惊喘21年论治验案1则（原创非首发)
作者：丹江游子 整理于2008年1月8日10:54:15
患者刘改荣，女，38岁，农民，于1991年8月16日初诊。
主诉：阵发性哮喘性发作21年。
病史：患者18岁那年与几位姐妹一同在河边割草，中午收工时，去草堆上那草往篓子放时，从草堆里窜出一条大蛇来，把个几姐妹吓了个半死，个个是魂飞魄散，
心悸气短，好一阵子才平静下来。
自那次之后，患者留下了一个哮喘根，每遇惊动或者是一个响动便会诱发哮喘发作，每发则张口抬肩，心悸动，短气不足以息。平素心烦意乱，头昏
耳鸣，喜静，厌恶噪杂之声。若是夜间惊动，发则喘息振动，把个床也带动的摇晃起来。
患者平素性情温和，善解人意，遇事也不爱与人争执，总是谦让有加。21年来求治大小医院无数，都以哮喘而治，然施遍中西医法不效，求神拜fo也无济于事。不发则罢，发则数月不能停止。
刻下：喘息大作，张口抬肩，心悸短气，心胸憋闷，巅顶
头痛牵及前额后头，口唇发紫，舌质紫瘀如
酱，舌苔黄而厚腻，舌体胖大，脉弦滑动数。每次发作时，先见四肢发软，呼吸困难2天后，则现心胸闷痛，继之则喘息大作，不得平卧，身体肌肉振振抽动，振动过后则诸症稍缓。平素患者体质尚实，声音清亮，胖而不臃，然则头昏耳鸣，心烦意乱，喜静恶噪还是长相伴随之 。
治疗：时以哮喘论治，本想以针刺急救，取穴：天突 列缺 尺泽。不料刚刚刺入，反使其喘愈加严重，无奈取针，再细一辩证，另谋它法，仍以针刺疗治，取穴内关 照海 印堂即时而止，喘不再作。后以针刺中药结合论治，累计治疗次数数月痊愈，至今未再复发。
机理探析：《内经》云：惊则气乱，恐则气下。患者乃因惊恐所致，必伤肝肾。所谓恐伤肾，肾气既伤，
肾不纳气，气无以为纳，则浮游于上，故见喘促短气，不足一息，张口抬肩以帮其纳气。肾藏志，肾气已伤，无以主志，志不明则意乱心烦，神无所依，唯以求静而平其志，故喜静恶噪。惊伤肝胆则气乱，气乱行而不循经，血无以归藏，则血亦乱行，久则血滞经闭，瘀血内伏不化，故见口唇发紫，舌质紫瘀如酱。瘀血内伏不化，气血紊乱不堪，久必化热，热扰神明，心胸憋闷而心悸。浊热上逆，壅滞上窍，则巅顶头痛，耳鸣头昏，舌苔黄而厚腻，舌体胖大。胆气不足，则会因惊而发喘息。脉弦滑动数，乃为瘀热内伏，气血紊乱之象。纵观脉证，患体气血紊乱岔行已久，经络脏腑俱皆受累，然体质尚实，无需过虑，无非少阴妄行，厥阴血滞，气不归经，若能使其导之归位，则气血循经而能正行，就可无大碍矣！
今取穴内关、照海、印堂能即时消喘，实乃精妙法则也！今取穴内关、照海、印堂能即时消喘，实乃精妙法则也！内关开胸通脉，导神归藏；照
海通肾纳气，引经归位；印堂升发胆气，镇惊通络。三穴配伍，共凑回阳化瘀，强心通脉，固肾纳喘之功！
笔者随后以此为理析之，处方用药施治，一并告知：若需根治，必须回阳化瘀，强心通脉，固肾纳喘，然绝非朝夕所能为之，需待脉缓平和，舌瘀化尽，方可无虑。3剂药后于当月23日再次来诊，依前法再治，予之汤剂2剂。不想效果神验，竟达半年未再发作，患者也不来诊，无以为治。后因夜间失窃，再次诱发，于当地诊治20余日不效，再来求余诊治。舌脉症状，见之如前，未甚变化。仍以前法针药并施，效如孚鼓，又是立马消喘，静如常人。再予处方3剂，喜谢离去。
自此次治疗后，患者是每隔个3、5个月发病一次，来诊时均依辩证论治，每次均能即时效验，如何劝其连续治疗以巩固其效，患者却总是不以为然。直到1993年7月31日再来诊时，方才说动患者，处方汤剂3剂，又配以中药散剂2月一料予之。
服后于1993年9月27日因再发喘息2天而再来诊时，舌上瘀紫黯斑化去十之六七，舌苔白燥，脉得见之，表现为沉实结代，再予之汤剂2剂，配以散剂3月1料。
1994年3月7日，患者因头痛耳鸣来诊，喘息未再发作，查看舌质绛红，青紫瘀斑尽皆退去，脉现滑实之象，予之汤剂2剂，再配以散剂2月1料，嘱其服完后当可痊愈，永无再发之理！自此可算谓之大功告成矣！
具体治疗用方经过如下：
一诊、1991.8.16.处方：全虫6.
蜈蚣2条.
琥珀9.石
菖蒲15.
黄连9.
吴茱萸6.
木香6.土元10.
麦冬18.生
地黄15.
川芎12.
桃仁12，
红花9.
赤芍15.
丹皮15.
远志12. 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂
二诊、1991.8.23.诉服上药，头痛减轻，但脑内轰鸣作响，夜不得眠，求以再诊。处方：
丹参30.丹皮15.黄连9.木香6.麦冬15.赤
白芍各15.
生地黄15.
当归10.川芎10.法
半夏10.
黄芩9.
柴胡12.
枳壳10.
石菖蒲15.炙
甘草8.吴茱萸3.
玳瑁15.
代赭石30.后两味药用水先沸煮30分钟后再纳其余诸药。2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 百会 率谷 太阳 三阴交 涌泉 丰隆 神门
三诊、1992.1.8.今诉因为夜间窃贼行窃，被惊而发喘息气逆，在家经治20余日不效，想想前次治后，至今没再发病，思之还是来求我治方位上策。今见气促喘息，心胸闷痛，吞酸噪杂，大便干结，舌脉如前。处方：丹参30.
檀香5.
砂仁5.
元胡15.当归20.白芍15.柴胡9.枳壳9.炒
川楝子6.
火麻仁30.
杏仁12.
海螵蛸12.黄连9.木香9.
炙甘草8. 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 足三里
四诊、1992.5.27.患者喘症再发，喘息短气，
咳嗽咳痰，胸闷懊恼，心悸
怔忡，舌脉如前。处方：乌附片6.法半夏15.双皮20.川
贝母12.杏仁15.
苏子10.
五味子15.
栀子15.黄芩15.麦冬15.
淡豆豉15.丹参30.
桃仁12.红花10.川芎12.炙甘草9. 3剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 内廷 膻中
五诊、1992.7.30.患者胸脘憋闷，喘息气逆，口苦而干，干呕欲吐，尿黄
便秘，舌脉如前。处方：桃仁15.红花10.丹参30.赤白芍各15.川芎12.
降香9.
白术15.
防己20.
椒目9.
大黄9.炒
葶苈子4.
云苓15.
桂枝6.生甘草8.乌附片6.淡竹如15.
细辛3. 针刺：内关 照海 印堂 足三里
六诊、1992.8.6.诉服上方后写下许多粘冻沫状之物，胀闷减轻，喘息不作，惟感
胸痛如针刺，微咳，求以再诊。处方：桃仁12.红花9.生地黄15.赤芍9.川芎9.
桔梗8.川
牛膝12.丹皮9.麦冬20.明
党参15.吴茱萸6.桂枝6.
枳实15.
香附15.丹参30.柴胡12.法半夏15.炙甘草9.黄连6.生
姜15.
大枣9枚.3剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 膻中
七诊、1992。8.15.诉左耳鸣，头昏重蒙，胀痛不舒，周身陈困重着，四肢乏力，近日经血来时脘胁窜痛，舌质绛紫，右边黯紫色重，舌苔黄白相间而厚腻，左脉滑，右脉濡细而滑。处方：
苍术30.香附20.川芎15.柴胡15.
蔓荆子12.
升麻9.
青皮20.苡米30.寄生30.法半夏12.牛膝15.
羌活9.黄芩15.
连翘15.焦
山楂15.石菖蒲15.
郁金9.2剂，水煎服。针刺：内关 照海 印堂 百会 足三里 曲池 阴陵泉
八诊、1992.8.31.诉耳鸣依旧，胸脘闷胀，嗳气不舒，舌苔厚腻而黄，舌绛紫，脉弦滑。处方：桃仁18.红花18.川芎15.赤芍9.香附30.fo手15.桑
白皮12.柴胡15.青皮12.栀子20.苍术15.
建曲15.
厚朴9.郁金6.胆
南星9. 针刺：听宫 翳风 内关 照海 印堂 涌泉
九诊、1992.10.31.诉耳鸣，头内轰鸣，烦躁难眠，喘息气逆，腹满胀大。处方：桃仁25.柴胡6.香附15.
木通9.赤芍9.法半夏6.青皮9.双皮9.苏子9.川芎9.石菖蒲15.郁金6.甘草9.
大腹皮10. 针刺：照海 内关 印堂 听宫 率谷 中渚 足临泣 内廷
十诊、1992.11.5.诉头痛耳鸣，多梦易警，牙痛口腻。处方：桃仁15.红花9.川芎9.生地黄15.牛膝15.桔梗9.香附6.当归6.赤芍9.柴胡9.枳壳9.甘草9.黄连10.石菖蒲12.
滑石20.全虫6.蜈蚣2条.炒姜虫15.飞
朱砂3.（冲服) 3剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 百会 足临泣 中渚 合谷 内廷
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病不许治者不治！言他术而不信乎医者不治！骄恣不论于理者不治！功渡有缘人，法传有缘人，病治有缘人！一切随缘也！QQ：570518845－－－－－－－－－－－十一诊、1993.4.29.患者逆
气喘息，胸脘胀满发作两天，尿黄便秘，心悸气短。处方：防己25.桂枝12.红参12.云苓30.乌附片8.桃仁25.大黄12.炒葶苈子10.甘草9.
知母20.
黄柏15.牛膝15.炒
二丑5.炙柯子6.椒目15.大枣12枚. 2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 丰隆 右阴陵泉 左公孙 左间使 水分
十二诊、1993.5.9.诉逆气喘息不作，头痛心悸。处方：防己25.桂枝12.红参10.云苓30.乌附片8.桃仁25.大黄10.椒目15.炒葶苈子10.甘草6.牛膝15.川芎10.红花10.枳实15.
柏子仁10.
地龙10. 大枣12枚。3剂，水煎服。另予之：
镇脑宁胶囊20粒，2粒/次，3次/日；
心脑康胶囊20粒，2粒/次，3次/日。饭后温水送服。针刺：照海 内关 印堂 三阴交 神门 百会
十三诊、1993.7.31.诉前次治疗后，感觉今年夏天基本没再和往年一样头昏脑胀，蒙痛耳鸣，烦躁难眠。近日喘息欲作，但不是太大，求以上方为主再取3剂，并求制丸散之剂以巩固其效。处方3剂同5月9日。散剂制方如下：
防己60.桂枝30.云苓90.红参30.炒葶苈子60.乌附片30.牛膝60.桃仁60.大黄40.川芎30.降香30.郁金40.知母40.
百合40.甘草30.赤芍60. 共为细末，每服6g.3次/日，饭后温开水送下。
十四诊、1993.9.27.诉于2天前再发心悸气短，逆气喘息，胸痛憋闷，难受欲死。查舌质青紫瘀斑已退去大半，舌苔白燥，脉沉实结代。处方：炙甘草12.桂枝12.云苓30.红参15.防己25.桃仁25.乌附片10.炒葶苈子10.降香20.川芎10.赤芍15.生地黄30.火麻仁30.椒目15.地龙15.大黄10.百合15.
生姜15.大枣12枚. 2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 膻中 足三里 天突 右神门 中冲（点刺放血)。
另处方1剂：防己60.桂枝40.云苓90.红参30.乌附片30.丹参60.桃仁60.大黄40.川芎30.赤芍60.炙甘草60.火麻仁60.百合50.
栝楼仁70.煅
牡蛎50.知母30.焦生地60.椒目50.石菖蒲90.上药共为细末，6g/次，3次/日，饭后温开水送服。
十五诊、1994.3.7.诉近日头痛耳鸣，牙龈肿痛，口苦咽干。其前喘息逆气，心悸短气没再发作。查舌上瘀紫黯斑尽皆退去，舌质红绛，舌苔薄黄微腻，脉滑实。处方：川芎10.香附30.丹参30.柴胡15.炒姜虫15.地龙15.
黄芪30.坤草15.云苓30.桃仁25.赤芍30.炙甘草15.郁金15.石菖蒲15.炒葶苈子15.大黄12.椒目15.生姜15.大枣12枚.2剂，水煎服。针刺：照海 内关 印堂 合谷 内廷 足临泣 中渚。
另处散剂方1剂：川芎150.香附100.柴胡80.桃仁60.赤芍60.法半夏60.青皮60.木通60.苏子60.炙甘草90.大腹皮30.石菖蒲120.郁金30.炒葶苈子60.大黄100.丹参150.烫
鸡内金180.焦生地240.
阿胶60.麦冬60.红参60.
陈皮60.上药共为细末，6g/次，3次/日，饭后温开水送服。并告知其病自此以后可保永无再患之虑。
按：此病当属中医喘证、
胸痹、心悸范畴，现代医学称之为
心脏神经官能症。然其患病久远，血瘀气滞非常严重，欲化其陈年淤血，谈何容易？医者即使有其能耐，患者若不配合，又何以为治？是以做医难其又难！纵观本例疗程，可窥其一二，患者最终尚能听从医者之劝，才得祛沉疴于顷刻之间也！
患者以气逆喘息为主症，以气岔血滞，饮邪作祟为主要证机，所谓“惊则气乱”，然其惊恐所伤主在肝肾，不过此病患证主在惊乱之机，以“气乱血滞，饮邪作祟”为其病变过程中的主要发病机理，是以治疗应以调理气血，化饮通络为其治疗大法。笔者在其后的治疗过程中正是以此为法，始得起此沉疴，使其痊愈也
本案治疗后期所用“葶苈子”取意利
水消饮来平喘，是为猛药，但不猛何以逐饮祛邪乎？yin邪作祟，遏阻气机，亦是气逆喘促的一大原因也。痰饮去则气机通，喘息则可平矣！至于葶苈子在临床上的使用剂量也是颇多争议，笔者以为，临床上但用无妨，其不仅用于肺间水气，亦可用于心间水患，还可用于肠间饮邪停留，用之对路，可收神效也！！
下面引用由悉尼张有和在 2008/01/10 08:07pm 发表的内容：
此病人所患不是通常意义上之哮喘。本人经验可用白
人参片6-8克，开水浸渍取汁温服，如显效当在10分钟内。此应属心神虚亏之证，供参考。
丹江游子：
先生所言不差，确实不是通常意义上的哮喘，确切地说，应该是为西医所谓的“心脏神经官能症”范畴。喘只是一个临床症状而已，然其病机是以气乱血滞为主要机理。按其脏腑论证，当在肾肝心三脏及其所属经络。此为鄙人浅见，谨望多于斧正！
下面引用由古墓厉影在 2008/01/10 10:07pm 发表的内容：
似应从痰而治, 体内陈痰不化, 气机无论如何是调不顺的.
丹江游子：
先生所言不差，患者确有痰饮作祟之证，此乃一个气岔血滞，饮邪作祟之证，是以治疗应以调理气血，化饮通络为其治疗大法。
