本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:08 编辑 www.med126.com沈老用方经验52【转帖学习】：
一，仲景创建32首止吐方
《
伤寒论》21首：
1、
葛根加
半夏汤-外邪内迫阳明而呕逆。发汗解表，降逆止呕。
2、
小青龙汤-表实兼水饮而干呕。外界表寒，内消水饮。
3、
五苓散-
太阳蓄水重证，水逆而吐。化气行水，兼以解表。
4、生
姜泻心汤-胃虚水饮食滞，干噫食臭。和胃消痞，宣散水气。
5、
甘草泻心汤-脾胃虚痞而干呕。补中和胃，降逆消痞。
6、
黄连汤-
上热下寒，欲吐。清上温下，和胃降逆。
7、旋覆
代赭汤-胃虚痰阻，
呃逆不除。和胃化痰，重镇降逆。
8、
十枣汤-
悬饮呕逆。峻逐水饮。
9、
栀子生姜豉汤-
热扰胸膈若吐。清热除烦，降逆止呕。
10、小
柴胡汤-少阳
胆热，心烦喜呕。和解少阳，和胃止呕。
11、柴胡
桂枝各半汤-太少兼证，节痛微呕。和解少阳，发表止呕。
12、
大柴胡汤-
少阳兼里实，呕不止，心下急。和解少阳，通下里实。
13、四逆辈-脾虚寒湿，服满而吐。温中散寒。
14、
四逆汤-少阴阳衰，吐利厥逆。回阳救逆。
15、通脉四逆汤-少阴格阳，面赤干呕。回阳救逆，宣通内外。
16、白通加
猪胆汁汤-少阴戴阳，干呕且烦。回阳救逆，宣通苦降。
17、真武汤-阳虚水泛，上逆于胃。温阳行水，和胃降逆。
18、
猪苓汤-少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。养阴清热，利水降逆。
19、
乌梅丸-蛔厥，得食而呕。寒温兼施，安蛔止呕。
20、
干姜黄芩黄连
人参汤-上热下寒相格，食入即吐。心开苦降，寒温并用。
21、
吴茱萸汤-肝寒犯胃，浊阴上逆。温肝散寒，降逆止呕。
《金匮》11首：
1、小半夏汤-胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。蠲饮止呕，治呕祖方。
2、大半夏汤-虚寒
胃反，心下痞硬。补虚和胃，润燥降逆。
3、
大黄甘草汤-胃肠实热，失于和降。清热通腑，和胃降逆。
4、黄芩加半夏生姜汤-邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。清热和中，降逆止利。
5、
半夏泻心汤-寒热结胃，中焦气痞。辛开苦降，调中和胃。
6、半夏干姜散-脾阳不足，寒邪犯胃。温阳健脾，降逆止呕。
7、
茯苓泽泻汤-中阳不足，停饮胃反。温胃化饮，和胃降逆。
8、桔皮
竹茹汤-胃虚有热，气逆上冲。清热补虚，和胃降逆。
9、桔皮汤-
胃寒气闭，失于和降。通阳除厥，和胃降逆。
10、生姜半夏散-寒饮博结，气机受阻。辛散寒饮，疏展阳气。
11、猪苓散-饮停隔上，
呕吐思水。健脾利水。
仲景所列32首止吐方。呕吐、干哕，以致恶心，嗳气等消化证，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗总以和胃降逆为大法，投“小半夏汤”为祖方，以半夏、生姜为主药。其中加减变化如下：如果是胃中寒饮更甚，上下两焦气机被阻，胸阳不得舒展而胸中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“
生姜半夏汤”；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，
白蜜润燥，便成“大半夏汤”；虚寒挟肝气上逆，吐涎
头痛加吴茱萸，便成“
吴茱萸汤”；邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利，加黄芩，便成为“黄芩加半夏生姜汤”；寒热相格，食入即吐，加黄芩，去桂枝、半夏，便成“干
姜黄芩黄连人参汤”；饮停隔上，呕吐思水，投猪苓散；中阳不运，饮停而频吐，加桂枝、生姜，成为“茯苓
泽泻汤”；阴虚水热互结，去
白术，伍
阿胶，成为“
猪苓汤”。
经方组成，首先是严格的“对证”，要有鲜明的辩证针对性。其次是“少而重”，药味不多，药量很大，所谓的“方减药精”。经方派的特色应当为后人所效仿。但是随着时代的变迁，环境气候的改变，饮食习惯的不同，经方不能一层不变，应当创新，方能奏效。至少有3处要变革：一是经方善用姜枣草，枣草均较甘腻，现代“活体”居多，用之反而有害，应应当弃之。止吐者必用生姜，古人以片计量，不确切，应用5-10g为准；二是回收经方的组方特点，保留主辅药并换算成现代的计量投之；三是在符合辩证的前提下，配用现代药理研究的成果，一则可以增效，二则可以“知其然”。总之，经方不可丢，经方必须变。
－－－－－－－－－－－二.健脾祖方四君子汤类
四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、
炙草四味组成。专治脾胃中虚，运化不建证。成为健脾补气的祖方。
《小儿药证直诀》中加一味
陈皮为“异攻散”，加强理气和胃之力，尤消脘胀；《医学正传》再加半夏、姜枣，为“
六君子汤”加强温化痰湿之力，专治脾虚痰湿证；《太平惠民和经济局方》再加
木香、
砂仁为“
香砂六君子汤”，加强理气散寒之力，可治脾胃虚寒，痰饮中阻，痞痛吐泻证；局方还以四君子加
扁豆、
黄芪、
藿香，名为“六神散”或“加减四君子汤”，加强健脾消食除湿之力。《证治准绳》以四君子汤加葛根、木香、藿香，名为“七味
白术散”，健脾和胃，清热生津，专治脾虚纳少，
发热口渴证。
四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从先天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二双调就是肾， 肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，
云苓和
炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，
心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“
炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“
国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起
水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就
淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生
甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人参都不用了，都用
党参来代替了。
糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是
太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了
白扁豆，或者
仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。香砂六君子汤治疗胃炎，治疗溃疡是个好药。当然要分寒热，胃发凉的你可以用半夏，姜、枣肯定不用，发凉呀用半夏，里面再加上
良附丸。再加一个什么药？又健胃又反佐，
蒲公英。它加入又能抗幽门螺旋杆菌，很有效。胃假如发热的不凉，有胃酸的，这个时候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，当然也应该用蒲公英，这个时候还要加一个药，加个
连翘，即清
胃热又能健胃，再加上个
芦根。香砂六君子汤呀比四君子汤用的更广泛。六神散，就六君子汤里面加了白扁豆、黄芪和藿香，消食除湿。这个方子一般用于7、8、9三个月，中医讲夏季或者长夏，暑湿重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香这个药就是季节药，平常没有必要用藿香，7、8、9三个月要重用藿香，这个季节有两个主要的方子，甭管外感、甭管肠胃炎、甭管
中暑就是在7、8、9这三个月最常见的一种病。第一个方子就是藿香正气散，藿香正气呀；第二个就六神散，是7、8、9三个月的非常有效的方子，可以交替使用。
七味白术散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清热。这个方子可以治疗结肠炎，结肠炎还有好几个方子，这是其中的一个。结肠炎分两类，有过敏的有溃疡的，就是
腹痛腹泻，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治疗结肠炎要用灌肠的办法，比口服要提高疗效，就拿肛管，放到结肠部位，打100ml中药，保留一小时以上，一天一次。结肠炎西医是很怵头的，他治不了的。文化大革命有个样板戏“海港”。这样板戏两个主角，一个主角是上海的，一个主角是北京的，姐妹两个。那一年，姐姐结肠炎，上不了台了，后来我就用这个办法，当然不是用七味白术散，用葛根芩连汤，葛根芩连加
苦参，当然自己家里灌肠，很巧，灌两个晚上就好了，照常登台演出。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/2 04:50 编辑 www.med126.com三，补肾效方
地黄汤类
六味地黄丸出自宋《小儿药证直诀》。由
熟地、
山萸肉、干
山药、泽泻、
丹皮、茯苓6味组成。滋补肾阴，专治肾阴不足，虚火上炎证。
原从《金匮要略》的“
肾气丸”减温燥的桂附而成，原治小儿发育不良的“
五迟”证。现改为汤剂，是补肾之效方。
《金匮要略》还有
附子及桂枝2味为“
金匮肾气丸”，又称“
附桂八味丸”，加强温补肾阳之力，成为专治肾阳不足证调肾阴阳的代表方；《济生方》以桂枝易
官桂，再加
车前子，川
牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证；再增
鹿茸、
五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证；《医宗己任编》以
六味丸加五味子，名“
七味都气丸”，简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足，
肾不纳气证；《医宗金鉴》以六味丸加
知母、
黄柏，名“
知柏地黄丸”增强清降相火之力，善治
阴虚火旺证；《医级》以六味丸加枸果、
菊花，名“
杞菊地黄丸”，增加养肝明目之力，善治水不涵木证；加
麦冬、五味子，名“
麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力，善治肺
肾阴虚证；加
当归、
白芍，名“
归芍地黄丸”，增加柔肝之力，善治
肝肾阴虚证；加人参、麦冬，名“
参麦地黄丸”增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；加
菖蒲、
磁石、五味子，名“
耳聋左慈丸”，增加通窍之力，善治肾虚
耳鸣证；《景岳全书》以六味丸去泽泻、丹皮，加枸果、炙草，名“
左归饮”，即补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地、山药、山
萸肉，再加枸果、
川牛膝、
菟丝子，
鹿角胶、
龟板胶，名“
左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚，津液枯涸证；以“肾气丸”去三泻加入枸果、生
杜仲、炙草，名“右归饮”，增强温补之力，治命门火衰证；右归饮去炙草，加
菟丝子、
鹿角胶、当归，名“
右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。
地黄三类，一个脾，一个肾，这两大方。健脾不如补肾，补肾离不开地黄汤类。第一个，“
六味地黄汤”，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用
生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、
牡丹皮、茯苓，肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾，肾的补而不滞就是淡渗，淡渗呀，淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞，三个补里面呢，山萸肉比较贵，可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴要换成
黄精，昨天讲了炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补，而且能补气，气阴双补；《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我的习惯很少用，就是因为附子、
肉桂是温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了
车前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，济生肾气丸阳虚水中，比如肾炎水肿，心阳不足水肿，可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉，不用附子，用
补骨脂，改成补骨脂或者
巴戟肉，可加
肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸，肾阳衰微了，比阳虚更重了，马上就要
亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子，肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”，这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，虽然阴虚内热；“
枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方，加了
枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麦冬和五味子，润肺了，虽然滋肾，而且润肺，
肺肾阴虚这是个好方，但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减，在六味地黄丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过，当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药，即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，也可用
参麦地黄汤，很对证；“
耳聋左慈丸”加了
石菖蒲、灵磁石和五味子，专门治疗耳聋，肾亏耳聋，这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣，耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝，肝火上亢，肝火肝阳；二一个小声的叫蝉鸣，
蝉衣呀，蝉鸣，这责之于肾，就像耳聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、
牡丹皮加了枸杞子和车前草，肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；“右归丸”这右归饮、右归丸；左归饮、左归丸都是张景岳的主方，《景岳全书》的主方，它由生地、山萸肉、山药三个补加了枸杞子、川牛膝、菟丝子、
鹿角霜和龟板主要是补益精髓，生津生液；“右归饮”附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲和车前草，治疗命门火衰，壮阳呀；“右归丸”缺了车前草加了菟丝子、当归和鹿角，也是补火，老年火衰呀。补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子，这都是很重要的方子，很有效的方子。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/2 09:21 编辑 www.lindalemus.com/hushi/四. 养血良方
四物汤类
四物汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由
熟地黄、当归、白芍、
川芎4味组成。补虚调经，专治营血虚滞，月经不调证。
四物汤本从《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》中，治妇人漏下的“
胶艾汤”，去阿胶、
艾叶、甘草组成，是妇科调经的基本方，至今已引申到治疗血虚证类，故为养血良方。
明《正体类要》合四君子汤再加姜枣名“
八珍汤”，成为气血双补的代表方；明《景岳全书》再加益
母草，名“八珍
益母丸”，专治月经不调类；八珍汤去茯苓，加生芪、
川断、黄芩、砂仁和
糯米，名“
泰山磐石散”，专治气血双亏的先兆
流产；宋《太平惠民和剂局方》在八珍汤中加入生芪、肉桂，名“十全大补汤”，增强补气温肾之力，专治气血双亏而兼肾阳不足证。
四物汤，这是养血的好方。四个药组成，原方熟地、当归、白芍、川芎，是养血调经的方，现在给它扩大了，所有的血虚证即以四物汤为基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物汤是双向的，假如用这个原方川芎改成5g，它成了养血方，是养血为主；假如改成
赤芍，川芎用到10g，当然川芎不要用过10g，过10g很引起头痛，这就成了和血方，和血了活血了，这是四物汤既能养血又能活血，当然一般不用熟地用生地。八珍汤和四物汤合了加了姜枣，当然临床我的习惯不用姜枣，成了气血双补方，很有效的方。加
益母草，就成了八珍益母汤，治疗气血不足的月经不调，气血不足，月经不调，这里附带讲了一下，辩证，有些同学可能刚来，辩证要简化，以舌诊为主。气虚怎么分？苔薄白，舌质淡，脉沉细，这是气虚的舌脉，苔薄白、舌质淡、脉沉细，加一个主证，必有的主证就是
气喘，苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短，甭管什么病，临床出现这种表现，就叫气虚。血虚，舌质淡、苔净、脉细，脉沉细呀，加上面白，就是血虚，这两个都见了，就叫气血两虚，气血两虚，辩证很简练，以舌脉为主，作为金标准，这个情况下，月经不调，你用八珍益母汤，泰山磐石饮这是治疗先兆流产的一个很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流产了，就不能用淡渗了，加上好多安胎的药，黄芪呀，川断、黄芩呀，砂仁和
薏米不能用，治疗先兆流产，舌质淡，这八珍汤里面加黄芪和肉桂，好的肉桂，即治气血双补，又治肾阳不足，这也是有效的方法。
－－－－－－－－－－－五.通腹首方承气汤类
承气汤类出自东汉《伤寒论》，以消痞的
枳实，除满的
厚朴，润燥的
芒硝，功实的大黄4味组成，是通腹的首方。
“
大承气汤”，主治阳明腑实证，因痞、满、燥、实俱全，故四味全用，为寒下剂的代表方；“
小承气汤”，主治痞满燥实俱而末燥结的
阳明热结轻证，故不用芒硝，且减枳朴用量，为清热泻火，宽中行气剂；“
调胃承气汤”主治胃肠积热而无痞满之证，故不用枳朴，加甘草缓中，成为缓下之剂；《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》中以小承气汤重用厚朴，名“厚朴三物汤”增强行气除满之力，专治腹满
便秘证；再合
桂枝汤去
芍药，名“厚朴七物汤”专治太阳表邪未解而见阳明腑证的表里双解方；清《温病条辨》以
增液汤加大黄、芒硝，名“
增液承气汤”，一面增液行舟，一面通便泄热，专治阴亏热结的便秘证；以增液汤加芒硝、大黄、甘草、人参、当归、湿
海参，名“新加黄龙汤”，专治气阴两虚的腑实便秘证；以硝黄加生地、赤芍、黄柏、黄连名“导赤承气汤”，清心泻火，专治大小肠燥实热壅证；明《伤寒六书》以大承气汤加人参、当归、
桔梗、姜枣草，名“黄龙汤”，专治正虚腑实证成为扶正泻下剂；清《通俗伤寒论》以
白虎汤合调胃承气汤，名“白虎承气汤”，专治胃热肠实证。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:05 编辑 www.lindalemus.com/wsj/六.清气主方白虎汤类
白虎汤出自东汉《伤寒论》。由
石膏、知母、炙草、
粳米4味组成。清热生津，专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证。成为清气分大热的主方。
《伤寒论》加人参，名“人参白虎汤”，增大补益气阴之力，可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证；《金匮要略》加桂枝，名“桂枝白虎汤”，可治白虎汤证而兼营卫不和；宋《类证活人书》加
苍术，名“苍术白虎汤”，可治白虎汤证兼湿困的
湿温证、
风湿热证；清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴芩、
花粉、鲜
荷叶，名“柴胡白虎汤”，治寒热往来，寒轻热重证。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:00 编辑 www.lindalemus.com/sanji/七.温通要方桂枝汤类
桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成。辛温解表，调和营卫，专治外感风寒表虚证和营卫不和，气血不调证。为温通要方。
桂枝汤系张仲景所建的第一方，有多种加减变化：以桂枝汤加重桂枝用量，名“桂枝加桂汤”，增强温通心肾阳气，散寒平肝之力；桂枝汤加重芍药用量，名“桂枝加
芍药汤”，增强和营止痛之力，专治腹痛下利的太阴证；桂枝汤加葛根，名“桂枝加
葛根汤”，专治太阳中风表虚证而见项背强；桂枝汤加附子，名“
桂枝加附子汤”，治桂枝汤证而兼阳虚证；桂枝汤加大黄、倍芍药，名“桂枝加大黄汤”，专治桂枝汤证而兼腹痛拒按的气血积滞证；桂枝汤加厚朴、
杏仁，名“桂枝加厚朴
杏子汤”，增强降气平喘之力；桂枝汤加大芍姜量，再加人参，名“
桂枝新加汤”，加强补气固表，养血通阳作用；桂枝汤和
麻黄汤合方，减量名“
桂枝麻黄各半汤”，解表发汗而不伤正，调和营卫而不恋邪，成为解表发汗轻剂；以桂枝汤合
小柴胡汤，名“桂枝柴胡汤”，治太阳少阳并病。在《金匮要略》中也有补充：以桂枝、芍药加茯苓、丹皮、
桃仁等分为丸，名“
桂枝茯苓丸”，成为温通化瘀剂，专治肌瘤、囊肿；桂枝、芍药、生姜草加
防风、知母、麻黄、附子，名“
桂枝芍药知母汤”，温经宣痹，通治风湿，类风湿证；以桂枝汤加龙牡，名“桂枝加
龙骨牡蛎汤”，调和营卫，重镇潜纳，专治血痹
虚劳失精证；桂枝汤加黄芪，名“桂枝加
黄芪汤”，调和营卫，托表逐湿，治湿邪流入下肢证。
桂枝汤类，这可是有效的名方。温通，桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好。它当然用桂枝、芍药、姜枣草，经方，这是经方的一个代表方，也是《伤寒论》的第一方。经方是个非常有效的方，但是目前用经方的医生少了，非常少。为什么？2000年前，时代已经变迁了，情况不一样了，人的想法、环境、生活条件都不一样了。2000多年前，张仲景那个时代，脑子很简单，一头牛、一处房、热炕头、一个老婆就行了，现代的人想法那就多了，饮食不一样了，环境不一样了，经方2000多年了，不发展行吗？还回到张仲景那个年代？行吗？不现实。所以经方一定要改，经方的要害不能丢。有什么要害呢？第一简练，药量大，针对性强，这都是经方的特点、优势，要继承。但是必须得创新。怎么创新？经方抓住它的要害，姜、枣草、是画蛇添足，这个位置不要让它占，不用姜枣草，尤其甘草，生姜、
大枣都没必要，所以桂枝汤不用姜枣草，就用桂枝、芍药。芍药就分赤芍和白芍，调和营卫用白芍，月经不调的尤其
闭经的用赤芍，这不把经方就用了吗？另外一定要改制度，现在人们很复杂，就不是单纯，各种病具体的三高，他不是一高呀，三个都高，你光顾一高行吗？另外治病还有一个窍门。叫什么？东方不亮西方亮。你的面适当扩大，但不能扩的太大。我有个学生听了我这个话，开药开50个药，那就荒唐了，你就没有目标了。适当的扩大，扩大到20味以内，就是面照顾的大一点，这头不亮那头亮。现代人急功近利，要快、要有效，七付药下去，血压没有降，头晕好一点，就行了。所以一定要增加药，不能那么集中。桂枝汤里面要加药了，你调和营卫里面，还有好多药要加，能调和营卫。加上黄芪、当归、云茯苓，实际上就是气和血呀，有血有气。
当归补血汤不是补气补血吗？家在这个里面没有害处，就扩大了。你比如说：好多更年期综合症，假如她月经还不好，心慌气短，这样一加当归补血汤，营卫没有调过来，气血补上来了。所以我举这个例子，经方要省略姜枣草，不占这个位置，让它主要要扩大，要加药，要扩大它的治疗面，适当适量，这样改进了经方，发挥了它的优势，又补充了它的劣势，用经方会有很大的效果。昨天我给你举例了：月经期发烧，经方好药。
热入血室，张仲景有个小柴胡汤，你把小柴胡汤这个柴胡、黄芩别丢，党参别丢，它是个扶正药。不扶正，它是个半表半里，所以热入营室就出不来，抓住这个药，就是小柴胡汤了。半夏燥，你就别管它了，本身发热用燥行吗？不管了。再加上退热的药，昨天我讲了，
茵陈也好，
青蒿也好，
地骨皮也好，桑
白皮也好，扶正药里面再加一个白扁豆，这样的小柴胡汤变方，不妨你试试看，治疗热入血室，就是经期发烧，比单纯的用小柴胡汤，效果好多了。所以经方不要拒绝，它有很大的优势，要传承它的优势，改制。
“ 桂枝加桂汤”，加一个桂枝就是桂枝重用，就温通心肾，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，现在用到15g甚至20g，加桂呀；“
桂枝加芍药汤”，就把芍药的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“
桂枝加葛根汤”就是桂枝汤再加上个葛根，外感表实加上颈项强直、疼痛；“桂枝加附子汤”，营卫不和加上阳虚，加上附子，你只要用附子，必须写上制附子，某些关节炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于
川乌、
草乌，一定要制，而且要先煎半个小时，煎了半个小时呢，
乌头碱的毒性去掉了，药性不减，保安全；“桂枝加大黄汤”就桂枝汤里面芍药加倍，再加上大黄，营卫不和再加上气血瘀滞；“
桂枝加厚朴杏子汤”，这是平喘的一个好方子，喘病呀，最主要从肾来治，喘病治肾，里面两个主要的药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉，还一个药就是
蛤蚧，蛤蚧磨粉比较贵，蛤蚧粉用5g就行，从肾来治，这是平喘的好法，第二个桂枝加厚朴杏子汤也可以平喘，这个喘一定舌苔是腻的，这也是个效方；“桂枝新加汤”，增加芍药用量，生姜不加了，再加人参，补气固表，养血通阳，这治疗什么呢？昨天我讲了内分泌紊乱，其中有一个症状就是汗多，也可以用这个方子，里面加上
浮小麦；“桂枝麻黄各半汤”，即发汗又调营卫，但这个方子在临床用的少了，为什么？主要就是麻黄的副作用，一个麻黄发汗量很大，汗多伤心阳，第二个麻黄升
高血压，抑制心脏，所以心脏血压有问题的病人，吃麻黄有副作用；“桂枝柴胡汤”，这个方子临床用的还是很多的，就是桂枝汤和小柴胡汤合在一起，这个在临床上也是多用的一个效方；“
桂枝茯苓汤”，这在临床上现在已经有成药了，治疗什么呢？
子宫肌瘤，可惜呢，单用桂枝茯苓汤，桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤效果不好，肌瘤和囊肿是个良性肿瘤，形成的原因，就是内分泌紊乱，内分泌紊乱等与中医的肾亏，你不调肾光用桂枝茯苓汤效果不好，一定要调肾的基础上加上桂枝茯苓，提高疗效；“桂枝芍药知母汤”，这治疗痹证也是个好方子，关节炎是个好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍药知母汤；这个方子用得很多了，“桂枝加龙牡汤”，调和营卫，重镇潜阳，用这个方子跟你的辩证，除了舌苔脉象以外，有两个主要的症状，第一个症状就是背冒凉风，发凉，好多病人主述呀，后背有一个地方发凉，后背有风，这是用桂枝加龙骨牡蛎汤的一个主要的指标，当然除了舌苔脉搏，第二个主证就是
腰痛、头晕，腰酸、腰痛加上头晕，就把上面的阳通过龙牡引到肾里面，引到腰部去，这是临床常用的方子；这个方子用的也非常多，“桂枝加黄芪汤”，它关键在托表化湿，调和营卫以外加上生黄芪，固表，托表，扶正。
－－－－－－－－－－－八.回阳经方四逆汤类
四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙草3味组成。回阳救逆，为急救亡阳虚脱的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆汤”。
《伤寒论》加人参，名“
四逆加人参汤”，以增强益阴补气之力。回阳复阴，救治阳虚寒盛而阴液内竭证；倍干姜名“通脉四逆汤”，加强温中通脉之力，专治真寒假热证；去炙草，加
葱白，名“白通汤”，加大温阳散寒复脉之力，专治阴盛浮阳证；再加
人尿、猪胆汁，名“白通加猪胆汁汤”，系寒性反佐，即治呕逆，又防药物格拒；《伤寒六书》，合六君子汤再加
麝香、肉桂、五味子，名“回阳救急汤”，即回阳救逆，又益气生脉，专治阴寒内盛，阳气衰微证。
－－－－－－－－－－－九.除烦名方栀子豉汤类
栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、豆豉2味组成。清热除烦，专治热入胸膈证。加炙草，名“栀子甘草豉汤”，加强益气缓急之力，善治短气；加生姜，名“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力；去豆豉加厚朴枳实，名“栀子厚朴汤”，专治胸痞服满；去豆豉加干姜，名“栀子干姜汤”，专治上焦有热，中焦有寒；去豆豉加炙草、黄柏，名“栀子柏皮汤”，转治湿热
黄疸而心烦；《金匮要略》以栀子、枳实、大黄组成“栀子大黄汤”，和胃除烦，治黄疸心中懊恼证。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:10 编辑 www.lindalemus.com十.泻心汤类的应用
泻心汤出自《金匮要略•惊悸吐衄下
血胸满淤血病脉证治》篇。由大黄、黄连、黄芩各3味组成，又称“三黄泻心汤”，泻火解毒，泄热燥湿，可直泻三焦积热。
以生草、黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、大枣组成“
甘草泻心汤”，清热解毒，和胃化湿，专治胃虚痞结证；以半夏、黄芩、干姜、人参、炙草、黄连、大枣组成“半夏泻心汤”，心开苦降，开结除痞，善治
寒热互结的痞满吐泻证；以半夏泻心汤减干姜用量，加生姜，名“
生姜泻心汤”，和胃消痞，宣散水气，专治水热互结的痞满吐泻证；以泻心汤加炮附子，名“
附子泻心汤”，增强扶阳固表之力，治热结心下而兼表阳虚证。
