医道-无相 发表于 2013/1/9 00:41
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要详细最好填写问诊单。
之前看了中醫一段時間，雖然胃納已大致恢復正常，胃酸倒流的情況已較少發生，但有胃/食間之間不適應感仍在，胸痛減輕，但背部仍不適，並有一種很奇怪的適感，背部近胸椎第4至5節尤為敏感，倚在較硬的東西，躺在較硬的床板時都會有不適，之前更曾有過壓痛。
另外，感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
以及身體始終有一種難以恢復的疲倦。
自覺我的可能情況比較麻煩及嚴重，遂再來求助，也想向大家請教一下，香港有沒有真正有耐心看病，會及敢用經方，會把病人當人看的好中醫可推介？
問診單如下︰
一、请详细填写下列条目【用区别黑字的颜色填写】
1、姓名：
2、性别： 男
3、生辰（生日，必填)农历：
16-11-1986(农历丙寅年十月十五日)
4、籍贯（或居住地，必须填写)：香港
5、婚否： 未
6、职业：文員
7、身高：五呎七
8、体重：126磅
9、面色、肤色（请描述皮肤是什么颜色)例如（天生肤白，但现在偏黄，有无斑块或黄褐斑)？：
膚色不算黑亦不算白，但面有點青
10、主要症状（最初发病的年份月份，请详细描述认真填写，以便诊断)？：
胃酸倒流病史約9年，近半年加重
現在有胃與食道之間不適應感，胸背痛，背部近胸椎第4至5節尤為敏感，倚在較硬的東西時都會有不適，之前曾有過壓痛。
感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
另總感覺身體有一種難以恢復的疲倦。
11、发病经过及病史（病情加重的年份月份，请详细描述，认真填写)？：
胃酸倒流病史約9年，近半年加重，2013年1月初起連續性胸背痛，之後看中醫求診後胃酸倒流減少發生，食欲亦大致恢復，胸痛減少，但背部不適(尤為倚在較硬的東西時)仍存在，感覺並從疼痛轉為脹悶/體內有東西被壓住的感覺，有時不適感會漫延至胸圍圍繞橫膈膜一周的地方。
本人另有近5年頸肩痛問題，尤以睡醒時為甚，有時有雙手手指麻痺或視野不清的情況，但起床活動後症狀會慢慢消失，2013年1月起曾看脊醫治療，接受過幾次脊椎矯正治療，現時頸肩痛情況已有所緩解，脊醫亦曾對我的背部壓痛問題做過手法治療，之後感覺疼痛開始消失，但前述的胸骨內脹悶/體內有東西被壓住的感覺仍存在。
12、现在急需治疗、解决的问题 ？：
背部近胸椎第4至5節倚在硬物時有不適的感覺，之前曾有過壓痛。
感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
間中仍有胃酸倒流
西医病名？：不清楚
做过何种检查？：胃/食道/胸椎沒做過檢查，但2012年3月做過頸椎正側雙斜位及開口位片，報告如下︰
頸椎軸線輕向左彎端直
各頸椎骨未見骨折，未見骨質病變
頸椎各椎間隙不窄
兩側頸椎椎間孔大小正常
各小關節附件結構正常
頸椎後連接線欠佳
頸椎寰樞椎未見骨折，未見骨質病變
兩側寰樞關節不窄，位置正常
X光片提示︰頸椎骨未見異常骨質病變
頸椎輕度不穩
是否长期用过激素？：沒
是否大量用过抗生素？：沒
是否有其他疾病或做过脏器手术？：沒
二、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
1、脉搏：在平静的状态下自测脉博，心率（每分钟跳动次数)？
重按能清楚的摸到脉吗？
轻按能清楚的摸到脉吗？
轻、中、重三种力度，那种力度更能清楚的摸到脉路？（左右相比脉体大小，寸、关、尺，轻、中的大小，力度)？
左脈輕按就可以按到，右脈要用較重的力度按才按到
2013年2月1日經醫師診斷的脈象︰左動，右沅濡大，舌脹淡紅，苔白
一呼一吸间脉搏跳动几下？有力或无力？【对于诊断疾病（至关重要)】：
四下，左脤較明顯，右脈較無力
2、面色：？ 稍青
3、嘴唇颜色？： 淡紅
4、眼（如是否白睛有血丝、是否有眼袋等)？：雙眼均有少許血絲，無眼袋，但有明顯黑眼圈
5、舌苔： 如【 舌质颜色、舌苔厚腻、黄苔、白苔、是否有齿痕】？（并附上面部照片和舌像及舌下络脉的照片)舌苔白
6、口：是否口苦、口干，睡觉或平时是否会不知不觉的流涎？：口有點干
7、有痰无痰？痰的颜色？
有痰，難以咯出，感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
8、有没有气不够用或嗜卧/贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!乏力、气短、胸闷？背困？在什么情况下加重？：
有困倦乏力，氣不夠及胸闷﹑背困的感覺 胸闷﹑背困在躺下或倚著硬物時加重
9、是否经常感冒、发烧？不
10、头：
11、项椎：睡醒時有頸肩痛，有5年頸肩痛史
12、背部（有无凉、痹、痛，具体部位)？：
痛感主要在脊骨第4至5郵，胃﹑食道之間的位置
13、心脏，胸（有无闷、痹、痛、凉)？ 有胸闷
14、心下及胃脘(有无痛疼或寒凉)？：胃脘有時有痛
15、胃、胆、腹、胁（有无胀、闷、痞硬、痛疼及肠鸣音)？：胃有胀、闷、痞硬
16、饮食情况如何？：（喜凉、喜温 。是否厌油腻)？：喜溫
17、脐腹交接是否痛庝（痞硬或据按)？： 沒
18、小腹（有无坠胀及痞、硬、痛疼)？ 沒
19、腰（有无寒、凉、酸、困、痛)（左侧严重或是右侧严重)？： 沒
20、睡眠质量？作息时间？：
不太好，易驚，睡眠時間之前主要在02:00至07:00(工作天)，現在放假休養中，睡時由12:00至早上10:00左右，有時會午睡。
21、是否失血或献血（失血或献血量)？： 沒
三、请详细描述：周身、四肢、脚手、温度，是否周身怕冷或怕热（脚凉是否过膝，手凉是否过肘)？
怕風，未吃東西時會手腳冷。
四、请详细描述下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
1、大便（是否湿、粘、有无粘液、便秘、颜色、是否便血，每日次数)？：
不粘，沒粘液，平日以條狀及糞黃色亦主，間中會稍硬及較黑但不是便血那種瀝青色，每日1至2次
2、小便（颜色、量多少、有无血尿，乳糜尿 ，尿混浊或痛庝，或余沥不尽，每日次数)？：
稍黃，如喝水多，則會像水一樣透明，量一般，沒血尿或痛庝，每日約7至8次
3、房事（多少，月次数)？：近一年都沒有
五、请回答身体经常有哪些异常状况（时间)？：
六、七情何者为重（如：忧郁、思虑、暴怒)？：
忧郁 思虑，近半年比較多，間中會暴怒
七、性格（脾气好、坏、是否多疑)？： 性格多疑
八、身体有无出现浮肿或肿胀现象（是水肿或是气肿)？沒
九、女性
1、月经初潮的年龄、月份？：
2、月经【提前或是推后、来月经的天数，是否痛经，是否月经前、后腹胀痛，量多少、有无块状物、颜色,是否淋漓不尽】？：
3、乳房经期前后或期间是否胀痛？
4、白带【黄、青、黑，量多少，是否有异味】？：
5、婚前有否房事或堕胎？第一次性生活的年龄或堕胎时间（次数)？：
6、婚前是否做过人流？婚后有无小产或堕胎？是药物流产或是人工流产？（小产或堕胎次数)？：
7、有无献血及大出血或以外失血过多以？
十、男性
1、有无晨勃，晨勃持续时间（分钟)？： 有，起床直至活動半分鐘左右後
3、有无遗精（多少天遗一次精，遗精量，精液颜色)？：很少，一個月少於一次，量一般，白色
4、有无伤精，手yin？：有，近來不舒服後減少
5、性生活是否频率？一次做爱时间（分钟)？：近一年多都沒性生活
6、是否有前列腺 ？：沒
十一、第一次问诊，填写您在此治疗之前的用药记录（以后不必填写)（以中药为主)？：
近半年自行服用的中藥主要有︰雲南白藥﹑六神丸，胃康湯加減﹑桂枝湯加減﹑半夏天麻白術湯加減﹑真武湯加減﹑葛根湯加減﹑八珍湯
十二、在此治疗的反馈的用药记录和治疗后的如实反馈（治疗前后的效果对比)？：
中醫求診紀錄︰
日期︰9/1/2013
主訴︰胃脘痛9+年，加重6+月，脘脹痛，欲嘔吞酸口苦，口干，自汗，納減，大便1至2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足，4-5小時。
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰香砂六君子湯6.0克﹑柴胡疏肝湯4.0克﹑吳茱萸0.8克，旋覆花0.8克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰12/1/2013
主訴︰胃脘脹痛，仍有吞酸口苦，欲嘔感減，口干，自汗，納略增，大便1至2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足，4-5小時。
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰香砂六君子湯5.0克﹑柴胡疏肝湯5.0克﹑白芍1.0克，白豆蔻1.0克﹑乾薑1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰15/1/2013
主訴︰胃脘脹痛，仍有欲嘔感，吞酸口苦減，口干，自汗，納一般，大便1-2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰柴胡疏肝湯3.0克﹑半夏瀉心湯6.0克﹑乾薑1.克﹑旋覆花1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰19/1/2013
主訴︰胃脘脹痛減，欲嘔感減，吞酸口苦少，口干，自汗，納增，大便1日1-2行，質軟，睡眠一般，易醒，睡時不足，4-5小時
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰半夏瀉心湯6.0克﹑乾薑1.0克﹑旋覆花1.0克﹑白術1.0克﹑砂仁1.0克﹑鉤滕1.0克﹑白芍1.0克﹑延胡索1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰22/1/2013
主訴︰胃脘隱痛，欲酸，口干，自汗，納增，大便1日1-2行，質軟，睡眠一般，易醒，睡時不足，4-5小時
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰半夏瀉心湯6.0克﹑理中湯4.0克﹑砂仁1.0克﹑鉤膝1.0克﹑白芍1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
雖然經過多次治療後胃酸倒流的發生頻率減低，胃納有所增加，但卻感到比以往更疲倦及虛弱，亦有四肢逆冷的情況發生，加上感覺該位醫師似乎受西方醫學影響頗深，經常以西醫的角度及理論來分析病情，他自己本身似乎亦不太相信中醫理論，而我自己亦覺得我需要找一位真正會用經方及敢用純中醫方法治療的中醫，故於23-1-2013日改看另一位醫師。(因本人對現代西醫體系有不好的感覺，認為它們根本不把人當人看，只將「病者」當成「病症」，而不是「人」來看待，和藥廠等利益集團勾結上的醫生則更醜惡。2008年初中國南方冰災，我腳指被凍傷，腫痛非常(但未麻未及壞死)到急症室去求診，醫生給我一些止痛藥就不屑的打發我走，好像嫌我浪費醫院時間似的，之後我自行服用當歸異逆湯加吳茱萸生薑，又用溫水浸腳，一星期左右腳指才回復正常。還有其他很多自己的，身邊的人的種種事例令我討厭現代西醫院，除非是嚴重外傷或是眼科﹑牙科問題，否則盡可能都不到醫院去。)
日期︰23/1/2013
主訴︰9年胃酸倒流，長期胸背痛，納減，食硬痞，自汗，喉痰
脈象︰左動，右沉緩寸滑細尺濡，舌淡紅，苔白
病名︰胃機能疾患
處方︰真武湯2.5克﹑山藥1.5克﹑龍齒1.0克﹑內金0.5克﹑乾薑0.5克﹑半夏0.5克﹑陳皮0.5克﹑絡石滕0.5克﹑炙甘草0.5克﹑代赫石0.5克，旋覆花0.5克
服法︰每日3次，不指定(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰1/2/2013
主訴︰9年胃酸倒流，長期胸背痛，納可，食硬痞，自汗減，喉痰
脈象︰左動，右沉濡大，舌脹淡紅，苔白
病名︰胃機能疾患
處方︰黃耆五物湯2.0克﹑陳皮0.5克﹑厚朴0.5克﹑羌活0.5克﹑防風0.5克﹑白術0.5克﹑麥芽0.5克﹑內金0.5克﹑茵陳萵0.5克﹑天花粉0.5克﹑旋覆花0.5克﹑代赫石1.0克﹑白茅根1.0克
服法︰每日3次，不指定(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
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