本帖最后由 飘雨山人 于 2011/5/27 12:39 编辑 www.lindalemus.com/pharm/作者:飘雨山人
今年7月份,一位网上认识的朋友为他的女朋友求医,开始了这次治疗。这次治疗对于我来说是第一次走麦城,险些酿成大祸,也是自身医术提高的一个关键契机。不经历危机,人很难真正明白,兵者,死生之地存亡之道,以及当机立断。
性别:女 年龄:21
小学到高中的期间:不会流汗,只冒虚汗,体力比一般人差很多
高考后开始发病:全身会发麻,心跳很快,但是并不常见,后来看中医,医生说胃部有很严重的胃酸,每年胃酸发病两次,3月和8月,发病期间无法进食,胃部灼热。
高考结束后至大一期间:会出现全身发麻僵硬,心跳急速,自己都能听到,会晕,漳州医院检查说有窦性心脏病,后来厦门确诊为压力过大。
今年过年期间开始:左鼻子开始每天饭后闻到异味,喉咙也有出现同种异味,其余正常。
近一个月:左鼻子偶尔出现流血症状,本人开始怀疑异味既是血腥味,医生检查诊断为:左鼻窦炎。开了一些药,服用三天后,出现大量副作用,胃部严重灼热,肿胀,一直吐酸水,但是鼻子症状消失,后不再吃药,目前鼻子没有症状。
大概就是这样了,麻烦山人了~
2010年7月4日
询问得知:患者怕冷,容易腰酸,7月份还要盖厚被子(在福建),从初中开始长期
便秘,四五日一次大便。从小全身很冷,冬天几乎僵硬。舌苔白厚,有齿痕。体力很差,据说是站很高的桩几分钟都要虚脱的。口不渴,小便略黄。
小时候吃很多冰类食物,高考以后医生说不能吃就没敢再吃。喜欢吃口味偏重的,以前喜欢吃辣,生病后就少了,还比较喜欢吃油炸类,脸上经常长痘痘。
考虑到患者寒热并存的状况,我开了
甘草泻心汤和理中汤合方
党参 20 干
姜30
生姜20
白术10
炙甘草10 法
半夏10
黄芩10
黄连3
大枣4个(掰开)
泡30分钟,小火烧开后熬20分钟,然后去掉药渣,把药汁再熬10分钟,浓缩到300ml左右,每日早中晚三次饭前服用。
干姜注意掰开。
先抓三剂药,服药后及时反馈效果。
2010年7月7日
Xx: 吃了三天了就是粪便很硬胃感觉挺好的,蛮舒服的,胃比之前少了一些压力感觉最近比较怕热,出汗比较多。服药这三天一共两次大便。
飘雨山人:我以为你没吃药,没想到已经吃了三天了。
党参 20 干姜15 生姜10 白术10 炙甘草10 法半夏10 黄芩10 黄连3 大枣4个(掰开)
大黄5(最后15分钟下)
反馈情况:1、感觉是否舒服 2、冷热汗 3、大小便情况,次数,干或者稀,颜色
2010年7月8日
Xx: 今天觉得嘴里上火,觉得快起泡了
今天熬药的时候,放入大黄后药汁都被大黄给吸了,剩下汁很少……感觉胃不太舒服,嘴里有点苦,不过因为某些原因今天饮食不正常,中午没吃米饭
飘雨山人 20:30:14
因为你没反馈情况,所以那三服药已经太过了,所以出现上火。
飘雨山人 20:36:49
腹胀的感觉是否整天一直都有?
xx 20:37:02
有
飘雨山人 20:37:23
腹胀程度一点都不减轻吗?
xx 20:37:55
没有,现在还是挺胀的,今天开始胀的
飘雨山人 20:38:16
是从早到晚都很腹胀?
xx 20:38:25
是的
xx 20:38:35
今晚吃完饭特别胀
飘雨山人 20:38:52
那已经变证了,买回的药不能再吃了。
xx 20:39:05
那现在是?
飘雨山人 20:39:12
大承气汤症
飘雨山人 20:39:45
这些情况早点该反馈的
xx 20:40:02
今天才出现的
飘雨山人 20:40:06
我还以为你们根本就没吃药,昨天才知道三服药都已经吃
xx 20:40:33
有的,只是吃了没什么变化当时
飘雨山人 20:41:08
治病就像打仗一样,情报没有,指挥官不了解前线战况,怎么打。
所以,我反复强调要及时反馈情况的,也是对你们负责
xx 20:41:22
我有错
飘雨山人 20:53:35
以前大便三四天一次时,有腹胀现象没有?
xx 20:53:56
不会
xx 20:54:09
原来没有大便也不会腹胀
飘雨山人 20:57:55
腹胀是上午几点钟开始的
xx 20:58:26
8点吃的药,11点多开似乎
xx 20:58:30
11点多开始
飘雨山人 21:00:17
下午几点服药?
xx 21:01:20
早上药非常浓,喝了几口,晚上有事出门,回来后药实在太浓喝不下,今天就喝了早上一次
飘雨山人 21:01:50
按一下腹部胀的地方,看痛不痛
xx 21:01:53
晚上准备喝一下的时候到嘴里就反胃
xx 21:02:34
很硬有一点痛
飘雨山人 21:03:13
那可以确定是大承气汤症
xx 21:03:40
那现在要?
xx 21:04:06
患者感觉有东西满上来的感觉,但是又没吃什么今天
xx 21:05:13
现在偶尔会吐很多白沫的口水嘴里很苦很干
飘雨山人 21:05:19
大黄(12克,最后15分钟下)
厚朴(15克)
枳实(6克)
枳壳(6克)
芒硝(9克,最后加到熬好的药汁里面)
先拿一副药
飘雨山人 21:06:08
现在能买到药吗?
xx 21:06:14
可以的
xx 21:06:23
这些药物药店都有卖么?
飘雨山人 21:07:17
都是常用药,简单说就是泻药,现在肠胃里面结了糟粕,要用泻下才能解决。
飘雨山人 21:07:50
分两次喝,如果拉了大便就不用再喝第二次
日期:2010-7-9
飘雨山人 9:33:28
患者精神状态如何?
xx 9:33:53
挺好的
xx 9:33:58
现在没有什么不舒服的
飘雨山人 9:34:14
吃饭了吗?
xx 9:34:22
不过还略有点心慌,心急
xx 9:34:30
再吃,五谷粥加红糖
飘雨山人 9:35:00
大便一共拉了几次,都是怎么形状、颜色
xx 9:35:39
目前一次,量挺多,粒状,很硬,颜色深黑
飘雨山人 9:36:54
跟原来比,大概相当于几次的量
xx 9:37:21
两次
飘雨山人 9:37:40
一点稀便都没有?
xx 9:38:08
有的,干的拉完了就来稀的了
xx 9:38:18
我疏忽了……没说
飘雨山人 9:38:34
这是很关键的,剩下的药可以倒掉了。
xx 9:39:08
恩,明白了,以后事无巨细都反馈
飘雨山人 9:39:12
必须见到稀便才算排净,否则还要继续
飘雨山人 9:40:00
心慌是原来的老毛病,这次跟原来的心慌有不同吗?
xx 9:42:09
她的描述是:以前是心慌人也慌,现在是人不慌心慌
xx 9:42:14
我不是很理解……&
飘雨山人 9:42:35
是否还口渴?
xx 9:43:03
没有昨天那么明显了,口苦也没了
总结:我犯了轻敌冒进的错误,急于建功,生姜干姜等温热药用太重,又忽略了患者长期便秘的禁忌。
将军轻敌,对敌情失察,急于立功是大忌!
三剂药后,患者从极度怕冷变成了怕热,口渴,口苦。我对病况的转变没有及时察觉。
幸好,关键时刻,还算及时调整药方,用大承气汤急下,扭转了危局。
怕冷的情况没有再出现,算是治好了。
以后,患者胃病又有复发,因为以前的失败,不敢再接手治疗了,说了些导引的方法让她练习。
本来我对患者体力差的病症就比较害怕,不太敢接手治疗。加上这次,患者又不及时反馈,变证又比较快,变证的迹象出现后,我没有及时发觉,还停留在原来的思路中,险些酿成大祸。还好,当腹胀等症状出现后,还能当机立断,改变治疗方向。
有了这次教训,用
柴胡桂枝汤治疗胃痛患者时,没再用干姜温里,生姜也只用了15克。
后记:
写完这篇文章,突然想了解下患者近况,于是有了下面的对话:
日期:2010-12-16
飘雨山人:最近你女朋友身体如何? 还怕冷吗?胃痛怎么样?
xx :脚感觉现在挺暖和哦,不再冰凉。胃痛基本消失了。胃部现在感觉挺好,但是外面很冷的时候胃部还是会不舒服的。胃口挺好 ,她现在整体状况是比以前好多了
飘雨山人 :后来治疗过没有?
xx :没有
飘雨山人:便秘情况如何?
xx :现在喝
蜂蜜,不再会了 但是不喝的话又还是便秘 胃液不足?
飘雨山人:可吃点中成药
麻仁丸,就是津液缺乏
xx :恩,多谢指点 .她现在坚持每天吃点蜂蜜的话,排便正常,基本就是一两天 我觉得只要排便正常,基本状态都应该还算不错
飘雨山人:那就好,心慌的情况如何?
xx :还是胆小,容易受惊 心慌最近一段时间没有听她说,应该是不明显
她心理的纠缠也很多,这半年,解决好多了
飘雨山人:她坚持练功没
Xx:这个没有 我也不好强迫她
对不住,我要求过她好几次,抗拒很严重,唉,我也没有办法 。不管如何,还是多谢山人
-----------
本帖最后由 木炭 于 2011/5/27 13:05 编辑 开云app安装不了怎么办
拿别人的命来提高自己,楼主你还有脸发帖。
-----------山人的为人和医术比楼上尔等高很多,尔就不要唧唧喳喳了,虚心学习吧。
-----------这不管对谁来说都是一次教训,尤其是自学的。
-----------如果是我治的话,我就只敢一步一步的来,我是先把他的脾胃调理好,吃小建中汤可以吗,脾胃好了,再调心的的问题,不知我的思路对不对呢,
-----------看到心慌,大便秘结,就想到了
炙甘草汤,不知可否?
-----------楼主很坦诚,佩服!在反思中进步!谁没有犯错的时候。
-----------远程诊疗就是得注意这些问题,得防止变证,用药宜轻些,呵呵