦冬200克  五味子100克  白芍180克  干姜45克  五加皮100克  炒枣仁300克  广郁金120克  山萸肉100克  茶树根300克  益母草200克  桃仁120克  丹参200克  当归100克  生龙齿300克  全瓜蒌300克  枳壳80克  fo手80克  陈皮80克
上药浓煎三汁和匀，共陈阿胶300克、冰糖200克、蜂蜜200克收炼成膏。另生晒白参150克、朝鲜红参80克煎浓汁，收膏时冲入。服法：取一匙，温开水冲服，早晚各一次。
案五
一诊：鲍右，50岁。面色黧黑，形容憔悴，口唇紫绀，行动迟缓，动则气急，头晕，心悸，脘痞腹胀，恶心，纳食极差，晨起面肿，午后脚肿，夜难平卧，寝眠不安，尿少。腹诊心下痞坚，腹部微隆，脐下不仁。舌黯红苔薄腻微黄，脉沉细律不整，忽小忽大，乍疏乍数。西医诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤维颤动，心律不齐，心力衰竭。此阳虚水停，兼中焦郁热。处方：
熟附块18克  桂枝18克  焦白术12克  猪苓15克  茯苓15克  泽泻15克  五加皮12克  生龙骨30克  生牡蛎30克  川椒目10克  木防己15克  赤芍12克  白芍12克  川芎12克  生黄芪20克  制川朴10克  枳壳10克  姜半夏15克  代赭石18克  黄连6克  生晒参（另煎代茶)5克
二诊：浮肿未除，四肢不温。予：
熟附块30克  桂枝30克  肉桂3克  生黄芪30克  葶苈子30克  川椒目12克  木防己12克  五加皮12克  焦白术12克  猪苓12克  茯苓12克  生龙骨30克  生牡蛎30克  泽泻15克  制川朴10克  炒白芍20克  川芎12克  生晒参（另煎)5克
三、少阴厥证（呼吸衰竭)
一诊：陈左，年67。因发热咳嗽过服镇静药，遂致神昏睡深，四肢厥逆，皮肤湿冷，面色萎黄，口唇殷红而干，目红黑睛不和，痰多黄稠，溲赤量少，舌边红有齿印，苔黄腻根厚少津，脉弦数重按不足。阳气不通，四肢厥冷，此少阴见证也。中阴溜府，阴证回阳，则痰热交阻，邪干阳明，故舌红苔黄腻，口干少津，目赤溲赤，目中不了了，睛不和。《伤寒论》阳明三急下证云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”少阴三急下证云：“少阴病，得之一二日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”且吴有性又以“舌白苔渐变黄苔，目赤小便赤红”、“四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内，不能四布于外者”为可下之证，则此独不得下乎？即处：
生川军10克（后下)  元明粉10克（冲)  枳实10克  丹皮10克  赤芍12克  桃仁10克  牛膝10克  川芎10克  郁金10克  石菖蒲12克  紫雪丹3克（分2次冲服)
或问：“证属痰热，麻杏石甘汤可否？”曰：“病在胃肠而不在肺，则宜攻逐在胃之热结而不宜清宣在肺之痰热，此其一也；病由实热积聚而起，邪盛甫正虚，急当祛邪，故先拟攻下也，此其二。”
二诊：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。故虽神清能言，绀赤已退，然语声低微，咳嗽无力，稍有水肿，痰稠色黄量多，脉弦带滑，苔垢腻。以平胃散加减：
苍术10克  白术10克  厚朴10克  陈皮6克  桃仁10克  杏仁10克  丹皮10克  丹参10克  赤芍12克  竺黄10克  制川军10克  炒枳实10克  礞石滚痰丸10克（包煎)
再以清化痰热、养肺和胃之剂调理一月出院。
四、腹痛
案一
一诊：老妪，60许。劳作时突感腹痛，右腿屈而不伸。刻下身有寒热，口苦恶心，不思饮食，面红体重，大便秘结，舌红苔黄腻满布，脉细滑带数，右下腹压痛，腹皮急，且可触及一鹅蛋块物。此肠痈证，即急性阑尾炎。立法清热祛湿，解毒消肿。方用：
红藤30克  蒲公英30克  赤芍18克  米仁18克  败酱草18克  冬瓜仁18克  厚朴9克  陈皮6克  六曲9克
另外敷鲜山海螺（又名四叶参)，切1厘米薄片，粘于肿处肌肤，一日两换。
二诊：热未退，肿未消。加柴胡9克、生川军9克。
三诊：上方去川军。
四诊：热退热退肿缩。再去柴胡、败酱草，加黄芪、苍术。
案二
六七岁幼女，吐蛔，腹痛时作时休，右下腹压痛，腹皮软，舌脉无异处。此蛔虫病。遣方：
地丁草15克  蒲公英15克  败酱草15克  土大黄15克  乌梅丸30克  
或问：“老妪与幼女皆少腹痛，何以前者为肠痈，后者为蛔虫痛？”曰：“肠痈有四主症：一，洒淅恶寒，微发热；二，脉数；三，苔腻；四，身有痛处，腹皮急。西医又验以白细胞增多。幼女诸症咸无，故不得为肠痈。且《伤寒论》有言：‘蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。’是蛔虫为病的矣。”
案三
一诊：梁左，年40许。腹隐痛月余，时有加剧。痛在脐周，伴脐旁悸动，肠鸣，无恶心、呕吐、腹泻，纳可。舌正苔薄，脉弦。西医检查仅小肠功能紊乱、浅表性胃炎、嗜酸细胞显著增高。因诊断不明，久治无效。思《素问》云：“百病生于气也。”气机不通则痛，而肝主疏泄，气滞中焦则腹痛、悸动、脉弦。疏肝理气、平冲降逆可也。立方：
白芍30克  甘草10克  肉桂3克  紫贝齿12克  苏梗10克  藿梗12克
二诊：悸动失，微胀痛，肠鸣耳鸣。上方加吴萸2克、淮小麦30克、红枣10枚。
三诊：腹痛已消，诸症悉除。惟嗜酸细胞计数仍高。守方继进得痊。
五、痹证
案一
一诊：陈右，年25。风寒湿三气相搏伤人阳气，俾形寒发热50余日，消瘦面白，肢节酸痛僵硬喜暖，昼日自汗，夜则盗汗，颈淋巴结肿如蚕豆，肌表红疹散布，压之退色。脉细数，舌淡苔薄白腻。西医淋巴结活检诊为反应性网状细胞增多症。方用：
桂枝12克  白芍12克  熟附块12克  炙甘草10克  苍术12克  白术12克  生米仁30克  羌活10克  独活10克  生黄芪12克  海桐皮15克  生姜3片
或问：“此风寒湿痹日久化热，热窜血分，故发红疹；又瘰疬已起，痰火郁结所致也。盍药独以温散？”曰：“痰核、红疹虽为热象，然多汗、舌淡面白，则阳衰之甚也。阳气复则有力驱邪，发热自退，故舍痰火、血热于弗顾，单刀直入也。经言：‘谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。’此之谓也。”
二诊：热降痛减，痰核见小，红疹未消。脉细数，舌红苔薄腻。宜“间者并行”，众法合参。拟方：
生黄芪18克  青防风10克  桂枝10克  赤芍10克  白芍10克  象贝母10克  夏枯草12克  连翘12克  生米仁30克  生地15克  生甘草5克  玄参10克
案二
张右，年20。双膝关节肿痛四十日，行难，局部漫肿，边界不清，微压痛，皮色略红，畏风寒，喜热罨，面淡白，舌正红苔净，脉细数。西医诊为风湿关节炎。此风寒湿三气入客筋肉，微有化热。桂枝芍药知母汤加减：
制草乌6克  川草乌6克  桂枝9克  赤芍15克  白术9克  生甘草9克  当归9克  防风12克  牛膝12克  黄柏9克  米仁30克  生姜3片
六、湿温
一诊：华左，年24。脾胃素虚，湿热内伏中焦，外感引动伏气，遂发热不恶寒，午后尤甚，颈淋巴结肿如蚕豆，面红身微汗，咽红痛，头肿头痛，腹胀纳呆，尿少黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。湿热交阻，理当清化，三仁汤合甘露消毒丹消息：
清水豆卷30克  川朴10克  黄芩15克  白蔻仁3克  生米仁15克  杏仁10克  白通草4.5克  淡竹叶10克  碧玉散（包)18克  甘露消毒丹（包)30克
二诊：诸症依然，惟舌苔略化。湿热缠绵，岂可速愈？守方再服。
三诊：汗出热降，鼻塞咽痛，微恶风。原方加桑叶10克、连翘12克，以鸡苏散易碧玉散。
四诊：便溏转干，微口渴，唇红而干，苔左半已化，右半略腻，咽痛，时自汗盗汗。湿热将尽，略见气虚，虽炉烟熄灭，灰中有火，不可遽投温补。前方酌减燥药，复入甘寒：
北沙参12克  淮小麦30克  干芦根18克  杏仁10克  米仁15克  白蔻仁3克  黄芩10克  益元散（包)12克  姜半夏10克  白通草3克  射干4.5克  连翘10克  豆卷10克  甘露消毒丹（包)15克
  七、痿证
案一
一诊：陈左。久居湿地，三年前因高热致痿。今长夏时至，湿与热合，邪客下肢，遂瘫痪加重，肌萎肤薄。《素问》所谓“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”者是也。察其面红容丰，烦热，尿少色黄，舌胖苔腻微黄，脉细滑数，尺肤湿润有汗。西医诊为病毒性脊髓炎。经言：“治痿者独取阳明。”治湿热即治阳明也。处方：
    制苍术12克  川牛膝12克  炒黄柏10克  益元散（包)12克  木瓜6克  吴茱萸3克  细辛3克  防风10克  萆薢12克  蚕砂（包)12克
    针灸取穴：髀关、伏兔、足三里、解溪、内庭。均泻法，隔日一次。
    二诊：小便转佳，脉濡细带数。病久入深，虚实夹杂，故实则湿热为患，虚则肉萎无力，溲便失主。《素问•痿论篇》曰：“肝气热，则肝泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。”而治痿何必独取阳明，兼取督脉可也。方用：
    制苍术12克  川牛膝12克  炒黄柏10克  益元散（包)12克  木瓜6克  防风10克  萆薢12克  蚕砂（包)12克  
    猪脊髓30厘米入煎，马钱子0.9克以麻油炒黄研粉分三次吞服。
    针刺穴位加华佗夹脊，穴位注射复方当归液，隔日更替，且嘱改善居处。
    三诊：肌力增，溲转常，腻苔化薄，脉濡细，动则汗出。此湿热未尽，肝肾不足，间存气虚。上方加生黄芪15克、五味子3克、寄生15克、狗脊15克、白术10克，苍术减为10克。
    又因服马钱子后略口渴多饮，刷牙时牙关拘急，故嘱渐减至每日0.3克。入秋后加服虎潜丸，水针易为三日一次。
案二
一诊：智左，62岁。七年前感冒发热后，左下肢酸疼无力，行路微跛，虽经奔波求治，病势渐重，竟至肌肉萎缩，二便失禁。MRI诊为脊髓血管畸形。另罹鼻炎、牙周炎、痔疮。刻见面淡虚浮，双腿瘫痪，时时痉挛，麻胀僵硬，下肢不温，咽痒咳嗽，鼻涕黄稠，尿遗夜频，大便干结，排出乏力，舌色略黯，苔薄腻微黄，脉沉细带滑。予补益督脉，兼通气血：
赤芍24克　白芍24克　炙甘草10克　木瓜15克　当归12克  五味子10克  山萸肉10克  白术15克  生槐花15克  肉苁蓉15克  茜草15克  怀牛膝15克  炙龟板15克  菟丝子12克  旱莲草12克  金樱子18克  覆盆子12克  枳壳10克  泽泻10克
另，炒槐花粉2克、参三七粉2克、鹿茸粉0.25克（冬季0.5克)三味和匀，分三次吞服。
二诊：肢温略增，肌力稍强，痉挛、遗尿有减。加炒槐花粉至每日３克。
三诊：胃脘及胸骨后胀痛，吞槐花粉更恶心不适。胃镜示：全胃炎，胃窦充血、水肿、糜烂，反流性食管炎，幽门螺旋杆菌（＋)。西药予洛赛克等。修方：
党参18克  生黄芪24克  当归8克  肉桂4.5克  桂枝10克  茯苓12克  炙甘草8克  龙葵24克  赤芍15克  白芍15克  炙鸡内金8克  肉苁蓉30克  枸杞子15克  广郁金10克  炒枳壳18克  苍术10克  白术10克  山萸肉10克  补骨脂10克  制川朴6克
血竭1克、茯苓3克，共研粉，分2次吞服；参三七2克吞服；鹿茸胶囊0.25克吞服。
                         八、咳血（结核性胸膜炎)
    一诊：男，40许。时有咳嗽，吐痰血。症见头晕耳鸣，心烦失眠，自汗盗汗，午后颧红。此子盗母气，肾水不能胜肺火，兼旺心火。又脾胃气虚，故胃痛饥则易发，食少，便溏。舌质红苔薄白，脉弦细数。宜滋阴降火，从肺肾入治：
    生地12克  麦冬12克  女贞子10克  旱莲草10克  枸杞子10克  黄芩10克  黄柏10克  地骨皮12克  桑白皮12克  丹皮10克
    二诊：晨有稠痰然量少，血得安，烘热减而时畏寒，时手心热而指欠温，仍失眠，头晕，眼花，耳鸣。舌尖红点，苔薄白，脉弦细不数。肾阴既虚，阳亦不足，故水不济火，心火独亢。处方：
    肉桂1.5克  黄连3克  南沙参10克  北沙参10克  桔梗6克  生甘草6克  枣仁30克  茯苓12克  连翘12克  银花15克  黄芩12克  冬瓜仁12克  白芍12克
    三诊：眠好，烘热减，肢已温，手汗少，不咳，痰少，仍头晕眼花，舌尖红苔薄白。守方继服。
    四诊：肢又欠温，汗复多，眠不安，舌弥红。验小便17－羟皮质类固醇高。当去肉桂也。更方：
    生地12克  麦冬10克  菖蒲10克  茯苓12克  银花10克  连翘10克  白芍15克  炙甘草6克  川连3克  煅牡蛎15克
                               九、感冒
    一诊：赵右，年半百。频频感冒，头晕耳鸣，自觉发热，鼻塞，乏力。面白形丰，微短气，语音重浊，心口不舒，大便无形。舌正红胖大有齿印，苔薄白，右脉濡软无力，左脉濡细，尺肤微热。此气虚感冒，用补中益气汤。耳鸣加防风，心下痞加芍药，皆东垣定法也。
  生黄芪12克  炒党参10克  焦白术6克  生甘草3克  熟甘草3克  炙升麻6克  炒柴胡4.5克  当归10克  陈皮6克  白芍10克  青防风10克  辛夷花10克
    二诊：感冒已愈，然经早量多，有白带。痔疮复发，齿痛龈肿。舌淡有齿印，苔薄白，脉右濡左细弦。东垣曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”正虚中亏，则火热就上也。加白芷以散阳明胃热，又燥湿收带。
    生黄芪15克  炒党参10克  焦白术6克  生甘草3克  熟甘草3克  炙升麻8克  炒柴胡4.5克  陈皮6克  白芷8克  黄连3克  黄柏10克  地榆炭12克  煅牡蛎18克  炒米仁18克
    三诊：月经复常，白带未净，腹泻，日三四行，完谷不化，脘痞腹胀，纳尚可。舌淡胖苔薄白腻，脉弦细。知常达变，异病可同治：
    炙黄芪15克  炒党参10克  焦白术10克  炙甘草4.5克  炒柴胡4.5克  炙升麻6克  白芍10克  陈皮6克  炒防风10克  炒米仁18克  白芷8克  黄柏10克
                             十、反胃
    案一
    一诊：邬右，年50。因持续黄疸做剖腹探查诊为胰头癌。胆管胃造瘘术后黄疸虽退，然上腹部胀痛、痞满，纳差，朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黄绿苦水，大便干结不通，小便少而奇臭。舌紫暗苔白腻满布，脉沉细而滑。此胃本虚弱，肝气犯胃，气失和降。以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤出入：
    生晒参（煎汤代茶)4.5克  旋覆花9克  代赭石30克  丁香3克  干姜3克  姜半夏9克  化橘红6克  茯苓9克  郁李仁9克  炒桃仁9克  火麻仁12克  肉苁蓉12克  皂角子9克  
    浓煎200ml，分4－6次服。
    半贝丸4.5克、沉香粉1.2克，分4－6次吞服。
    二诊：便溏，肠鸣，恶心。去郁李仁。
    三诊：突大量呕血、便血，面白唇紫暗，额汗淋漓，气息奄奄，脉微细欲绝。
生晒参30克煎浓频服；陈阿胶18克烊化分三次冲服；云南白药（去保险子)0.5克吞服，一日4次。
    案二
    一诊：周左，52岁。有胃痛史。近进食即痛，上腹胀闷，卧则加甚，常吐清水，朝食暮吐，便秘，口苦，纳差，舌淡胖而润，苔白腻中黄，脉细数无力。钡餐诊为十二指肠球部溃疡、不完全性幽门梗阻。此脾胃虚寒，火衰于下，胃气不降，食饮郁久而酿湿化热。处方：
    炒党参12克  生半夏9克  生姜3片  熟附块9克  左金丸（分吞)4.5克  制川军9克  旋覆花（包)9克  代赭石30克
    二诊：呕止，齿痛龈肿，口涎极多。此附子过热而又水饮停留，故原方去附子，加桂枝9克、茯苓15克、泽泻12克。
    三诊：已不吐，然大便一周不下。此气机不畅，兼有阴血亏虚。疏方：
    制川军9克  制川朴4.5克  炒枳壳12克  莱菔子12克  生半夏9克  干姜4.5克  旋覆花9克  代赭石30克  左金丸（吞)4.5克  焦山栀9克  炒桃仁9克  麻仁6克  炒谷芽12克  炒麦芽12克
                              十一、虚劳
    案一
    半百某女，形容憔悴，目光无神，诉其失眠多恶梦，梦交，心悸，头晕欲裹，神疲乏力，卧床自觉如处流水中。大便干结，肛裂出血，咽干口燥。舌质红苔光而干，脉弦细，重按无力，静则一息四至，动则一息六至。《金匮》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”处方：
    桂枝12克  白芍18克  炙甘草6克  生龙骨30克  生牡蛎30克  生地18克  百合12克  丹参12克  玄参12克  麦冬10克  桔梗4.5克  石斛10克  朱茯苓12克  麻子仁（研)12克
    或问：“此阴虚证也，前医迭进百合地黄汤、增液汤、天王补心丹，何以不效？今加辛温之桂枝，反得瘳乎？”曰：“人之一身，阴阳气血而已。一有怫郁，万病滋生。阴阳气血贵养贵和，故药之过柔过刚皆为逆也。唯和、调为其正法。尤在泾云：‘以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和。’此桂枝之所以用也。其二，人之正气，阴阳互根。今虚劳以阳虚为本，阴虚乃久病伤阴所致，为标。药加桂枝，是阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，故阴血得以濡养心神也。”
    案二
    一诊：刘右，年30。其人形丰面赤，有虚劳史（气阴两虚型)。今便干，月经量多，常发紫癜。舌深红有红点，苔薄腻秽黄，脉细滑。查血小板、血红蛋白、红细胞低。此血热成瘀也，宜凉血活血：
    大生地18克  丹皮8克  白芍24克  绿升麻10克  水牛角18克  川军炭6克  旱莲草10克  女贞子10克  地榆12克  小蓟草15克  大青叶12克  黄芩12克  仙鹤草18克  生黄芪18克  生甘草6克
    二诊：血象转高。守方服：
    大生地24克  生黄芪30克  升麻10克  仙鹤草30克  制川军10克  白芍24克  水牛角18克  小蓟草15克  黄芩12克  绿升麻10克  生甘草6克  地榆12克
    案三
    一诊：青年某女，罹风心病心衰。幼年尝反复发热，咽痛，关节痛，12年来屡有心悸、气急。刻见形瘦面白，颧红，声低气怯，神疲心悸，唇舌青紫，脉三五不调，重按无力，此心肺气虚，宗气受损也；纳呆脘痞，腹泻，浮肿，此脾阳不振，脾失健运也；动辄气急，不能平卧，尿少，下肢微肿，久病不复，此肾不纳气，肾阳衰惫也。而虚可转实，故肾阳虚衰则生水，脾失健运则聚痰，宗气虚损，不贯心脉则血凝，肺气失肃，痰阻肺络，肺卫不足则感外邪，是又发高热，咳嗽，痰白而稠，不易咯出，舌暗红，苔根黄腻，脉细数。则此不为泻肺化痰利水，清热解毒活血，而兼顾益气温阳健脾奈何？处方：
    焦白术15克  熟附块9克  葶苈子9克  赤芍9克  白芍9克  茯苓12克  炒党参9克  橘红4.5克  姜半夏9克  生麦芽9克  熟麦芽9克  白蔻仁3克  炒米仁12克  银花12克  连翘12克  桑白皮12克  鱼腥草30克  琥珀末（分吞)1.5克  沉香粉（分吞)1克
    二诊：发热已退，仍纳差，咳剧，痰稠，时黄时白，舌红，苔腻未化，脉如旧。原方去党参、米仁、蔻仁、沉香，加南沙参12克、黄芩12克、款冬花9克、苏子9克、生姜3片。
    三诊：病大好转，喘平咳止，痰少，胃纳渐开，舌红稍减，苔薄黄而干，仍面白声低气怯。予：
    南沙参9克  北沙参9克  麦冬肉9克  肥玉竹9克  桑白皮12克  银花9克  连翘12克  黄芩9克  白术9克  茯苓9克  熟附块9克  琥珀粉（分二次吞)1.5克
    四诊：劳则气短，汗多，纳可，心下痞消，苔根薄腻微黄，脉如前。上方去银花、连翘，加党参12克、五味子3克。
    五诊：苔薄净，汗不多，仍动辄气短，时心悸。方用：
    炒党参12克  熟附块6克  麦冬肉9克  五味子3克  肥玉竹9克  焦白术9克  茯苓9克  丹参12克  炙甘草4.5克
    案四
    一诊：王右，34岁。有早搏史、慢性咽炎史。今既重身矣，而时作心悸，怔忡，头晕，胸闷引背，耳鸣，面白色淡，舌淡体瘦边有齿印，苔薄白，脉弦细滑，重按不足，时停搏。《难经》云：“气主煦之”，“血主濡之”。以炙甘草汤加味：
    生地20克  麦冬15克  桂枝20克  阿胶（烊冲)12克  党参18克  炙甘草10克  麻仁18克  全瓜蒌20克  红枣10枚  生姜3片  甘松10克  生龙骨30克  生牡蛎30克  枳壳10克  广郁金10克  fo手10克  琥珀粉（吞服)1.5克
    二诊：无心悸，无停搏，仍神疲乏力，少气音低。前方去全瓜蒌，加生地至30克，党参至24克，麦冬至18克。
案五
某女，24岁。7月前发热腹泻后，头晕，心悸，动则气短，神疲乏力，胸闷，胸痛，四肢欠温，多手汗，多梦，纳少，舌色如常苔薄白，脉细滑。西医诊为病毒性心肌炎。此气血阴阳俱不足也。疏：
大生地30克  麦冬肉18克  炙甘草15克  广郁金15克  五味子10克  太子参15克  生黄芪20克  炒枣仁18克  茯苓10克  茯神10克  川芎10克  桂枝18克  肉桂3克  当归10克  丹参30克  生龙齿30克
案六
一诊：夏左，年47。面晦微肿，口唇紫绀，语音低沉。胸闷，胸骨处隐痛，短气，自汗盗汗，行走不稳，时耳鸣，易下肢浮肿、阵发眩晕，脘腹痞胀，纳少，肢末欠温，舌胖大有齿印，苔白腻满布，脉弦细带沉，重按无力，偶有停搏。西医诊为扩张性心肌病，心功能不全2～3级。处方：
生晒参(另煎)4克  西红花（另煎)1克  熟附块10克  苍术8克  白术8克  赤芍10克  白芍10克  猪苓10克  茯苓10克  泽泻15克  桂枝15克  肉桂3克  炙甘草10克  全瓜蒌30克  薤白10克  米仁20克  葶苈子18克  麦冬18克  川芎10克  广郁金18克  川朴8克  生山楂10克  生姜3片  木防己12克
二诊：胸闷减，无气急，行路较前轻松。脉弦缓而无力。上方熟附块增至15克，加山萸肉10克、五味子8克。
案七
陆左，38岁。神经官能症病史。体矮形瘦，面色黝黑，头晕，神疲腰酸，畏寒怯冷，四肢无力，肌肉萎缩，阳痿泄精，眼涩目糊，耳鸣，口燥而少饮，脘痞，腹中鸣响，失眠多梦，大便先干后溏，舌色略淡，苔白腻满布，脉弦细而缓。予膏方：
生地150克  熟地150克  山萸肉150克  巴戟肉150克  仙灵脾100克  仙茅120克  枸杞子150克  肉苁蓉150克  锁阳150克  补骨脂100克  韭子100克  菟丝子100克  车前子100克  白芍150克  广木香80克  制川朴100克  阳起石120克  怀山药200克  炙龟板120克  煅龙齿300克  炒枣仁300克  白茯苓120克  炙远志100克  菖蒲120克  姜半夏120克  川石斛120克  五味子80克  胡芦巴100克  白术100克  熟附块120克  肉桂80克  炒党参150克  肉豆蔻45克  干姜80克  炙甘草80
上药浓煎三汁和匀，陈阿胶200克、鹿角胶200克、冰糖400克溶化收膏，早晚各一匙，温开水送。另每日服生晒参3克、鹿茸胶囊0.25克。
案八
一诊：章右，年50余。面淡虚浮，行动迟缓，语短声怯。廿载心动缓慢，重甚昏厥。西医诊为病态窦房结综合征、阿斯氏综合征、冠心病、心肌梗死，已置抑制型心室起搏器。症见头晕目眩，神疲乏力，胸闷，面肿，烘热，汗出，咳痰，形寒，尺腕欠温，舌紫黯边小齿印，苔白腻满布，脉细重按不足。法主温阳益气：
桂枝18克  炙甘草10克  生黄芪18克  当归10克  川芎10克  白术10克  猪苓10克  茯苓10克  泽泻15克  仙茅12克  仙灵脾12克  知母12克  黄柏12克  全瓜蒌30克  山萸肉10克
二诊：诸症稍减。胸闷，四肢欠温，舌略黯，苔白腻满布，脉如旧。方疏：
熟附块10克  生黄芪30克  全瓜蒌30克  炙甘草10克  麦冬肉10克  肥玉竹12克  仙茅12克  仙灵脾12克  山萸肉10克  知母10克  黄柏10克  当归10克  川芎10克  茯苓10克  泽泻15克  党参24克
乌鸡白凤丸，日二次，每次1丸吞服。
                        十二、骨瘤（嗜酸细胞肉芽肿)
    一诊：六十村妇，颅左生瘤，按之质硬，推之不移，局部微痛。常头晕头痛头鸣，龋齿牙脱，舌质嫩红苔薄白，脉弦沉牢。X光片诊顶骨骨髓腔有溶骨性缺损。内证或不及其外，外证则必根于其内。龋齿非湿热乎？骨损非肾虚乎？消补兼施：
    骨碎补18克  杜仲12克  川断肉12克  桑寄生15克  生牡蛎30克  玄参12克  连翘12克  天花粉18克  当归10克  川芎10克  夏枯草12克  白芍15克
    二诊：肿消损合，仍头晕头鸣，心悸，恶心，项强。制方：
    骨碎补30克  天花粉30克  生牡蛎30克  生石决30克  粉葛根18克  黄芩15克  防己10克  玄参12克  连翘12克  夏枯草12克  当归10克  川芎10克  炒白芍15克  桑寄生15克  川断肉12克  杜仲12克
                              十三、眩晕
    案一
    一诊：余右，岁55。形容消瘦，有脾虚久泻史。跌跤后头晕目眩，耳鸣，恶心呕吐，腹泻，不得仰卧，肢欠温，舌正红薄净，脉沉细。此中阳不足，水饮停蓄，外伤引动伏饮，上犯清空。《金匮》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”又云：“假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”疏：
    泽泻24克  白术12克  桂枝10克  猪苓10克  茯苓10克  姜半夏10克  生牡蛎18克  炮姜炭3克  地榆炭12克
    二诊：头晕转轻，仍不能仰卧，后项不受压，四肢温，大便溏，脉已不沉而弦细。原方加丹皮10克、赤芍12克，牡蛎增足30克。
    三诊：眩晕消，泻得控，然神疲乏力，头胀头痛。予八珍汤去地黄、甘草，加黄芪、泽泻、半夏、生姜，以善其后。
    案二
    一诊：徐右，年50。体丰，头晕耳鸣，胸闷，指麻，血压170/110mmHg，舌紫黯苔黄腻满布，脉沉弦有力。此肝火上炎，以龙胆泻肝汤出入：
    龙胆草3克  黄芩9克  车前子（包)12克  石决明18克  生牡蛎（先煎)30克  白芍9克  丹皮9克  白蒺藜9克  苦丁茶9克  双钩藤（后下)12克  丹参10克  桑寄生24克  指迷茯苓丸（包)15克
    二诊：诸症悉减，苔化薄白腻，舌紫暗，血压144/100mmHg。原方去指迷茯苓丸、车前、白芍，加桃仁10克、赤芍10克、草决明12克，重用黄芩至12克。
    三诊：头目已清，脘中略烦，苔腻化薄，脉沉弦，血压140/84mmHg。上方去丹参，加首乌、草决明。
    案三
    一诊：陶左，岁55。高血压病史，西医检有左心室肥大，眼底动脉硬化，血压200/120mmHg。刻下头晕痛胀，眼红胀痛，手足麻而抖，面浮脚肿，胸痞，心悸，大便干结，夜尿多，舌红胖大有齿印，苔薄腻微黄，脉沉细弦劲。此本虚标实，肾虚肝旺，当急熄肝风，兼滋阴养血利水：
    生地15克  麦冬10克  玄参12克  决明子16克  石决明30克  汉防己12克  龙胆草3克  黄芩18克  白芍18克  当归10克  川芎10克  生牡蛎（先下)30克  泽泻12克  猪苓10克  茯苓10克  全瓜蒌20克  羚羊角粉（吞服)0.3克
    二诊：血压降至190/100mmHg，头晕、头痛、头胀略减，舌红转常，苔白，大便日行。原方去羚羊角。
    三诊：血压150/100mmHg，头晕好转，余症如前，舌正苔薄腻，脉弦缓。前方去瓜蒌，加生黄芪。
    随访半载，时有反复。反复时则加羚羊角。
    案四
    一诊：周右，年47。头晕乏力，面萎神疲，咳嗽，鼻塞，多梦，口燥不欲饮，饮则嗳气吐清水，大便秘结，舌正红苔薄而干，脉弦细。此血虚兼外感燥邪。处方：
    桑叶10克  生地12克  当归10克  苏子10克  杏仁10克  麻子仁12克  柏子仁10克  紫菀18克  款冬花10克  蒸百部12克  瓜蒌仁12克  鲜石斛15克
    二诊：头晕减，神转佳，便行畅，仍夜眠多梦，咳嗽，口干。原方加枣仁粉3克。
    案五
    黄左，45岁。面浮色暗，形容憔悴，因甲亢手术后常头晕，乏力，形寒怯冷，腰酸腹胀，纳少口苦，大便干结。西医诊为甲状腺功能减退。察舌淡胖色暗，苔薄黄而滑，脉细软。此肾阳虚衰，以金匮肾气丸加减：
    生地15克  熟地15克  淮山药15克  白术10克  黄芪24克  丹皮6克  葛根10克  五味子8克  枸杞子10克  熟附块8克  肉桂4.5克
    案六
    郑右，年近50。形体丰腴，面色淡白，头晕头痛，胸闷，时胸痛，痰多不咳，夜眠欠安，口苦纳少，舌胖苔白腻满布，脉濡缓。此湿热弥漫，胸阳失展。以三仁汤消息：
    杏仁9克  蔻仁3克  米仁15克  川贝母4.5克  川朴6克  姜半夏9克  白通草3克  朱茯苓12克  广郁金9克  炒枳壳9克  夜交藤30克
    案七
    一诊：中年朱右，面黄形瘦，头晕神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，临经则剧，舌尖红苔薄白，脉细滑。此肝郁化热，以丹栀逍遥散化裁：
    丹皮8克  焦山栀10克  当归10克  银柴胡6克  白芍12克  白术6克  茯苓10克  炒薄荷3克  党参10克  青皮6克  陈皮6克  大生地12克
    二诊：诸症悉缓，改以八珍汤调理。
    案八
    中年某妇，形瘦神疲，面淡黄。诉头晕颇剧，耳鸣，心悸，目不欲张，腰酸尿频，畏寒怯冷，饮后脘胀胃痛，偶有吐酸，略口苦，面目及下肢微肿。舌紫暗苔薄白而润，脉弦细。此中焦虚寒，以吴茱萸汤加味：
    炒党参12克  吴茱萸4.5克  高良姜6克  白芍18克  炙甘草6克  丹参10克  红花6克  荜澄茄10克  姜半夏10克  小川连3克  陈皮8克  茯苓10克
    案九
    女，46岁。色白形丰，四肢虚浮。诉其头晕眼花，神疲乏力，症已反复十余年。血压100/60mmHg。舌淡胖苔薄白，脉沉细无力。此气虚也，用益气升阳法：
    蔓荆子10克  炙升麻4.5克  葛根10克  党参12克  生黄芪18克  赤芍10克  白芍10克  炙甘草4.5克  泽泻10克  姜半夏10克  茯苓10克
    案十
    青年某男，面色黧黑，形体消瘦，十年来四次上消化道出血。刻见头晕神疲乏力，纳少口苦，便溏，胃脘隐痛，多梦，舌暗红多紫斑，苔薄净，脉弦细数。此气虚兼血瘀也，以归芍六君汤加味：
    党参10克  茯苓12克  白术6克  炙甘草6克  当归10克  白芍18克  香橼8克  丹皮6克  川连2克  炒谷芽10克  炒麦芽10克  砂仁（后下)3克  炒枣仁粉（吞)3克
    案十一
    一诊：周左，岁63。高血压史五六载，近见头晕，心悸，多梦，汗多，微恶寒，烘热，口中觉热，齿浮，口碎，苔薄微黄，脉弦有力。血压178/100mmHg。此阴阳不调，肝阳上亢。处方：
    天冬9克  麦冬9克  料豆衣9克  炙甘草4.5克  淮小麦30克  红枣10只  决明子15克  桑寄生15克  钩藤（后下)12克  石决明18克  白芍9克  淮牛膝9克  肉桂1.5克
    二诊：血压降至132/90mmHg。因心悸显，改处炙甘草汤。
    案十二
    一诊：某男，岁50。少时数冒风寒，头晕20载，昏则仆地，随扶随倒，夏季无汗，少泪，烦热，冬季有汗，畏寒怯冷。溲少便秘，时腹泻。察面色黄褐，舌正红苔腻，脉弦而重按不足。西医诊为突发性体位性低血压。先拟益气升阳：
    生黄芪15克  炒党参15克  桂枝10克  焦白术12克  炙甘草6克  炒川芎10克  当归10克  茯苓12克  姜半夏10克  生姜3片  红枣12枚
    二诊：肘窝、腋窝、胸膺诸处潮湿微汗，泪增，血压略升，仍头晕，神疲乏力，畏寒，面色萎黄，舌正苔薄腻微黄，脉弦无力。当益气升阳，调和营卫，略兼苦降阴火：
    生黄芪24克  炒党参10克  粉葛花18克  赤芍10克  白芍10克  炙甘草6克  桂枝10克  炙升麻6克  黄柏10克  红枣10枚
    三诊：诸症再缓。然入初夏则头晕加剧，无汗，烦热，头胀齿痛，引及左耳，口渴不欲饮，大便三四日一行，舌红苔腻微黄，脉弦。此湿热内郁，当予清化：
    生地30克  麦冬24克  生石膏18克  桑叶10克  薄荷6克  桑皮10克  葛根18克  太子参12克  黄芪15克  制川军6克  黄芩10克
    四诊：血压弥降，头晕甚，神疲乏力，眼花，肌肤无汗而燥，肢欠温，舌淡苔黄腻，脉软。此养阴清热药重，遏伏阳气。仍改通阳益气法：
    桂枝10克  麻黄8克  炒党参18克  生黄芪18克  炙甘草6克  焦白术10克  黄芩12克  藿香10克  姜半夏10克  干姜3克  红枣10枚
    五诊：头晕减，肤热无汗，项强，肢端欠温，舌正苔黄腻，脉弦重按无力。守法易方：
    桂枝10克  熟附块10克  生牡蛎18克  薄荷3克  生黄芪15克  炒党参12克  炙甘草6克  粉葛根6克  川芎10克  蔓荆子12克  生姜3片
    案十三
    一诊：刘右，年62。头晕半载，伴头痛，微耳鸣，恶心，呕吐，头不可俯仰，不得左卧，舌正红苔白腻，脉细缓。益气聪明汤加味：
    蔓荆子18克  川芎18克  生黄芪24克  葛根18克  升麻10克  党参18克  桂枝18克  赤芍15克  白芍15克  黄柏12克  炙甘草10克  姜半夏12克  白术10克
    二诊：仍头晕，苔薄满布，脉沉细而缓。前方加泽泻30克、猪苓15克、茯苓15克、生石膏30克、生牡蛎30克。
    三诊：再投效不显，乃详于问诊，知阴湿天重，手臂麻木，颈项强痛。此外感风湿也，故从清阳不升论治无效。若散风除湿，自无不愈也。处方：
熟附块12克  桂枝12克  赤芍10克  白芍10克  白术12克  炙甘草10克  清风藤30克  老鹤草30克  络石藤30克  独活12克  细辛8克  生黄芪24克  川芎15克  丝瓜络10克  火麻仁18克
案十四
一诊：闵左，46岁。体高面红，口唇略黯，头晕，头痛，阵发心悸，胸闷，舌色偏红苔薄白而润，右脉弦细左沉细，寻按不足。西医诊为高血压，心肌炎后遗症，心律不齐。舍脉从症：
生黄芪30克  汉防己15克  龙胆草8克  黄芩18克  丹参30克  炒桃仁12克  丹皮12克  全瓜蒌30克  广郁金12克  茯苓15克  川芎10克  炙水蛭8克  苦参24克  生龙齿30克  代赭石18克
二诊：诸症见减。上方水蛭、苦参等药减量。
后以补心丹调理。
十四、心悸
案一
周右，早搏十年，易感冒、咽痛。中西医屡治不效。症见形瘦颧红，心悸，胸闷短气，易汗，怕冷，手足欠温，舌质红苔薄净，脉细缓而结。遵《伤寒论》之言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
生地250克  麦冬45克  桂枝45克  党参30克  麻仁60克  炙甘草60克  生姜45克  大枣30枚  阿胶（烊冲)30克
上药以水1600ml、清酒1400ml煎至600ml许，分三服，隔日服第二剂。
或问：“前医有以炙甘草治者，何以不效？”曰：“量之轻也。今医但知汉之一两约为今之三克，不知此为谬误。吴氏承洛《中国度量衡史》以13.92克为汉之一两；考公元179年之汉‘权’，一两即今之15.625克；清代吴鞠通之加减复脉汤用甘草一量，合37克，则仲景处方量之为重亦审矣。”
案二
一诊：匡某，年48。素神疲乏力，感冒，咽痛。近一周胸闷，心悸，偶发胸痛，心动图示窦性心律、频发室性早搏。舌正红苔薄白，脉弦略数而结。又午后低热，语音低微。方疏：
生地90克  麦冬24克  党参30克  炙甘草24克  桂枝24克  麻仁20克  阿胶（烊冲)18克  红枣24只  生姜50克
黄酒500克、水适量，浸药1小时后煎头汁600ml，分三服。
二诊：心悸、胸闷、胸痛皆逝，药后腹胀、便溏，早搏已失。嘱继服3剂，另处原方减量为1/3调理。
或问：“此为内伤兼有外感，盍舍外感不治，单用炙甘草汤？”曰：“仲景云：‘伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草主之。’‘伤寒’即是外感热病，此二字岂可忽哉？非外感热病所致之脉结代、心动悸，则未必咸宜炙甘草汤也。且炙甘草汤既滋阴养血，又益气通阳，气血阴阳得复，则正气存内，邪自难容也。”
案三
一诊：竺左，年29。心肌炎、室性早搏史两载。今伏气内蕴，外感引发，热入营血，故心悸，短气，咽红，咳嗽，痰少而稠，面色潮红，唇红而干，舌略红苔厚白腻，脉左弦数，右弦细数，来盛去衰，有停搏。清营汤合加减复脉汤出入：
生地45克  赤芍15克  白芍15克  丹皮15克  水牛角10克  玄参12克  苦参18克  焦山栀12克  生甘草12克  连翘12克  生龙齿30克  真珠母30克  天冬12克  麦冬12克  丹参30克  黄连6克  琥珀粉（吞服)1.5克
二诊：停搏已消，哮喘未发，咳嗽，痰白而稠，舌正红苔薄白腻，脉弦细数。前方去焦山栀、玄参、水牛角，加党参18克、法半夏12克、木防己10克以化痰益气。
案四
一诊：闵左，43岁。房性阵发性心动过速7载。紧张后骤发，心率200次/分余。头晕，四肢麻木，重则冷汗、昏厥，舌偏红略黯，苔薄腻，底有裂纹，脉弦细。丸以缓图：
炒枣仁60克  天冬30克  麦冬30克  大生地50克  白茯苓30克  炙甘草15克  西洋参40克  柏子仁30克  活磁石20克  真马宝20克  炙远志12克  紫丹参150克  黄连30克  胆南星30克  珍珠粉12克  五味子15克  羚羊角粉12克
制法：上药17味中，生地、天冬、麦冬煮烂打糊；丹参煎浓汁去渣；余药研极细粉，过筛去粗，以药糊、药汁共泛绿豆大小丸。服法：日三次，每次3克，餐前白开水送服。
二诊：心悸减少减轻。原方加重生地、黄连量。
案五
一诊：周右，岁19。形体略瘦，面色泛白，少许痤疮。诉心悸，胸痛，气急，头晕，情绪不安，夜眠多梦，时怕冷、升火，咽痛，咳嗽，痰少色白，鼻涕带血。月经量少。舌形胖色正红，苔腻微黄，脉弦带数，偶律不整。西医诊为病毒性心肌炎。此外受湿热热毒，内伤心肺肝肾气血。处方：
大生地50克  麦冬18克  玄参15克  桂枝30克  炙甘草18克  生龙齿18克  磁石18克  南沙参10克  北沙参10克  茯苓10克  茯神10克  丹参30克  苦参30克  莲子心12克  小川连8克  银花15克  连翘15克  柴胡10克  琥珀粉（吞服)2克
二诊：诸症悉减，仍感疲乏，时有面红升火，面部少量痤疮。舌正，苔薄白，根薄腻微黄。上方去丹参、柴胡、南北沙参，加紫石英30克、女贞子12克、旱莲草10克、炒枣仁30克。
三诊：调理方：
党参18克  炙甘草15克  生黄芪15克  焦白术12克  茯苓15克  炒枣仁30克  川芎8克  枸杞子12克  丹参15克  麦冬15克  五味子8克  女贞子10克  旱莲草10克  生龙齿18克  珍珠母18克  枳壳8克  鸡内金8克  琥珀粉（分吞)1.5克
四诊：已无不适。善后方：
党参15克  麦冬15克  五味子8克  生黄芪18克  炙甘草15克  苍术8克  白术8克  茯苓10克  茯神8克  炒枣仁30克  柏子仁15克  枸杞子12克  当归10克  川芎8克  生龙齿18克  肉桂3克  川朴8克  广郁金10克
案六
某女，岁48。面色淡白，心悸，怔忡，惊恐，甚则短时抽搐，纳可，便秘。月事如常。舌根苔薄腻微黄，前半少苔，脉弦，有停搏。西医诊为心脏神经官能症。此属痰火扰心，予：
柴胡12克  桂枝12克  姜半夏15克  胆南星12克  菖蒲10克  远志8克  炒枣仁30克  茯苓18克  炙甘草8克  川芎8克  知母12克  生龙齿30克  生石决30克  生牡蛎30克  磁石15克  炙龟板15克  制川军10克  黄连6克  丹参15克  麻仁15克  灯心草30厘米  红枣6枚
案七
一诊：甄右，33岁。心悸，胸闷胸痛，短气，头晕。心阴亏虚，补心丹加减。
二诊：劳后复作。养阴、益气、通阳，炙甘草汤化裁。
三诊：胸部受撞，诸症再发。上方加柴胡、黄连、瓜蒌、郁金等药。
四诊：情志抑郁，早搏又起。面色黯滞，表情呆板。察舌色如常，苔厚腻微黄，脉细带弦。此肝胆气郁，痰火扰心。治从少阳：
柴胡18克　黄芩15克  黄连（研粉吞服)4克  姜半夏15克  胆南星15克  制川军6克  制川朴10克  枳壳12克  肉桂6克  炙甘草10克  党参18克  炒枣仁40克  生龙骨30克  生牡蛎30克  生龙齿30克  广郁金18克  茯苓10克  茯神10克  远志8克  炙龟板10克
十五、颤震
案一
费左，大学讲师。提笔则手抖如旋风，西医诊为书写痉挛症，迭用镇静药不果。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”然肝风之作，有阳亢，有血虚，有阴虚，有热盛。独此人神疲欲眠，形寒怯冷，夜尿多，舌嫩红苔薄净而略弦，皆虚寒之征。又肾虚特著，见思维迟钝，阳痿，腰酸，齿浮，尿频，便溏。此非肝风实证，实由肾水虚衰所致，则当补肾以养肝也。地黄饮子合右归丸出入：
熟地12克  山萸肉10克  巴戟天10克  熟附块8克  炒党参24克  炙甘草10克  石菖蒲10克  炙远志6克  补骨脂10克  益智仁10克  鹿角胶（烊冲)9克  杜仲10克  川断肉12克  骨碎补15克  金樱子12克  覆盆子12克  煅龙骨18克  麻黄根12克
或问：“方中何以去肉桂而添麻黄根？”曰：“肉桂虽能温肾，然亦伐肝，故去之；麻黄根不止止汗，亦可宣通肌肉筋骨阳气，故加之。”
案二
黄右，年17。舞蹈病一载。症见手足抖动，时挤眉弄眼，时歪嘴伸舌，时俯仰咬牙，性急，喉鸣，舌质红苔薄腻微黄，脉弦滑。此风痰阻络，以丸药缓攻：
白附子60克  干菖蒲30克  胆南星45克  制远志30克  天竺黄60克  蜈蚣30条  琥珀30克  川贝母50克  陈皮20克  珍珠粉15克  朱砂0.1克
上药共研粉和匀，另以白芍100克煎浓汁，加蜂蜜适量为绿豆大丸。每日三次，每次3克，温开水送服。
十六、胃痛
案一
一诊：罗左，岁23。胃脘胀痛两载，痛引两胁，恶心，嗳气，时呕，大便尚调。舌红，前半少苔根白腻，脉细滑略数。胃镜诊为浅表性胃炎、胃粘膜脱垂。此肝气犯胃，寒热错杂。方用：
炒党参9克  炙甘草4.5克  黄芩9克  干姜1.5克  旋覆花（包)9克  代赭石12克  枳实9克  白芍12克  香附9克  麦冬肉9克
二诊：呕吐未作，胃痛偶发。口干，舌红，苔脉如昨。原方去干姜，加石斛9克。
三诊：胃痛复作，痛引两胁，中脘嘈杂，口干，口苦，舌红，苔前半薄白根黄腻，脉细。此湿阻热郁，不宜辛散及养阴。处方：
川连3克  吴萸1.5克  干姜1.5克  黄芩9克  清宁丸（包)6克  蒲公英18克  太子参9克  生甘草3克  川石斛9克  干芦根15克  凤凰衣9克
案二
陈左，年46。有多年胃痛史、黑便史。今右上腹隐痛，空腹则剧，偶有呕吐，遇冷易发。口干口苦，腹胀，嗳气，纳差，不吐酸，大便可。舌暗红苔腻满布微黄，脉弦细，重按无力。胃镜诊为萎缩性胃炎伴球部溃疡。以半夏泻心汤消息：
太子参12克  炙甘草6克  小川连3克  黄芩12克  高良姜4.5克  姜半夏10克  制川朴6克  白蔻仁3克  炒枳壳8克  炒白芍12克  香橼10克  谷芽10克  麦芽10克
案三
老妪屡作胃痛，头晕眼花，恶心，偶呕，便干，口出热气，胸脘灼热，口干咽燥，日大饮冰水。然背寒足冷，盛夏亦不得露体。舌红苔薄腻微黄，脉沉细弦。此下焦肾寒，中焦胃热，以清胃散合交泰丸出入：
生地12克  升麻10克  川连12克  肉桂3克  黄柏10克  麦冬10克  苁蓉12克  玄参12克  知母8克  麻仁（研)12克
案四
中年某男，常上消化道出血，钡餐诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。症见中脘隐痛，痛在空腹，食后作胀，大便溏薄，日二三行，口苦纳少，头晕夜梦，形瘦面黑，舌红边有紫斑，苔薄白，脉弦细数。此脾寒肝热，木克土也。方用：
党参10克  焦白术6克  茯苓12克  炙甘草6克  丹皮6克  川连2克  陈香橼8克  肥玉竹10克  砂仁（后下)3克  炒白芍12克  炒谷芽10克  炒麦芽10克
十七、呕吐
青年男某，呕吐、头痛、眼花四载，冬日频发，久治不愈。作则痛在后项，得食即吐，畏寒，神疲欲眠。舌正红苔薄白，脉弦。此脾肾阳虚，复有肝风，叶天士所谓“肝风大动，将胃口翻空”也。四逆汤合大半夏汤加减：
熟附块6克  干姜3克  炙甘草4.5克  炒党参12克  姜半夏12克  羚羊角粉（吞服)0.3克  石决明20克
十八、狐惑（眼、口、生殖器综合征)
陶右，年26。口腔与阴部溃疡更作数年。刻见口腔粘膜糜烂，色淡白，有淡黄色组织坏死，阴部小疖肿硬，白带多，色白腥臭。又嗳气，口臭，纳少，舌正红苔薄，脉弦细滑。予《金匮要略》甘草泻心汤：
生甘草3克  熟甘草3克  小川连3克  莲子芯1.5克  生姜1片  姜半夏12克  黄芩12克  太子参12克  连翘10克  代赭石18克  旋覆花（包)10克  地榆12克  茯苓12克
十九、经行眩晕
赵右，44岁。经前头晕，心慌，肢麻，失眠，午后升火，时形寒。经来3天，色鲜红，量多如冲。血压140/100mmHg。舌淡胖苔薄腻，脉缓。西医诊为经前期紧张综合症。此寒热错杂，冲任不调也。以二仙汤合二至丸出入：
仙茅12克  仙灵脾12克  女贞子9克  旱莲草9克  菟丝子12克  地榆12克  白芍12克  川断12克  金樱子12克  炙黄芪12克  泽泻18克  焦白术9克
二十、肺门肿瘤
一诊：王右，50岁。糖尿病控制后又发热、咳嗽、胸痛，X线摄检肺门有肿块，疑为肺门淋巴结肿大或肺癌，用抗生素及抗癌中药而不消。见面色无华，略虚浮，神疲，咳嗽，痰白量少，胸痛，上脘痞闷，纳呆，舌淡苔薄黄，脉细。此正虚邪恋也。虚为肺胃气阴两虚，邪为痰热挟湿聚于胸膈。处方：
皮尾参9克  南沙参9克  北沙参9克  天冬9克  麦冬9克  生米仁30克  马兜铃9克  蒸百部12克  白花蛇舌草30克  山海螺30克  黛蛤散（包)12克  荆三棱12克  蓬莪术30克  南天竺9克
二诊：咳减，仍胸痛，脘痞，纳少，午后低热，大便难，三五日一行，舌淡，苔黄腻，脉细滑。疏：
皮尾参9克  南沙参9克  北沙参9克  天冬9克  麦冬9克  生米仁30克  蒸百部12克  白花蛇舌草30克  山海螺30克  瓜蒌仁18克  瓜蒌皮15克  石见穿30克  蓬莪术30克  荆三棱12克  火麻仁12克  姜黄12克  黛蛤散（包)30克
三诊：低热退，咳嗽消，胸微痛，纳增，精神渐振。X线查肿块已缩半。上方去百部、姜黄，皮尾参易为生晒参，加黄精12克、炙甘草6克、党参12克。
四诊：齿痛龈肿，恶热，口渴多饮，多尿，纳旺，舌红苔腻微黄，脉细滑数。尿糖阳性。此糖尿病复作，从脾肾阴虚施治。上方加生地12克、玄参12克、苍术8克、白术8克，并服D860。
五诊：因时停服药又胸痛增剧，咳嗽增多，咯痰黄稠，痰中带血，头晕，口渴，项强，苔薄微黄，脉细滑。此肝火肝肺。复入黛蛤散（哲璇按，原著前文言斯药“一度停用”)，加黄芩12克、桑皮12克、茜草炭9克、阿胶（烊冲)10克。
  二十一、气瘿（地方性甲状腺肿)
青年某女，新为人母，颈部肿块已生半载。质软光滑，随吞咽而动，舌脉无异处。方用：
制香附9克  炒白芍9克  夏枯草12克  昆布15克  海藻15克  海浮石12克  党参9克  生黄芪9克  茯苓9克
二十二、咳嗽
案一
一诊：男幼，16月。咳嗽、发热已三月，痰声漉漉，气急难眠，面白，头汗，盗汗，纳少，便干，苔薄左剥，脉细滑。遵钱乙：“治嗽大法盛既下之，久即补之，更量虚实，以意增损。”
生黄芪15克  太子参6克  南沙参3克  北沙参3克  炙甘草3克  杏仁4.5克  瓜蒌仁6克  紫菀9克  款冬花6克  前胡6克  川贝母4.5克  姜半夏4.5克  茯苓6克  炙麻黄3克  地骨皮6克  黄芩6克
或问：“止以黄芩、地骨皮清热，不亦少乎？”曰：“病者口不渴，舌不红，苔不黄不燥，肌肤不热，仅便干与头汗，是热之轻也。盗汗乃虚热。热既不著，徒以大剂清热何为？咳嗽痰多气急，是肺失宣肃，津液失于输布，聚而成痰，故以宣肺化痰为主也。”
二诊：喘平，咳少痰减，面色转佳，盗汗止，大便日行，苔薄不剥，脉细滑。上方去麻黄、黄芩、地骨皮，加旋覆花（包)6克、蒸百部6克、陈皮3克。
案二
男幼，1岁半。上呼吸道感染半载，常发烧，咳嗽，多痰，喉中痰鸣。察其面白形肥，苔白脉滑，此气虚挟痰也。处方：
黄芪1.5克  党参1克  白术1克  象贝1.5克  橘红1克  连翘1.5克  牛蒡1.5克  六粬3克  甘草1克  桔梗0.5克  前胡1.5克  瓜蒌仁1.5克
或问：“药何轻乎？岂可中病？”曰：“《素问•至真要大论》云：‘气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。’王冰注云：‘令药气至病所，勿太过与不及也。’故量之轻重大小，需验之以五则：一，药之性味沉浮，有毒无毒。轻扬、毒药宜轻，重浊、无毒可重；二，病症之轻重缓急。重者急者宜重，轻者缓者宜轻；三，病邪之新久。新邪宜大剂急攻，久邪当小剂缓消。四，病者体质。体强可大，弱则宜小，虽用补药，亦顾其虚不受补；五，年龄及体重。年幼体轻量少，年长体重药多。要之，病态有别，药亦不同，因人而异，以此为判。”
案三
一诊：何左，4岁。感冒发热，咳嗽气急，呼吸声粗，多痰，咽肿，神疲，纳少，便干，尺肤湿润多汗，舌红苔薄白腻，脉细滑。肺部听诊呼吸音粗。此肺炎喘嗽。处方：
生黄芪15克  白术6克  防风6克  炙甘草4.5克  紫菀10克  款冬花6克  白芍15克  马兜铃4.5克  丹皮6克  桔梗3克  前胡8克  蒲公英15克  鱼腥草15克  银花6克  连翘6克  莱菔子4.5克
小儿珍贝散0.5克吞服，日三次。
二诊：咳痰减，仍发热气急。原方去兜铃、丹皮，减莱菔子为3克，继服小儿珍贝散。
三诊：咳消，无痰，气急不发，无热。面仍淡白，易汗，舌正苔薄白，脉细滑。方用：
生黄芪15克  白术6克  防风6克  五味子3克  党参10克  炙甘草4.5克  桂枝6克  白芍药6克  茯苓6克  北沙参6克  前胡6克  象贝母4.5克  红枣6枚
人参健脾丸18粒，分三次吞服。
案四
苑老太，岁70。年逾古稀，肝肾不足，肾气虚乏摄纳之权，肝阴虚有阳亢之象。长期吸烟，痰饮恋肺难免；曾经手术，气血受损有之。故咳嗽痰白粘稠而量少，短气头晕胸闷而心悸。行路忽偏，眠食均可。时有尿急，偶生便秘。法当益肝肾精血，以摄纳元气，潜降亢阳，使乙癸同源；健运脾土，宣肃肺金，滋化源而运胸阳。徐徐缓图，调护有当，可臻耄耋。
生地100克  熟地100克  全当归100克  五味子60克  制川朴120克  姜半夏100克  白茯苓100克  青皮60克  陈皮60克  炙甘草60克  嫩白前120克  紫丹参120克  奎白芍120克  上安桂30克  款冬花100克  炙苏子120克  全瓜蒌180克  枳壳100克  广郁金100克  大川芎100克  制黄精180克  麻子仁150克  桃仁100克  杏仁100克  厚杜仲180克  桑寄生120克  怀牛膝100克  福泽泻120克  茺蔚子120克  生龙齿120克  鸡血藤120克  枸杞子100克  山萸肉100克  南沙参60克  北沙参60克  苍术100克  白术100克  坎炁10条
上药浓煎三汁和匀，高丽参60克、西洋参30克、冬虫夏草60克另煎浓汁，收膏时调入 。蛤蚧尾3对，研极细粉，收膏时调入。鹿角胶90克、龟板胶90克、陈阿胶120克、蜂蜜120克、冰糖120克水溶后，共上药汁如法收炼成膏。用法：早晚各一匙，温开水调服。感冒发热、脘腹痞胀，或有它疾时停服。
另先水煎服开路方：
大熟地15克  当归9克  川朴9克  肉桂3克  枳壳9克  丹参12克  白芍15克  炙甘草6克  钟乳石15克  桃仁9克  杏仁9克  白前12克  炙黄芪12克
二十三、胸痹
案一
一诊：孙左，岁50。慢性支气管炎病史十载，偶发胃脘不适。刻下胸闷，胸痛，心悸，动则短气，面白形瘦，语低神怯，轻咳白痰，舌苔厚腻微黄，脉弦无力不齐。此气阳俱虚，痰浊内阻。方用：
全瓜蒌30克  桂枝18克  炙甘草10克  枳壳10克  川厚朴10克  熟附块10克  川贝母6克  象贝母6克  法半夏10克  党参18克  生牡蛎30克  明玳瑁6克  远志8克  炒枣仁30克  柏子仁10克
或问：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。乌头同附子也，方中何以用反药者三？”曰：“反药虽滥觞于《神农本草经》，然自兹以降，古今名家多有用之者，则十八反非皆真反也。此其一。其二，胸痹乃沉疴痼疾，非反药无以激越药性，况病者正虚不甚，又以大剂党参、甘草和之，则势亦不危也。化痰散结兼以温阳散寒，此反药之所以用，在乎‘辨证论治’四字也。”又问：“《金匮要略》胸痹篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤何以别？”曰：“栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤皆以酒煎，可宣通阳气，专于止痛，以胸背痛为主症，日人汉方医用治冠心病及呼吸道疾患所致之咳嗽、咯痰、呼吸急促与胸背冷痛；枳实薤白桂枝汤以水煎，大剂枳实、厚朴配小量桂枝，可降逆气，专于解闷，以胸闷、气逆为主症，日人汉方医用治心脏病、气管炎与胃痉挛。要之，一治痛一治闷，见症不同，选方因异。”
二诊：精神振，咳痰减，仍胸闷隐痛，心悸。原方加茜草12克、沉香粉0.6克（分二次吞服)。
三诊：面色已转，声亮，苔略化薄，脉弦无停搏。加山萸肉10克、钟乳石30克以补肾纳气，半贝丸4.5克以化痰散结。
四诊：体健，咳轻。舌正红苔前半薄腻根厚，脉弦重按力弱。以丸药缓图：
生晒人参90克  珍珠粉45克  血竭60克  琥珀60克  制川朴45克  炮穿山甲片45克  小川连45克  川芎45克  白茯苓60克  川贝母45克  参三七60克  沉香15克
上药研极细末和匀，紫丹参120克煎汤泛丸。每次吞服2克，日2－3次，温开水送服。
案二
一诊：某少女，胸闷，叹息，夜寐不安，多梦易惊，神疲乏力，面红升火，手足带凉，纳可，二便调。有痛经史，经期延长。舌光略红苔薄，脉沉细缓。动态心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞，频发室早，偶发房早。查柯萨奇病毒1-5型中和抗体阳性。西医诊为病毒性心肌炎。当调阴阳气血，兼重祛瘀：
大生地40克  生黄芪30克  炙甘草18克  桂枝30克  麦冬18克  黄连8克  莲子心10克  生龙齿30克  生牡蛎30克  苦参18克  丹皮15克  桃仁12克  川芎6克  炮山甲8克  炒枣仁30克  地鳖虫10克  红花8克  制香附15克
二诊：症略减，痛经。月经后有反复。前方去牡蛎，加紫石英30克、磁石18克、柴胡10克、赤芍10克、白芍10克、广郁金10克，苦参增至30克。
三诊：诸症轻微，仍面红升火，四肢欠温，月经延期。予：
大生地30克  桂枝18克  炙甘草8克  黄连10克  黄柏10克  炙龟板15克  五味子10克  生黄芪20克  麦冬15克  川芎10克  紫石英30克  生龙齿30克  广郁金15克  丹皮18克
案三
曾左，年18。病毒性心肌炎病史，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。症见胸闷，偶有夜眠欠安易惊，大便干结，舌色如常，苔薄白腻，脉沉带弦。方疏：
生晒参（另煎)4克  生黄芪30克  当归8克  川芎10克  红花8克  桃仁12克  地鳖虫10克  炮山甲8克  大生地30克  麦冬肉18克  黄精18克  炙甘草15克  广郁金15克  象贝母12克  川贝母3克
案四
一诊：齐左，47岁。形体略丰，面色淡白，口唇紫黯。胸闷，短气，舌正红苔薄白少，脉结代。动态心电图示：阵发性心房纤维化颤动，Ⅱ度房室传导阻滞，心室停搏，房室交界性逸搏，左束支传导阻滞。西医诊为冠心病，心律失常。通补兼施：
大生地30克  桂枝30克  五味子10克  当归10克  桃仁10克  川芎12克  川石斛15克  炙甘草12克  麦冬18克  党参18克  陈阿胶（烊冲)9克  全瓜蒌30克  柏子仁12克  茯苓12克  生晒参（另煎)3克
二诊：无胸闷，偶短气。舌色正红苔薄白腻。复查心电图示：阵发性房扑，Ⅱ度房室传导阻滞，房室交界性逸搏，心室停搏。处：
生地18克  熟地18克  鹿角胶（烊冲)9克  生晒参（另煎)3克  生黄芪30克  桂枝30克  全瓜蒌40克  川芎10克  麦冬18克  炙甘草10克  党参18克  象贝10克  五味子10克  制川朴10克  枳壳10克  山萸肉10克  枸杞子10克
三诊：诸症不显。舌正，苔薄腻，脉弦细，偶停搏。心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞。予上方加减，且兼服丸药：
血竭50克  川贝母30克  肉桂15克  熟附片15克  干姜15克  炙甘草15克  红参粉25克  五味子30克  麦冬30克  炮山甲20克  瓜蒌仁（去油)100克
上药研粉和匀，鹿角胶50克水溶化为丸，每日早晚各服2-3克。
案五
一诊：费左，岁24。胸闷胸痛，心悸，头晕，时咽痛，纳眠尚可，舌色如常边齿痕，苔白腻厚，根部微黄，脉弦细带弦，停搏频繁。心电图示多源性频发室早。予：
大生地80克  麦冬18克  桂枝30克  炙甘草20克  苦参30克  莲子心12克  柴胡18克  广郁金15克  川朴10克  枳壳10克  全瓜蒌30克  磁石18克  连翘15克  玳瑁6克  川芎8克  生龙齿30克  琥珀粉（吞服)2克  黄连粉（吞服)5克
二诊：便溏，日三行。上方去瓜蒌，生地减为40克，加白术10克、姜半夏12克。
案六
一诊：某男，68岁。胸闷，胸痛引背，心慌，动则气促，神疲乏力，纳可，大便日二行，舌色如常苔薄白少津，脉弦。此心阳不振，痰瘀交阻。处方：
全瓜蒌30克  薤白12克  桂枝15克  枳壳10克  川朴花10克  炙甘草15克  炒枣仁18克  茯苓15克  川芎10克  麦冬15克  太子参15克  五味子8克  广郁金18克  茜草12克  藏红花（另煎)1克  参三七（吞服)2克  生晒参（另煎)2.5克
二诊：胸痛减，眠差。上方炒枣仁增至40克，加黄连6克、降香8克。
案七
祁左，岁43。胸闷胸痛，气短，偶发黑晕、耳塞，舌色略黯苔薄净，脉沉细。疏方：
生晒参（另煎)2.5克  西红花（另煎)1克  熟附块8克  太子参18克  川芎8克  炙甘草15克  丹皮18克  丹参18克  木防己12克  葶苈子15克  赤芍10克  白芍10克  桂枝18克  生姜3片  红枣6枚  肉桂3克  泽泻18克  猪苓15克  茯苓15克  白术12克  麦冬15克  五味子8克
案八
元左，年60。心肌梗死病史。形体略丰，面色黯红，胸闷，气不舒，手足软，易出汗，脚跟冷，尺部欠温，左臂、左拇指痛，左手活动不利，舌色略紫黯，苔根厚黄腻，脉沉弦细。疏：
全瓜蒌45克　薤白12克  桂枝15克  肉桂4.5克  枳壳12克  制川朴15克  川连8克  姜半夏12克  熟附快15克  党参18克  蒲黄（包)10克  五灵脂（包)10克  川芎10克  麦冬肉15克  米仁30克  姜黄12克
案九
熊左，70岁。心绞痛病史四载，有胃出血史。形容偏瘦，面色黝黑。胸痛发无定期，痛引左臂，左指麻木，动则气短，胃脘痞胀，不欲饮水，尺肤欠温，大便干结，有痔疮出血，舌色略黯边有齿痕，苔灰腻，脉弦。方用：
全瓜蒌30克  枳壳15克  制川朴12克  蒲黄（包)12克  五灵脂（包)12克  熟附快8克  川芎8克  广郁金12克  片姜黄12克  姜半夏12克  麦冬肉15克  炙黄芪15克  制川军6克  焦山楂10克
更衣胶囊2粒，睡前吞服。
案十
俞左，岁53。胸痛引背，胸闷，心悸，偶头痛，口干舌燥，纳便尚可，舌色略黯，苔薄腻微黄，脉弦细带沉。处方：
全瓜蒌30克  薤白15克  桂枝15克  炙甘草8克  五灵脂（包)10克  蒲黄（包)10克  姜黄12克  广郁金12克  川芎10克  当归10克  丹参20克  川朴10克  枳壳12克  炒枣仁30克  茯苓10克  茯神10克  麦冬肉10克  粉葛根18克
二十四、哮喘
案一
一诊：傅右，10岁。幼即哮喘，咳嗽痰多，痰声漉漉，咽痒，汗多，气急声粗，抬肩倚息，舌红苔薄白，脉细滑略数。此痰热壅肺，麻杏石甘汤加味：
水炙麻黄8克  桃仁8克  杏仁8克  生甘草10克  生石膏30克  肥知母10克  马兜铃8克  白芍药18克  白前10克  前胡10克  款冬花12克  川椒目8克  石韦8克  蒲公英30克  鱼腥草30克
二诊：稍安。原方去石膏、知母，加黄芩15克。
三诊：劳后仍作。予：
水炙麻黄8克  桃仁8克  杏仁8克  生甘草10克  白芍药30克  白前10克  前胡10克  石韦12克  款冬花12克  黄芩15克  蒲公英30克  鱼腥草30克  连翘10克  南沙参10克  北沙参10克  生黄芪30克  葶苈子15克
四诊：痰消，鼻咽不适，时喷嚏流涕，舌正苔薄白，脉细。方用：
炙黄芪30克  大熟地24克  脐带1条  水炙麻黄6克  丹参30克  茜草10克  辛夷花8克  生甘草10克  白芍药18克  白前10克  前胡10克  款冬花8克  黄芩18克  蒲公英30克
五诊：诸症再减。上方去麻黄、辛夷、蒲公英，加当归10克、川朴8克。
案二
某女，50岁。咳嗽，咯痰，口唇紫绀，面身浮肿，舌形胖大色略黯，苔厚腻，脉细数。西医诊为肺源性心脏病，郁血性肝肿大。就地取材，鲜草药予服：
鱼腥草嫩芽、蒲公英嫩芽、黄花地丁草嫩叶、车前草嫩叶各一把，总约半斤，浓煎内服，嫩叶亦可嚼服。
二十五、荨麻疹
儿玉先生，日本人。顽固性荨麻疹反复30余年。重则至休克。面红目赤，性情急躁，大便溏薄，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑而结代。按血热处治：
生地18克  赤芍12克  丹皮8克  生甘草4.5克  防风9克  乌梅10克
二十六、腰痛
祭本女士，69岁，日本人。面色淡白，两腰钝痛，晨轻暮重，气候潮湿、劳累时则甚。X片示腰椎1-5边缘增生，骨质疏松。舌正红，苔白腻，脉沉细缓带弦。予：
参三七40克  黄附块30克  生甘草30克  西红花15克  肉桂15克  独活30克
上药分研极细末，去粗和匀，装胶囊，日服二次，每次2.5克（中午、傍晚)。
二十七、失眠
一诊：杨左，18岁。感冒热退后夜寐多梦，易惊醒，神疲乏力，反复咽痛，舌色正红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。动态心电图示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞，室性逸搏，插入性早搏，短阵房性心动过速。西医拟诊为亚急性病毒性心肌炎。处方：
西洋参（另煎)3克  党参20克  生黄芪30克  大生地30克  天冬15克  麦冬15克  炮山甲8克  地鳖虫10克  桃仁12克  红花8克  丹皮18克  炒枣仁18克  柏子仁15克  炙龟板15克  五味子10克  紫石英30克  生龙齿30克  苦参30克  小川连8克
二诊：恶梦易惊减少，无气急，大便日二三次，尚成形。舌正红苔薄白，脉细弦带沉。予温阳益气，滋阴补肾，活血通络：
生晒参（另煎)4克  生地15克  熟地15克  天冬15克  麦冬15克  黄附块6克  肉桂3克  党参20克  生黄芪20克  炙甘草15克  山萸肉12克  紫石英30克  五味子10克  炙龟板15克  炒枣仁18克  柏子仁15克  炮山甲8克  地鳖虫10克  桃仁12克  红花8克  川芎10克
三诊：夜眠较安，咽痛，舌偏红苔薄腻，脉细。心电图示传导阻滞已消。上方去熟地，倍生地，加赤芍15克、丹皮15克、金银花15克、连翘15克。
二十八、中风
案一
某女，80高龄。半年前语言蹇涩，失名，双上肢活动障碍，写字难。发作性心悸，胸闷，心烦，恶心欲呕，甚则出冷汗，下肢浮肿，舌略淡苔白腻，脉细，重按无力。西医诊为脑梗死，冠心病，心力衰竭，心律失常。当予温阳利水，益气活血：
熟附块12克  肉桂4.5克  白术15克  白芍18克  猪苓10克  茯苓10克  泽泻15克  生姜3片  炒枣仁30克  川芎10克  炙甘草10克  生龙骨30克  生牡蛎30克  生龙齿18克  珍珠母30克  生黄芪20克  桃仁12克  琥珀粉（吞服)1.5克  红枣6枚  生山楂12克
案二
一诊：符左，花甲之年。形体略丰，手足不灵，颊微右歪，头晕，胸闷，胸痛，心悸，心烦，夜卧不安，舌正苔薄白腻，脉弦，来盛去衰。西医诊为脑血栓形成，高血压，冠心病。心病为甚，先予枳实薤白桂枝汤出入：
全瓜蒌40克  制川扑12克  炒枳壳12克  川芎12克  丹参30克  丹皮12克  麦冬肉15克  广郁金12克  生龙骨30克  生牡蛎30克  杜仲12克  炙甘草6克  当归10克  黄连6克  炒枣仁30克  茯苓15克  生龙齿30克
二诊：胸闷胸痛得除。斯当益气活血化瘀，防己黄芪汤合补阳还五汤化裁：
生黄芪50克  全瓜蒌30克  当归10克  川芎12克  丹参30克  炙水蛭8克  杜仲12克  桑寄生15克  怀牛膝12克  汉防己12克  苦参18克  炒枣仁30克  茯苓10克  茯神10克  麦冬肉15克  炙甘草10克
案三
鲜右，52岁。形体略胖，面色微红，眼睑稍肿，行走受限，左肢软瘫，右肢麻木，舌麻，构音不清，动则胸闷、短气、心悸，眠差多梦，腰痛，纳差，口干漱水而不欲咽，尿频，便软，舌色略黯有紫斑，苔白腻满布，脉沉细带弦紧。CT示右脑基底节出血。心电图示多导联ST下降，T波平坦，心肌劳损。方疏：
生黄芪60克  汉防己15克  当归12克  赤芍15克  白芍15克  川芎15克  桃仁12克  制川军6克  炙地龙12克  白术12克  黄芩18克  猪苓15克  茯苓15克  泽泻15克  杜仲12克  鸡血藤18克  参三七粉（吞服)2克
二十九、头痛
案一
一诊：顾右，头痛8年。痛无定处，或胀痛，或刺痛，或钻痛，或牵引痛，剧则恶心欲吐，微头晕，耳胀，神疲乏力，纳少，多食则胀。月经延期。舌正苔薄白，脉弦，重按无力。方用：
淡吴萸12克  炒党参18克  干姜10克  川芎12克  生龙骨30克  生牡蛎30克  生龙齿30克  姜半夏15克  白术10克  黄连8克  天麻10克
二诊：头痛几消。月经未至，纳少，腹胀，神疲乏力。上方去白芷（哲璇按：原著上方中并无此药)，加仙灵脾12克、苁蓉18克、枳壳12克。
案二
严左，18岁。头痛时发时止，时轻时重，语音重浊，有鼻音。素易感冒，每发必鼻塞流涕，先流清涕，后变黄，头痛则加剧。施予成药：
玉屏风散冲剂、川芎茶调散（丸剂)。
案三
一诊：英左，岁67。头部胀痛7年余。痛无定处，声光刺激、心烦则易作，耳鸣，剧时伴呕吐清水，舌正苔腻色微黄，脉弦。处方：
淡吴茱萸15克  太子参15克  姜半夏15克  滁菊花8克  蔓荆子15克  炒川芎10克  炒白芍15克  炙甘草8克  制川朴6克  小川连6克  潼蒺藜15克  白蒺藜15克  生龙齿30克  山萸肉10克  枸杞子12克  红枣10枚
二诊：头痛轻微，舌苔化薄，色黄，脉弦。上方去山萸肉、潼蒺藜、炙甘草，增吴茱萸至18克，加赤芍15克、丹皮24克、广郁金15克、磁石18克。
三十、面瘫
一诊：申左，年近70。两月前发热、头痛，翌日面歪，头晕，耳鸣，呕恶，右外耳痛，发串小疱疹，流泪。刻下发热虽愈，然面歪、头晕、耳鸣耳痛如故，舌微麻，纳尚可，二便调。察舌色偏红苔白腻，脉弦迟。西医诊为膝状神经节综合征（Hunt症)。此外风入络，侵及少阳阳明之经，气血受阻，郁久化热，引动内风。治以清泻肝火，参佐凉血活血，熄风通络，龙胆泻肝汤化裁：
龙胆草12克  粉菊花24克  大生地20克  白蒺藜30克  僵蚕12克  泽泻30克  猪苓15克  茯苓15克  明天麻12克  炙甘草10克  赤芍20克  白芍20克  蝉衣6克  丹皮15克  石决明30克  生牡蛎30克  生姜3片  全蝎1.5克  蜈蚣1.5克（后三味研粉和匀，分三次，餐后吞服)
二诊：面瘫好转，头晕减轻，耳鸣、流泪等症已消。夜眠欠安。腻苔化薄，脉象仍缓。上方加酸枣仁30克。
三诊：诸症再减。上方龙胆草减为8克，泽泻减为20克，加桂枝、川芎调理气血。
三十一、关格
一诊：忻左，年73。双肾结石后肾功能衰竭、尿毒症。面色灰黄，全身浮肿，语声低微，神倦昏沉，口干，进食呕恶，胸闷短气，呃逆，皮肤瘙痒，夜不成眠，腕掌不温，尿少点滴，大便干结。此阳气虚衰，湿毒泛滥。疏：
生川军10克  熟附块10克  生黄芪30克  党参15克  赤芍12克  白芍12克  猪苓15克  茯苓15克  泽泻15克  白术12克  川椒目10克  生牡蛎30克  琥珀粉（吞服)1.5克
二诊：腹泻便溏，日五六行。尿量略增，浮肿见消，食纳稍转。仍神情萎顿，恶心，呕逆，胸闷，气短，夜寐难眠。修方：
制川军12克  熟附快15克  生黄芪30克  党参18克  猪苓15克  茯苓15克  泽泻15克  白术12克  生牡蛎30克  姜半夏12克  白豆蔻6克  炒枣仁12克  陈皮8克  桃仁10克  琥珀粉（吞服)1.5克
三诊：精神及纳食好转，呕恶、胸闷少。身肿，畏寒，肢欠温，小便时多时少，大便溏薄，日一二行，舌脉如旧。处方：
生川军10克  熟附快20克  生黄芪30克  党参18克  猪苓15克  茯苓15克  泽泻15克  苍术10克  川椒目12克  赤芍12克  白芍12克  生牡蛎30克  冬葵子12克  海金沙（包)12克  桃仁10克  鸡内金6克  广郁金12克  石韦12克  怀牛膝12克  琥珀粉（吞服)1.5克
四诊：二便增，浮肿减。排尿刺痛，有泥沙样物排出。上方减生川军为4.5克。
五诊：诸症再缓，能操家务，浮肿轻微，可食干饭。上方易生川军为制川军6克，熟附快减至10克。
三十二、痰厥
某女，年40许。突发昏厥，伴有抽搐数次。刻见心悸，腹胀，口苦，纳差，恶闻惊响，夜眠不安，二便尚可，舌色略黯，苔薄黄腻，脉细带弦，重按不足。西医诊为癔病。此痰火扰心也。处方：
柴胡18克  黄芩18克  党参18克  法半夏12克  生南星12克  桂枝20克  生川军（后下)10克  枳壳12克  生龙骨30克  生牡蛎30克  炙甘草8克  茯苓10克  茯神10克  丹参18克  炒枣仁15克  制川朴10克  红枣8只  绿萼梅8克
三十三、癫证
一诊：荣左，岁45。精神分裂症病史。面色淡黄虚浮，目神迟滞，呆闷不乐，遐思幻听，胸闷，额汗，夜眠不安，纳食无味，大便不通，舌胖大苔白腻，脉弦缓。是痰蒙心窍，神明失主也。予：
柴胡15克　黄芩18克  生川军12克  制川军10克  生半夏15克  生南星15克  桂枝18克  肉桂4.5克  生龙骨30克  生牡蛎30克  党参18克  菖蒲10克  远志10克  炙甘草10克  白豆蔻3克  炒枣仁30克  琥珀粉（吞服)1.5克
二诊：大便转畅，夜寐欠安。上方加龙胆草10克、广郁金12克，增生大黄至15克，党参至30克。
三十四、外伤
案一
某农民，年65。钝器伤足，肿胀疼痛。西医诊为第三跖骨骨折。予鲜药：
茜草根、天葵根、酢浆草适量，入白糖少许，捣烂外敷，小夹板固定。
案二
青年余某，蝮蛇咬伤右拇趾，局部肿痛，延及膝上，腹股沟淋巴结肿大有触痛，烦躁不安，不思饮食。处理：
患处十字形切开，口含半边莲嫩叶，边咀嚼边吮吸引流；乌桕叶、半边莲、生南星加食盐、食油少许捣烂，外敷肿患；七叶一枝花根4枚切片，共半边莲约60克煎汤频服


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