本帖最后由 田丽君 于 2010/11/12 09:03 编辑 www.lindalemus.com/shiti/请教一下
止嗽立效丸跟麻杏
止咳片的区别？
咳嗽到今快半个月了，现在有时候会觉得一股气往上冲然后就咳嗽几下，感觉嗓子里还是丝丝拉拉的不太对劲，唉。。。
－－－－－－－－－－－通用名称：止嗽立效丸
汉语拼音：Zhisou Lixiao Wan
【作用类别】
【成 份】
麻黄 苦杏仁(去皮炒)
石膏 甘草 葶苈子
罂粟壳
莱菔子
通用名称：麻杏止咳片
汉语拼音：ma xing zhi ke pian
【作用类别】本品为内科咳嗽类非处方药药品。
【成 份】
胡颓子叶、
百部、
太子参、
穿心莲、麻黄、罂
粟壳、南
沙参、
黄荆子、
桔梗。
－－－－－－－－－－－感觉这两个配方都不太对证。建议考虑一下
桂枝汤加
厚朴杏仁。
桂枝加厚朴
杏子汤
[原文]
喘家，作
桂枝汤，加厚朴杏子佳。(18)
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生
姜三两，切
芍药三两
大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗.
[提要]
太阳中风兼喘的治法。
[阐论]
本条文论述平素患有喘疾，又感外邪的太阳中风证。风寒之邪，外束肌表，上壅于肺，致肺气不利，诱发喘息发作，故用桂枝汤疏解风邪，加厚朴、杏仁理气利肺以治喘息。这种治疗方法较单纯用桂枝汤为好，所以称为“加厚朴、杏子佳”。
本证的辨证关键：(1)以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。并以此区别于
麻黄汤证的表实无汗而喘。(2)苔见薄白，脉现浮缓，以内无热象为宜。
一、喘息
许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作
伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，
桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。
(《伤寒九十论·证三)
按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。
二、咳喘(
感冒并发
肺炎)
刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注
青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴
头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。
桂枝10克，
白芍10克，
生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。
服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。
(《刘渡舟临证验案精选bl 996：22)
按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见
发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
三、奔豚
孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴
失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，
冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：
桂枝、白芍、
酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，
檀香(后下)6克，杏仁9克，
炙甘草4．5克，生姜3片。
3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加
乌药L 5克，又3剂后告愈。
(浙江中医杂志l 988；(4＞：175)
按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷
气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。
补述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其他不同类型的症情别。如外有风寒(表实)、内有水饮的
小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。
四.喘息性支气管炎合并感染
表邪为主不先解表，仅与宣肺定喘
例如：患者赵X×，女，成。咳喘三个多月持续不止。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨
茶碱等治疗一个多月无效，转请中医治疗两个多月仍无效。又邀余治，遍试
定喘汤、
小青龙汤等20余剂仍无功。余思良久，难于措手，求教于恩师李翰卿先生。云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺
气闭郁，喘咳不减，又病已将三月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大枣5枚，厚朴10克，杏仁10克。服药2剂，喘咳果减，继服10剂诸证消失而安。
五.余泽润医案——小儿哮喘：
王某，男，1岁半，2006年12月16日诊。
初起发热咳喘，在县医院以“急性支气管炎”治疗一周，症状缓解出院。后每天早晚气温稍低即咳喘，再次治疗效果不佳。回本乡医院治疗仍无效，一周后到本所就诊。
刻诊：咳嗽气喘，喉中哮鸣，每天早晨及夜晚加重，汗出恶风，咳声清脆而痰稀白，面色青白，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。
辩证：风寒表虚，营卫不调，兼肺失宣降。
治以解肌祛风，宣降肺气。方用桂枝加厚朴杏子汤合从龙汤。
桂枝8g，白芍8g，
炙草6g，生姜8g，大枣3个，厚朴6g，杏子6g，
龙骨10g，
牡蛎10g，炒
苏子8g，炙
冬花6g，连壳
白果仁6（打碎)。水煎服，3剂。
06年12月19日2诊：咳止喘平，汗止神爽，听诊双肺哮鸣音消失。用从龙汤3剂善后。
按：感受风寒所致之哮喘有虚有实，表实之喘多无汗，小青龙汤为的对之方；表虚之喘多
自汗，为体虚素有喘疾，复感风寒，表虚不固，每感风寒即引动内伏之痰饮而诱发哮喘。桂枝汤能解肌祛风调营卫，厚朴、杏子、白果、苏子、冬花降气化痰定喘，龙、牡敛汗固表。待哮喘控制，师法张锡纯用从龙汤善后，可减少哮喘的发作以期彻底痊愈。
六.聂惠民医案--喘证
×，男，14岁。1987年2月初诊。
自二岁患肺炎后，哮喘反复发作，多于春季喘息为重，每当外感时，咳喘必作。近日外感，身热不显，唯咳嗽，伴有喘息，痰多色白，微汗恶风，不得平卧，胸闷不适，不欲饮食，脉沉弦，苔薄白。两肺可闻干哕音，面色暗黄，形体消瘦。证属风寒束表，内迫于肺而致喘，治以解肌祛风，降气平喘。取桂枝加厚朴杏仁汤，加
金银花、
贝母、
桑皮治疗，服药20余剂，喘咳基本消失。继以
苓桂术甘汤加金银花、杏仁、
五味子、贝母，善后调理，共治疗二月而愈。追访三年，咳喘证未发。
七.产后伤寒
蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不已。住院治疗七天，疗效甚微，求服中药。刻下，咳痰甚多，清稀白沫，倚息不得平卧，恶寒发热、汗出头痛等表证始终未解，口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数无力。观其脉症。知病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏子汤加味：
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g
细辛6g 五味子6g 生姜3片
红枣5枚二剂
二诊：咳嗽喘促减轻，可平卧。进食及活动则发热汗出，汗后微恶寒，为外邪未净，阳气已虚。守原方并加
党参10g ，
附子6g ，二剂。三诊：咳喘停，痰涎净，恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复之故，改用圣愈汤善后。
李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》
小青龙加石膏汤，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。
－－－－－－－－－－－学习了，这年头咳嗽是个麻烦事
