患者交流:浅谈抑郁症 (1)

浅谈抑郁症(1)

抑郁症是现代西医学用的名词,从字面上可理解为抑制郁闷.表现为情绪的低落,言语减少,精力丧失,疲乏无力,消极悲观,自我评价过低,甚至企图自杀等等.

抑郁症应大致属于中医郁病的范畴,或也可以和中医中的癫有兼容的部分.类属于郁的病例,据统计,约占综合性医院门诊人数的10%左右。在《杂病源流犀 诸郁源流》中说：“郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”这句话或许说出郁病的根结。“脏气弱”是发病的内在因素。而“思虑过深”，这个思虑就象是fo家讲的“妄念”，是一些虚妄的，不合适宜的念头，而这又是最消耗人能量的。你的身子骨本来就有弱的一面，而头脑中的妄念又要大量消耗你的能量。如果头脑是中央，你的五脏六腑是地方，在精气神的沟通线路上出问题，出现或积或滞或结，按照《丹溪心法》就会有气、血、火、食、湿、痰，六郁的说法。

在《古今医统大全 郁证门》中说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”变病多端，古今这个“变”是有不同的。西医学的介入，绝大多数患者长期、大量服用西医的抗抑郁的药物，无异于饮鸩止渴。象三环类抗抑郁剂，或单胺氧化酶抑制剂多是作用人的中枢神经系统，对中枢神经系统进行调节。象是镇痛剂，头脑不感觉痛了，而引起疼痛的因素尚在。这时的头脑是个傀儡的中央政府，我们看长期吃抗抑郁药的患者，对身心的伤害是很大的。

我想主要从腹诊和用温阳治疗的方法来说一些观点和临床体会。

1，腹诊是中医传统诊断方法之一，而中医在临床上已很少应用，几乎已淹没于现代西医学的腹部触诊。当我们去触摸腹部时，头脑中想象的多是具体的内部器官，而缺少的是经络和气的观念。

望、闻、问、切，腹诊属于按诊，是切的重要组成部分。在《素问 调经论》中说：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛。。。。。。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”《灵枢 水胀》中说：“以手按其腹，虽手而起，如果水之状。”在《伤寒论》和《金匮要略》有更多的腹诊的论述。

在《通俗伤寒论 按胸腹》中：“《内经》云：‘胸腹者，脏腑之郭也’。。。。。。故胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊。而腹诊从哪里入手呢？我们看《厘正按摩要术》中的一段话，“诊腹之要，以脐为先。人身之有脐，犹天之有北辰也。故名天枢，又曰神阙，是神气之穴，为保生之根。徐按之而有力，气应手者，内有神气之守也。若按之而气不应者，其守失常也（《阳山》)。肚脐很重要，是人在出生前和母体沟通最重要的通路。有一个先天的生物场在这里，是身体机能优劣重要的体现部位。

在临床中，做腹诊，中年人，十之六七，肚脐四周会有痛点。而从心口到肚脐，有痞结者，尤其接近心口，多会有情志的问题了。这个痞，《说文解字》说：“痞，痛也。”而《伤寒论》149条说：“但满而不痛者，此为痞。”《伤寒论》中的痞，或指自觉症状，即窒塞感；或指腹内的肿块，即痞块，这是体征；此外，痞也指气机阻滞不通的病机。结，是凝聚的意思，可理解为有重压感，如有物结聚于里。

今年4月，为一大姐做腹诊，肚脐左侧有痛，在心口下有四指长，小米粒大小宽的条索状物。我对她说，你心中有抑郁的感受啊。大姐对答，自从我儿子死了，我一直不愉快。你到是第一个说我抑郁的医生。为其针，取上脘穴，本来还欲取肓俞穴。这大姐呼到，够了，够了。已经满腹都是得气的针感。这是个对经络和气极其敏感的人，也是这一段时间，我留针候气，用穴最少的患者。针毕，自然周身舒畅许多。

2005年夏天，一位亲戚的男孩请我诊治，是个中学生。在学校和同学闹矛盾，之后出现精神抑郁的症状，整日呆滞，常喜闷睡，不与人接触，有时又行为对抗。为其诊，舌苔白腻，脉象细滑。触摸其胸腹，汗渍滑湿，手在腹部略停，肤肌寒湿。我用一小型的红外线热疗仪为其照射腹部，虽在盛夏，却诉说很舒适。

在《难经》中说：“重阴者癫，重阳者狂。”在《金匮》中说：“见于阴者，以阳法救之。”我们在临床中，可以体会抑郁症的患者，病前在性格和体质上多见阳虚的征象。而抑郁症患者，在看中医前，多数已接受了西医药物治疗，有些还多次用了电休克的治疗。西医抗抑郁的药物，作用于人的中枢神经系统，对人体的影响，用中医的语言讲，多是损伤人体的阳气。而电休克，也是一样。在《素问 生气通天论》中说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿`而不彰，故天运当以日光明。”

在临床中，我们用理气开郁，化痰散结，效果并不理想。再者，有了西药、西医电击之后的郁证已非昨日之郁证了。我在临床上用温潜的路子，初步应用，有了较为满意的效果。师民国祝味菊，四逆汤（附、草、姜)加灵磁石，龙骨、牡蛎等诸药，引温暖药达到下焦，追复散之元阳，滋不足之真阴。

用针灸，来调节冲任两脉，针任脉之膻中至关元诸穴，肚脐这条横线，取肓俞、天枢、及带脉。轮换用艾用灸法温通。冲任气脉开了，四逆汤纳下更为便捷。

这只是一点粗浅心得，下面还会举病例来说明。（待叙)