网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:木火刑金医案鉴赏1
    

转贴专栏:木火刑金医案鉴赏1



病态窦房结综合征案患者高某某,女,37岁,1年前出现心慌,胸闷,无胸痛。心电图示:窦性心律不齐窦性心动过缓。经阿托品、654-2等药治疗,心律转齐,心率维持在45~55次/分,仍然有胸闷、心悸、乏力、不寐等症状出现,时或加重。曾在我院及外院门诊治疗,服用中药汤剂及复方丹参片等,效果不显。近1月来,自感喉中有球状物,欲吐不能,欲咽不下,甚感苦楚,渐至胸闷心烦,多寐,善太息。3天前因家事纠纷,怒后手足发凉,麻木,旋即不省人事,经针刺人中、内关等穴位后苏醒,次日又作昏厥,数分钟后苏醒。入院时症见:心悸,胸闷,头晕乏力,咽中如有炙脔,口干而苦,痰不易出,午后诸症尤为明显,全身畏冷,小便清长。查体:体温、呼吸正常,血压第五卷483107/80kPa,心率50次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余未见明显的阳性体征,舌质暗,苔薄白,脉弦细。心电图未见缺血改变,阿托品试验诊断为病态窦房结综合征、咽神经官能症。
   中医诊断:(1)心悸:心肾阳虚。(2)梅核气:肺阴不足,痰气交阻。
   西医诊断:(1)病态窦房结综合征。(2)咽神经官能症。

     初诊:治疗先拟润肺化痰散结以缓其急,次视病情而再议治法。投麦门冬汤加减:麦门冬15克、半夏10克、川贝10克、桔梗12克、枇杷叶12克、天门冬10克、西洋参10克、生甘草10克、大枣12枚。
   再诊:甫进2剂,自感咽部痰已上移,有轻松感,痰易咯出。6剂后咽部症状大减,唯感胸闷乏力,心率有所下降,最慢时42次/分,动则心悸,手足发凉,舌暗红,苔薄白。前投润肺化痰,咽部症状有所减轻,而心悸症状反而加重,盖因育阴而阳虚更甚之故,当温阳育阴,心肺同治,以麻黄附子细辛汤化裁:麦门冬15克、天门冬10克、西洋参10克、半夏10克、桔梗10克、枇杷叶15克、川贝10克、炙麻黄10克、制附子(先煎)12克、细辛3克、龙眼肉12克。
   三诊:上方连进3剂,心悸胸闷大减,咽中异物感亦减轻,心率80次/分,律齐。6剂后,病情大为改善,唯痰少而粘,此为温阳育阴之药用量应适当调整之兆。遂于上方中略加育阴之品,以监制温阳之药的燥性,又进12剂后,胸闷心悸、咽中异物感等均消失,心率70次/分,心电图检查正常,痊愈出院。
   [评析]《金匮要略·肺痿肺咳嗽上气病脉证并治第七》云:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”显然,麦门冬汤是针对肺胃津液亏损,虚火上炎,肺气上逆之咽喉不利而设,它的主要功效是止逆下气。方中人参、甘草、粳米养胃益气,使胃得养而气能生津,津液充肺则虚火自敛,咳逆气喘、咽喉不利诸症亦随之而消。本案中运用麦门冬汤,即考虑病人平素心烦易怒,木郁化火,一方面木火刑金,耗伤肺气;另一方面,热邪煎烁津液而为痰,痰气互结,上逆咽喉而作梅核气,故仿麦门冬汤法,以西洋参、麦门冬、天门冬益气养阴;以半夏、川贝、桔梗、枇杷叶下气化痰散结,共奏养阴润肺、化痰散结之功。
   在《伤寒论》和《金匮要略》中,仲景用麻黄之义在于温经宣肺,且有“咽喉干燥,不可以汗”之禁,故临床上一般肺胃津液不足,不宜用麻黄。但是现代药理研究表明,麻黄具有兴奋心脏,增加心肌收缩,增快心率的作用。同时受麻黄附子细辛汤配伍方法的启示,阳虚外感可在附子温阳的基础上,用麻黄发散表寒,不拘于阳虚不宜用麻黄之禁。同理,肺胃津液不足者,亦可在滋养津液的基础上用麻黄,不取其发汗,而用其温阳通脉,发挥肺主治节,协助心君通调血脉之作用,与附子、细辛一起共同振奋心阳。这样,既从理论上突破了原有的局限,又从临床上扩大了“经方”的运用范围。  



...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map