共同打造高质量的生活，欢迎收看《每周质量报告》。大家都知道近年来，药价问题很受大家的关注，为了降低药价，减轻老百姓的用药负担。相关政府部门采取了一系列措施，其中一项就是药品的招投标制度，规定所有公立医院使用的药品必须由省级卫生行政部门统一招标采购，那么，在一些地方，药品招投标制度是否落到了实处，达到了预期的效果，药价是否得到了有效控制呢？北京的张先生向我们栏目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一种名为
克林霉素磷酸酯注射液的药品在北京和山东的医院里价钱相差很悬殊，那么张先生反映的情况是否属实，这种常用药品会不会存在价格问题呢？
北京的张先生患有
慢性支气管炎。今年2月，张先生到山东济南出差，慢性支气管炎突然发作，于是他前往附近的一家诊所治疗，诊所的医生给他开的药是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看药费单上的价钱张先生吃了一惊。
张先生
也就是十块钱吧，所以就给我产生一种怀疑的态度。我心想怎么在北京将近四十块钱，这怎么才将近十块钱呢？相差这么大
张先生告诉记者，在北京的时候每次慢性支气管炎发作，他都会去隆福医院，医生给他开的同样是克林霉素磷酸酯注射液，而每次输液的费用大约在40元左右，但在济南的这家诊所输液一次还不到10块钱。
张先生
我还仔细看了包装。结果一看包装跟我在北京打针的包装、厂家、规格还都是一样的，我就非常疑惑，就是说北京这个药的价格怎么这么贵。
根据张先生的介绍，北京的医院和山东的诊所给他开的克林霉素磷酸酯注射液，包装完全相同，生产厂家也都是山东鲁抗辰欣药业有限公司，就连产品规格也是一样的，都是2毫升：0.3克。
克林霉素磷酸酯是一种常用消炎药，在临床上广泛应用于扁
桃体炎、急慢性支气管炎、
肺炎和泌尿系统感染等疾病的治疗。
张先生输一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福医院每支售价是12.65元，也就是说每次输液就要花费将近40块钱。而在山东的这家诊所，输一次液还不到10块钱，费用仅相当于北京隆福医院的四分之一。
为了弄清这种克林霉素磷酸酯注射液价格差异背后的秘密，记者前往山东展开了调查。
记者首先来到了给张先生开药的这家诊所，这里的医生介绍，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，虽然他们这里的售价不高，但肯定不是假药。
山东济南某诊所 医生
我给你写个字(据)，要是出现假的赔你100倍 要发现假货可以按100倍赔给你
记者：肯定是真的 不可能假的
这个东西没有敢卖假的跟你说 别说针剂 片剂都没人敢卖假的
诊所工作人员一再向记者保证，他们这里卖的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假药，都是从正规渠道进的货。他还告诉记者，他们这里售价不高，主要原因是从医药批发公司进货的价格就比较低。为了求证这家诊所工作人员的说法是否属实，我们对山东当地经销克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司进行了调查。
记者几经周折，先后走访了山东省济南市的四家医药公司，结果发现，这几家医药公司所销售的规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售价相差无几，每盒售价都在3块8毛钱左右。
山东济南某医药公司销售人员
记者：这多少钱一盒？
3块8毛5。
记者：3块8毛5 是哪个企业的
鲁抗辰欣
记者在调查中发现，一盒6支装的克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司的售价在3.85元左右，而医药批发公司从药厂进货的出厂价，每支仅仅在6毛钱左右。如果张先生提供的情况属实，同一厂家同一规格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福医院的零售价为12.65元，那么，从药厂出厂价到北京隆福医院的终端价，中间利润竟然高达2000%以上。
为了求证张先生的说法，记者随后来到了北京隆福医院。在这家医院记者发现，山东鲁抗辰欣药业生产的同一品种、同一规格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售价的确是12块6毛5。工作人员告诉我们，他们都不是自己定价，药品的价格都是按照北京市的统一招标价执行的。
北京隆福医院 药房工作人员
我们是12块多钱一支 我们12块多钱是北京市中标就这个价钱 全北京市招标的 招标的价钱就这一个价钱 批发(中标)价零售价这两个价格定死了不让你动知道吧 给你定死了12块多钱你就不能动 高了也不行 低了也不行 你就这一个价格卖
据了解，为了遏制药品虚高定价，从2001年开始我国全面推行药品集中招标，规定所有公立医疗机构使用的药品必须实行竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格叫作中标价，而中标价是医院采购药品的最高限价。
此外，为了保障医院的合理利润，维持医院的正常运营，按目前我国医疗价格政策规定，医院实行的是药品加成政策，也就是医院对采购的每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。北京隆福医院的工作人员告诉记者，他们医院的药价就是按照北京市现行的各项规章制度制定的，都是符合规定的。
北京隆福医院 药房工作人员
我们是在批发价(中标价)的基础上加15%。
记者：加15%？
不超过15%
按照这家医院工作人员的说法，每支规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中标价是每支11元，顺加15%之后，就是医院目前执行的零售价每支12.65元。记者随后对克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中标价进行了查询，结果发现这种药品中标价的确是每支11元。然而根据记者此前在济南了解的情况，这种药品出厂价只有6毛钱左右，也就是说，这种药品在北京的中标价是出厂价的18倍，从出厂价到医院终端价，中间利润更是高达2000%以上。
那么，这种克林霉素磷酸酯注射液每支高达11元的中标价究竟是如何制定出来的呢？各环节超过2000%的中间利润又是怎么分配的呢？记者电话采访了负责北京市药品招标的官方机构——北京市药品集中采购中心。
电话采访 北京药品集中采购中心
它们参加招标，它们报价
记者：它们报价，那你们是依据什么来评的，这个价格最后怎么确定？
参考(企业报价)，也参考外地的价格。
记者在采访中了解到，北京市药品中标价都是先根据药品生产企业提供的报价，最后由北京市招标办组织专家评审后确定。随后，记者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的销售代理公司——北京紫华康太医药公司。
北京紫华康太医药公司 负责人
记者：那你们卖到了四块。
(含有)推广费、税。
记者：这里面还有这些？
对啊 然后再加我们的利润
据这名负责人透露，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支6毛多钱，他们公司以4块钱的价格卖给医药代表，每支赚3块多钱。但这3块多钱并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费，但具体数目是多少，他始终没有告诉我们。不过他透露，克林霉素磷酸酯注射液高价中标之后，为了让北京的各大医院采购，他们还要给医院、医生、医药代表所谓的“返费”，也就是回扣。
北京紫华康太医药公司 负责人
就是我们返费 返7块钱一支
这位负责人告诉记者，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是他们行业内部所说的返费。北京紫华康太医药公司以每支4块钱价格，将克林霉素磷酸酯注射液卖给医药代表，医药代表再以中标价11块钱卖给医院，中间差价7块钱。这个中间差价就是“返费”。
那么克林霉素磷酸酯注射液每支7块钱的所谓返费又是怎样分配的呢，医药公司的负责人告诉我们，这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。
北京紫华康太医药公司 负责人
代表(给医生)的话40%差不多够了。
按照这位负责人的说法，每开一支克林霉素磷酸酯注射液医生就能拿到4块钱左右的回扣，而每输液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是说患者每输液一次，开药医生就能拿到12块钱左右的回扣。那么这名负责人的说法是否属实呢？记者再次前往北京隆福医院进行求证，但是对于回扣的问题，所有的工作人员和医生都闭口不谈，医生到底拿没拿回扣，从医药公司到中标价之间高达7块钱的差价究竟进了谁的腰包，依然是一个巨大的问号。
调查至此记者发现，在北京的医院这种克林霉素磷酸酯注射液，中标价达11元，售价每支12.65元，但出厂价只有6毛钱左右，从药厂出厂价到医院的终端价格，中间各环节中间利润高达2000%以上。那么，克林霉素磷酸酯注射液经过层层把关审核，中标价为什么还会定得这么离谱呢？记者在电话采访北京市药品集中采购中心的时候，并没有得到正面的回答，对方工作人员告诉我们，他们定价都是按规定的程序组织国内权威的专家来审定的。那么专家们又是依据什么，把一支出厂价只有6毛钱左右的药品，中标价定到了11元呢？记者多方联系参加北京市药品招标评审的多位专家，但采访均遭到拒绝。
据业内人士透露，专家组审定药品中标价的一个重要依据就是药品生产厂家提供的材料。随后记者再次前往山东，对克林霉素磷酸酯注射液的生产企业鲁抗辰欣药业有限公司进行了调查。
山东鲁抗辰欣药业是综合性化学药品制剂生产企业，该企业公布的数据显示，每年的针剂产量达到20亿支。据这家企业的销售负责人介绍，他们提供给北京市招标办的价格属于商业秘密，不能透露。
山东鲁抗辰欣药业 销售部门负责人
记者：大概是多少？
没法说，没法说。
记者：大概多少
这个是我们大区经理定的，我们不定。
对于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高价中标，药厂的这名销售负责人始终回避。据知情人士透露，药品的中标价定得越高，医院加价受益也越高，给医生回扣越多，医院也就更愿意使用，药厂、医药公司、医药代表卖的药也就越多，换句话说，药厂、医药公司、医药代表、医院、开药医生等各个环节都是受益者，中标价定得越高，各个环节受益也就越多。这就不难解释为什么一支出厂价只有6毛钱的克林霉素磷酸酯注射液，中标价达到11元，医院零售价达到12.65元，从出厂价到医院零售价，中间利润超过2000%。
随后记者又对上海、天津、黑龙江等地的山东鲁抗辰欣药业生产的同一规格的克林霉素磷酸酯注射液的中标价进行了调查，发现上海中标价为12.8元、天津中标价为11.13元、黑龙江中标价为11.5元，医院的零售价也都超过12元，从出厂价到医院零售价，中间利润也都高达2000%以上。据专家介绍，普通商品的利润一般不高于50%，即使是名牌服装等奢侈品，利润也很少超过200%。药品是用来治病救人的特殊商品，利润却是奢侈品的近10倍。
记者在进一步的调查中发现，山东鲁抗辰欣药业除0.3克规格的克林霉素磷酸酯水针剂外，0.3克和0.6克规格的粉针剂也在北京中标，进入北京各大医院销售，这两种粉针剂的出厂价分别为1.6元和2.7元。中标价分别为13.7元、23.3元，医院零售价分别为15.75元、26.79元。从出厂到终端，中间利润将近900%。
北京友谊医院 工作人员
北京市都是同一个价。
记者：北京市都是这个价？
26块7毛9
而在山东济南历下区第三人民医院等基层医院的终端价格只要1.75元和2.8元，也就是说，北京的价格是山东的近10倍。
为了进一步弄清北京市医疗机构药品集中采购目录药品中标价和实际出厂价之间的差价，记者随机挑选了抗菌、消炎、治胃病的20种常用药进行了长达一年的调查，最终调查发现，这些药品进入北京各大医院销售，中间利润都超过500%，其中辅仁药业集团生产的
天麻素注射液从出厂到终端，中间利润约1100%；山东方明药业股份有限公司生产的
甲砜霉素胶囊，中间利润超过1100%；扬州市星斗药业生产的0.25克甲砜霉素胶囊中间利润高达1400%以上；
生产企业
产品名称
规格
出厂价
中标成交价(元)
医院终端价
中间利润
山东鲁抗辰欣药业有限公司
克林霉素磷酸酯注射液
2ml:0.3g
0.60
11
12.65
2000%
扬州市星斗药业有限公司
甲砜霉素胶囊
0.25g
3.00
40.38
46.44
1448%
山东方明药业股份有限公司
甲砜霉素胶囊
0.25g
3.45
37.89
43.57
1163%
辅仁药业集团有限公司
天麻素注射液
2ml:0.2g
1.12
11.6
13.34
1095%
山东罗欣药业股份有限公司
奥美拉唑肠溶胶囊
20mg
1.69
14.9
17.14
914%
山东鲁抗辰欣药业有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(冻干)
0.6
2.70
23.3
26.80
892%
山东鲁抗辰欣药业有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(冻干)
0.3g
1.60
13.7
15.76
885%
四川科伦药业股份有限公司
氟罗沙星葡萄糖注射液
100ml:0.4g:5.0g
2.70
23
26.45
880%
四川科伦药业股份有限公司
氟康唑氯化钠注射液
100ml:0.2g:0.9g
1.60
13.5
15.53
870%
悦康药业集团有限公司
奥美拉唑肠溶胶囊
20mg*14
1.58
12.9
14.84
839%
海南通用同盟药业有限公司
注射用
重组人干扰素α2b(冻干)
300万IU
3.00
24.47
28.14
838%
四川
珍珠制药有限公司
氟康唑片(薄膜衣)
50mg
0.77
6.25
7.19
833%
山东圣鲁制药有限公司
葡醛酸钠注射液(0.133g:2ml)
支(0.133g)
0.08
0.64
0.74
779%
齐鲁制药有限公司
氟康唑胶囊50mg
1.29
9.55
10.98
753%
北京凯因科技股份有限公司
注射用奥美拉唑钠(冻干)
40mg(以奥美拉唑计)
2.81
19.51
22.44
698%
南京海辰药业
注射用
加替沙星/林可佳粉针(0.2g)
支
2.80
19.4
22.31
697%
悦康药业集团有限公司
奥美拉唑肠溶胶囊
20mg*28
3.91
25.15
28.92
640%
北京太洋药业有限公司
马来酸
氯苯那敏片/扑尔敏(4mg*100)
瓶(100片)
0.71
4.5
5.18
628%
天津生物化学制药有限公司
注射用
辅酶A(100IU 天津生物)
支
0.48
2.93
3.37
602%
江
苏方强制药厂有限责任公司
螺内酯片
20mg
3.68
19.8
22.77
519%
据了解，最近几年政府部门为了遏制药价虚高，已经采取了多项措施，先后28次降低药价，2009年又启动基本药物制度，实行药品零差价，也就是要求医院按照进药价卖给患者，这在一定程度上抑制了高药价。新医改政策研究专家朱恒鹏研究员指出，实行药品招投标政策的初衷也是为了遏制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循"潜规则"，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。
中国社会科学院研究员 朱恒鹏
医院大概拿50%，对吧 招投标的单位，招标单位机构，可能拿到20%左右 那么也就是说有70%实际上是以盈利(回扣)的形式存在的，那么这显然不合理，因为现在我们很难找到其他产业有这么高的利润率。
常用药品，从出厂到医院终端，中间利润最多超过2000%，这样一个数字的确让我们大跌眼镜。国家制定药品集中采购和招投标制度的初衷是为了降低药价，切实减轻患者的负担。但是我们栏目记者随机选取了20种药品，用了一年时间调查后却发现，在一些地方药品集中采购的中标价比实际出厂价高出几倍甚至十几、二十倍。药品集中采购和招投标制度在一些地方执行的过程中到底出了什么问题？中标价和出厂价之间的这部分可观的利润究竟是如何分配的？这当中还有多少潜规则和不为人知的内幕？对于这种种疑问，我们新闻频道也将持续关注。好，感谢收看《每周质量报告》，下周同一时间再见。
来源：中央电视台
－－－－－－－－－－－西藥就隨人家啦﹐中醫管自己就可以了。再說西藥賣便宜了﹐吃的人更多﹐或許受害
者或吃死的人會更多。
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－－－－－－－－－－－哈fo专家指见死不救折射医改未成功
http://www。sina。com。cn 2011年11月27日 07:08 南方都市报微博
作者：马强 薛冰妮 马建忠
中国医院院长年会在穗举行，院长学者点评新医改成与败
以药养医是我国的一项国策，过去因为政府财政资金不足是一项临时的措施，其实政府也知道，这样的一种政策，没有履行好政府的责任。
———广东省卫生厅副厅长廖新波
以药养医的弊端和现象大家看得很清楚，原因基本上有两个方面，一个是扭曲的价格，一个是按项目付费的方式。扭曲的价格说明什么？药品的“虚高”是由于我们对服务价格的虚低造成的。第二，按项目付费就带来了开大处方的冲动，因此要将扭曲的价格扭转过来，要改革按项目付费的方式。
———哈fo大学公共卫生专家刘远立
南都讯 记者薛冰妮 马建忠 “见死不救现象仍然存在，连见死不救都没有解决，谁都没资格说中国医改成功。”昨日，第五届中国医院院长年会在穗举行，哈fo大学公共卫生专家刘远立在会上直言，让医生承担急救医疗欠费相当于失火后让消防队员付费。卫生部副部长黄洁夫、广东省副省长雷于蓝、广东省卫生厅厅长姚志彬出席会议。今年是新医改三年试点的“收官”之年，院长、学者点评成与败。
医疗欠费100亿多为急救欠费
本届年会的主题是“开放的时代，开放的医疗”，评点医改三年的得与失成为热点。
第一场新闻发布会上，哈fo大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立表示，中国每年新增门诊量1亿人次，看病贵在一定程度上缓解。但是看病难依然存在，不单是大医院、大专家号难挂的优势资源分配问题，还难在急救医疗服务上，没有钱的人急救医疗付费以及转诊难。
“现在全国公立医院医疗欠费是100亿元，很大一部分是急救欠费，这笔钱一般由医院承担，医院又让救人的医生承担。这是一个很坏的制度，相当于失火了，让消防队员解决救火费用。见死不救的现象仍然存在。如果连急救这个涉及基本人权的东西都没有解决，谁都没资格说中国医改成功。”
谁救谁买单，这是不对的
“我看了个新闻说，山东一名老护士是个劳模，她救了人，但是怕费用要全科的医生护士承担，她又把病人送到原地，她被判了三年刑。医改到今天还有这样的事情发生啊！”刘远立称，谁救，欠费挂在谁账上，这是不对的。现在急救，各种医保制度也在推诿，先找工伤保险，再找肇事者，非常无奈。与急救医疗让医生买单的窘况相比，中国每年有60亿元的医疗救助资金结余。“民政部门会说，他们无法认证他是否穷人、低保户。事实上，这些穷人在急救时没有身份证啊！于是很多生命就这样没有了。”
刘远立称应当建立全民医疗信用制度。先救命再付钱。他表示在国外，大部分医院采取这样的做法，如果是非营利性医院，政府给你免税，要求医院每年拨出一部分钱来做免费医疗急救。若是医院发现这部分钱超出了范围，就可申请政府承担。这就是福利。
刘远立抛出的急救无人买单的问题，引起了其他嘉宾的共鸣，政府办医院如何体现公益性又成为焦点。中国医院协会副秘书长庄一强表示，医改的不足中有一点就是公益性难回归，“现在都说不能见死不救，口号喊得很多，但是谁付钱却不谈。”
第二焦点
庄一强：药价高，医院是替罪羊
中国医院院长年会的新闻发布会上，药价虚高、药品零差价等再度成为关键词。专家透露，基本药物零差价低估了基层的反弹，也有专家质疑药品零差价并不能解决以药养医的问题。
一些地区合作医疗崩盘
中国医院协会副秘书长庄一强表示，医改里有一个误区就是认为药品零差价能解决以药养医的问题。实际上，现在药品零差价只是基本药物，很多药品并不是零差价。其次，即使做到了药品零差价，只能做到医院的阳光收入，但没有解决医生的灰色收入。
哈fo大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立在回答记者提问时则透露，实行基本药物零差价低估了基层的反弹，“一些地方已经出现乡镇卫生院往上级医院推病人的情况，而且实行零差价后，一些基层医院总费用没有下降，反而上升。一些地区的合作医疗出现崩盘”。
医生和医院成为替罪羊
谈起药品零差价，现在药价虚高是避不开的话题。在问及药价为何虚高时，广东省卫生厅副厅长廖新波表示，现在所有的矛盾都直指医院，但药品价格不是医院制定的，虚高的问题不是医院和医生的问题。
廖新波认为，医院从药品中获得15%是不多的。但是砍掉这15%并没有解决问题，因为没有解决药品流通中的不正之风。“砍掉这15%需要多少钱？各地不同，所以不敢全面取消药品15%加成。但即使是基本药物取消15%的加成已经出现了困难。就是政府补偿不到位。”他认为，药品价格应该保留一定的“虚高”，这个利润空间是人工、材料、仓储和运输的合理利润。
庄一强则认为，医院和医生是制度的替罪羊，也是沉默的羔羊。因为他们没有力量阻止政策。2000%的利润与医生也没有关系，因为他们没有权制定价格。
－－－－－－－－－－－卫生厅官员：应允许药品有合适利润
2011年11月28日 08:09:25 来源: 辽一网 妇科咨询 11月26日，第五届中国医院院长年会正式开幕，近期炒得火热的药价虚高问题成为各大媒体关注的焦点。其中一位专家表示，药价也应按市场变动，允许存在合适的利润空间。
以药养医只是一项临时措施 政府需加大投入
他说，政府为什么要办医院？是为了赚钱吗？不是。他认为，以药养医是我国的一项国策，是由于政府财政资金不足而形成的一项临时措施。到目前为止，以药养医带来很多的弊病，几乎所有的问题都将矛头指向医院，因为大家都知道医院从药价中获利15%。大家会怀疑，这个15%为什么要给医院？或者猜想医院可能会使用什么样的手段尽可能的多获得？实际上，药品价格的制定是由价格制定部门和政策制定部门决定的事情，医院和医生只是执行关系。
据了解，财政每年给医院的投入是10%，剩下的90%需要院长领导医生挣。专家认为，如果砍掉15%的加价空间，并不能解决药品流通所产生的弊病，包括不正之风。原来加价15%是公家的，现在没有了，预示着政府必须要投入更多。
专家分析，以药养医不能全面推进或废除，主要在于政府在投入的时候需要考虑有多少钱，改革要花多少钱，涉及面太广，所以现在只是从基本的药物制度开始逐步推进。基本药物制度目前也是遇到了一些困难，主要的困难在于补偿不到位，导致一些地方无法继续向前推行。他认为，这些都是现实问题，如果要彻底的在医疗机构废除以药养医，可能各地需要的费用不一样，或许也是因为这样的原因，政府暂时没有考虑全面废除以药养医，依然保留着，但是，以药养医的弊病日渐突显，需要逐步去废除。
药价应随市场变动 允许存在合适的利润空间
针对“药价虚高”的解决方案，专家认为一方面需要政府加大投入，另一方面，市场也应该允许药品存在一定的利润空间。因为这个利润空间并不是给医生的回扣，而是流通过程中所有人工、材料、仓储和运输的费用，根据总和计算该多少，不同的地区有不同的“空间”，例如在广东、上海、北京生活水准很高，在华西华北相对低一些，不同的地域有一个差异。多少是合适的？这个需要由市场来制定。
专家强调，所有产品需要流通，价格都会随市场而变，如果按照广州的市场价格制定西北的药品价格，就高了，如果用西北的价格来制定广州的药价，广州就没有人配送了，因此要客观的考虑所谓“药品虚高”或者说药品价格利润空间的问题。
有人说，用政府手段要求药厂将药品价格做低，是否能解决药价高的问题？专家提醒，不应刻意追求低价，应该有适当的利润空间给到厂家，以防没有人生产，或生产劣质药，另外，厂家也需要经费去研发新药，避免仿造。
－－－－－－－－－－－发改委降几十次药价 廉价药死了贵药多了
2011年11月28日07:17南方网薛冰妮我要评论(96) 字号：T|T
南都讯 记者薛冰妮昨日，在广州召开的第5届中国医院院长年会上，美国麻省卫生福利部研究员蔡江南说，医改进入深水区，最难的是公立医院改革，这是因为利益集团利益受损了。在中国，虽然不像美国那样形成医院、厂商等利益链条，但是中国也有自己的“利益集团”，他们是大型三甲医院以及医疗卫生管理部门。
医院药品可加成15%是个很愚蠢的政策
蔡江南认为，现在中国的医改多是短期并且是单打一的措施。他举了药价贵的例子：发改委降药价，已经降了20-30次了，简单的降价，但是没有系统配套的措施是不行的。现在一味降药价的结果就是，便宜的药死掉了，大量的药改头换面变成“新药”更贵了。这与政策制定的目的是相反的。“医院药品可以加成15%这个政策是个很愚蠢的政策，因为它只控制百分比，所以定价就越高。现在不是说医院、医生或者厂家有多坏，而是制度设计推他，他只能往那个方向走。”
卫生部门也是强势利益集团
蔡江南在会后接受媒体采访时表示，强的利益集团包括了大型三甲医院，他们在中国是非常强势的，他们甚至是“通天”的。其次是医疗卫生管理部门。中国90%的床位都在公立医院，而公立医院又掌控在卫生部门之中。“所以你们注意就可以发现现在谈管办分离，卫生部的调子有点往后走，现在已经在谈机构内部的分权了，肥水不流外人田。实际上，管理权应该下放到医院。但是你想，权力一下放，谁受损谁获益？”
争当局级干部因为医疗待遇好
有媒体记者问，现在大医院一方面哭穷，另一方面大肆扩张，很多人质疑资金都投到高干病房去了。蔡江南表示，这个就涉及到卫生投入的总量以及分配结构的问题，涉及到改革的效率与公平的问题，这就涉及到政治体制改革。“现在的干部体制跟医疗也有关系，他们喜欢竞争上局级，因为上了局级，医疗服务就是很大一块福利，包括退休后的医疗服务也会很好。”
浙江台州医院院长陈海啸表示，新医改老是说不投资在硬件上，但是投来投去还是投在硬件上，怎么在软上面下功夫值得探讨。
－－－－－－－－－－－发改委掀药价老底 网民期待解开药价虚高死结
2011年11月25日01:58经济参考报史丽我要评论(0) 字号：T|T
据报道，近日，国家发改委发布《药品出厂价格调查办法(试行)》，将对国家发改委定价范围内的药品开展出厂价格调查《药品出厂价格调查办法(试行)》将从今年12月1日开始执行。调查人员将根据销售明细账核对调查药品的最高和最低出厂价格，按调查期间内所有出厂价格的加权平均值核算平均出厂价格，并通过抽查销售发票等会计凭证的方式核查出厂价格的真实性和准确性。
对此，网民认为，相关部门采取的措施很好，但在现实中却可能仍将遇到各种阻力。要解决药价虚高的问题，最重要的是，让消费者有真实选择的权利。医药价格虚高祸国殃民，只有清理各种错综复杂的关系，斩断背后的利益链条，才能保障正常的市场机制运行，百姓看得起病，吃得起药。
谁是药价虚高的推手
署名“邵志祥”的博客认为，看病贵，药品贵在其中。就像菜价贵在最后一公里，而药价则贵在定价者的“一口价”。因为，我国所有公立医疗机构使用的药品实行药品集中招标办法，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布的“一口价”。而现实中出现的药品价格的“高热”不退的原因就是中标价即“一口价”的“虚火”旺盛。
署名为“亚都炫特”的博客认为，药价虚高背后有一条“利益链”，医药公司、医院、医生，包括药品招投标管理部门等，都紧紧攀附其上，利益均沾。执业医生参与分成，一些药监部门领导在“权力寻租”，侵吞的都是公众“救命钱”。药价虚高原因很多，除了监管不力，还有“以药养医”、药品政府定价、医改推进缓慢等问题。在药品的报批、生产、审批、销售等诸多环节上，都存在着种种漏洞与缺陷。其实，根治药价虚高，不缺良方，只缺执行。
别让药品采购成了垄断盛宴
署名“老民向左”的博客认为，药品集中招标采购中的腐败乱象，才是药价虚高的关键环节所在；一般情况下，药品要卖高价首先得将招标价“弄”高，而这个弄高的过程无非就是“公关”。用医药代表的话说“首先要知道审定招标价的专家是谁，要打通关系。”毋庸讳言，省级机构集中招标采购药品，是一个关键性的步骤。这种基于政府信誉的高度垄断，既可能产生更低廉的价格，也可能滋生巨大的寻租空间及腐败。不难想象，一个省所有公立医疗机构使用的基本目录药物，皆由一个省级政府机构来招标采购，在这样一个利益肥厚的权力领域，腐败寻租的机会必然比比皆是。真实情况只能是，药品集中招标被操作成了垄断的盛宴：因为对招标过程各环节的遴选、竞价情况，公众根本无从了解，于是绝对的权力造成了绝对的高药价。
署名为“朱大鸣(微博)”的博客认为，医药价格改革也是利益再分配的过程，垄断会带来高价和腐败，在医药方面特别明显。“看病难”和“看病贵”最重要的原因之一就是垄断。实际上，更多的利益链不仅仅是厂商，而是管理层面的食利者太多了。精简管理层面是大趋势，但我们似乎问题依然很严重，食肉动物太多了。
解开药价虚高“死结”
署名为“皇普天”的博客认为，破解药价虚高问题，其实和改革医疗体制解决看病难看病贵是相辅相成的，总体思路就是，要让药品真正市场化、医院之间能有充分竞争；并且，与其让医保资金为高药价买单，不如将解决药价高而节约下的资金直接投给公立医院，并能省下不少钱，这省下的钱还可用来解决医疗领域的其它问题。
网民“三哥”认为，那么，谁可以解开我国药价虚高的死结？除了一些高福利国家采取国家采购基本药物免费供应给国民之外，其他国家都采取限价的办法，为什么他们可以推行，而到了我国就严重走样呢？关键的问题，不在于制度本身，而在于行政执行力。官方制定的药品限价，居然还远远高于市场零售价，给中间环节留下天文数字的利润空间，这岂不是官僚主义闹的冷笑话？这样的管理水平，再好的制度又有什么用呢？解铃还须系铃人，与动辄怀疑制度，一味想着制度创新，到头来又不了了之，不如在执行层面多着力，把基本药物制度、限价政策、招投标等被证明行之有效的制度落到实处。譬如基本药物药价的制定，行政管理部门不应闭门造车，由官员拍脑袋决定，而当听取专家组和公众意见，甚至举行专门的听证会，得出一个比较合理的价格。这样，哪怕再多的中间商，也无法把药价无限拉高。(记者 史丽 整理)
－－－－－－－－－－－[人民日报]基本药物制度 方向不容动摇
发布日期：2011-11-28 信息来源：人民日报 浏览次数：104 字号：[ 大 中 小 ]
《人民日报》（2011年 11月28日13版)
北京大学中国经济研究中心副主任 李 玲
我国实行基本药物制度，比其他国家更为复杂。这是因为，医药行业还处在“小、散、乱”的初级发展阶段，医疗服务体系还没有实现公益性。当前人们感受到的一些基本药物制度带来的问题，实质是医药产业和医疗服务体系长期积累的问题在该制度上的表现。
首先，我国医疗服务和药物供给的结构不合理，适宜技术、适宜药物供给不足，过度用药、不合理用药非常严重。基本药物制度在推进适宜用药、转变医学模式、提高和规范药物质量方面起到了深远作用。
其次，以药养医，是当前医疗卫生领域最突出的问题。不解决以药养医，即使医保扩面提标了，药物费用仍会迅速增加。因此，必须充分发挥基本药物制度推动医疗卫生改革的作用。
第三，我国目前有上万家药物生产和流通企业，规模小，监管难，研发和国际竞争力弱，必须走结构调整、产业整合的道路。基本药物制度统一招标采购，正是用市场化手段推动医药产业整合的有效办法。在整合过程中，必然会有一些竞争力弱、规模小的企业淘汰。当然，在整合过程中要采取合适的产业政策，扶持有竞争力的企业，还要把握好力度和速度。
第四，长期以来，我国形成了一些寄生在药物流通产业链上的既得群体，基本药物制度涉及到了这些利益。实行基本药物招标采购，一部分企业、流通环节以及部分医务人员的利益都受到了损害，应借此机会从其他方面提高医务人员的合理待遇，对流通环节，必须坚持规范和整顿药物流通秩序。
实施基本药物制度以来出现的一些问题，不是基本药物制度本身的方向问题，而是这一制度把原来固有的矛盾暴露了出来，主要是由于旧体制机制同基本药物这项新制度不适应。
例如，一些省份实行量价挂钩之后，企业反映市场比改革前缩小了，这是因为实现了合理用药，等运行一两年之后，市场规模就比较容易确定了；有的反映搞基本药物制度之后乡镇卫生院服务量下降，这一方面是因为减少了过度医疗，把重症病人转上去了，另一方面，等政策稳定一段时间，县医院改革完成后，更多的患者还会回到基层。
总的来说，基本药物制度的方向是完全正确的，应着力巩固完善现有政策。否则，不仅会动摇改革成果，还会给市场发出错误的信号，以后再进行改革就更困难。（本报记者 李红梅整理)
－－－－－－－－－－－李克强强调：公立医院改革“以药补医”机制
发布时间:2011年11月30日 01:42 | 来源：北京晨报
据新华社北京11月29日电 11月29日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议。他强调，要充分肯定两年多来医改取得的成效，巩固和发展改革的阶段性成果，正视困难与挑战，创新体制机制，制定好医改“十二五”规划，把医改持续推向深入。
李克强强调，医改是一个宏大的系统工程，也是重大的制度创新，下一步工作必须抓住关键环节，推进重点突破：一是健全全民基本医保制度。在继续提高城乡居民参保率的基础上，进一步提高政府补助标准，探索建立重特大疾病保障机制，积极发展商业健康保险。二是巩固完善国家基本药物制度，把制度实施范围扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，建立药品生产流通新秩序，理顺医药价格体系，巩固完善基层医疗机构运行新机制。三是全面推进公立医院改革，坚持公立医院的公益性质，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，改革“以药补医”机制，完善公立医院管理体制，搞好便民服务。加强医疗卫生人才队伍建设。发挥医务人员医改主力军作用，调动他们参与改革的积极性。提高政府卫生投入比重，尽力而为，量力而行，做到可持续。鼓励和引导社会资本开办医疗机构，形成多元化办医格局，发展和健全非基本医疗卫生服务体系。
