患者男，56岁，肌酐834mol/L，
尿素37.2mmol/L，尿舌苔淡胖，舌边有齿痕，怕冷，求大师指点一药方
－－－－－－－－－－－治疗肾功能衰竭的经验经验论述及治疗大法
慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病，尤其是慢性肾炎久治不愈导致肾单位严重损伤，肾脏排泄、分泌、调节功能失常，使人体出现水、电解质、酸碱平衡等方面紊乱的危重综合症状群。尿毒症是慢性肾功能衰竭的束期。除了水、电解质代谢紊乱和酸碱乎衡失常外，由于代谢废物在体内大量潴留，可出现人体各系统广泛中毒的症状，如消化系统、心血管、神经、血液系统等均可出现中毒性的病证。
邹老认为该证的病机是肾元衰竭，水毒潴留。肾元衰竭是发病之本，水毒潴留是发病之标，故此为本虚标实之病，晚期可出现多脏器疾病。如水毒上犯中焦则口臭苔腻、恶心
呕吐的胃逆证候；水毒内蕴肠腑可致
腹泻便溏或便干难解：
水毒内留，上蒙清窍，则神识不清，甚则
昏迷震颤；肾气衰竭。气化受阻，水道不行，水毒不能排泄，致
水肿少尿或无尿，甚则出现风阳上扰、心气衰竭等危险证候。邹老在年出版的《中医肾病疗法》中叙述：”慢性肾脏病最危险的时候就是尿毒症，
头痛，神志昏迷，
鼻衄，恶心，呕吐，小溲特少，或竟全无，滴沥不下，口有尿酸气味上喷。
肾功能极度减遇，氮质潴留，未能排泄之故，伴有
高血压症。“并在恬中介绍了以
冬虫夏草为主的治疗处方。
邹老在多年治疗肾病的临床实践中，治疗了不少尿毒症患者，使有的病人达到了l临床治愈，更多的患者病情获得较长时间的稳定，延缓了病程的进展，延长了患者的寿命。在随诊学习巾体会较深的有以下几点：
1.强调维护肾气。邹老对尿毒症病机的分析，认为肾病口久，因失治或误治致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫。
肺、脾、心、肝等内脏功能亦为之虚损，故在治疗中强调维护肾气和其它内脏功能，切切不nJ用克伐之品而损阴伤阳，促使肾及其它内脏功能的进一步衰竭。在诸多案例的治验中皆可看出，治疗上处处维护肾气，以求增一分元阳、复一分真阴的重要性。
2重视脾胃调理。邹老在治疗肾病时与治疗其它疾病一样，除强调维护肾气外，还非常重视保护胃气，反对使用败伤胃气之方药。症见呕哕不能食者，乃由肾气衰败，内毒蕴于胃腑，致气逆不降。治应健脾益肾，和胃降逆；内毒蕴肠，气虚下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升阳，补肾暖土；如血枯肠燥，大便干结者，则以养血润肠，清养肺气治之。
3治肾而不泥于肾。尿毒症病情复杂多变，邹老常教诲我们说：治疗中要重视辨证施治，整体治疗，不要见肾只知治肾。如董案，病发于暑天，症以呕吐为主，辨证为暑热呕吐，以清暑益气，芳香宣浊，和胃降逆等法治疗而获良效。又如赵案，为肝
肾阴虚，气血两亏，从滋肾柔肝、补养气血等法治疗，并配合药酒和血通脉，使肾功能获得改善。
其它几例以阴阳
气血虚损症状明显，根据阴阳互根、气血相关、脏腑之问相互制约和依存等关系，皆注意运用补益气血，调摄阴阳，肺脾肾心肝并治等法，获得效验。若见面色黧黑灰滞，唇舌瘀紫，或女性患者有经闭等症状者。须用活血化瘀，和血通脉之品，皆能有效。如有出血，可用健脾统血，补气摄血，滋阴清热，温经摄血，补肾固摄等法。如出血量多虚脱衰竭者，可用回阳救逆等法。
4强肾填髓以养血坚骨。邹老根据《内经》”肾主骨“。
”肾生骨髓“，以及”肾者，作强之官，技巧出焉“等理论。
对肾性贫血、肾性骨痛，创造性地运用强肾坚骨填髓之法而取得了较满意的疗效。
5.注意摄生保健。对尿毒症患者，应重视摄生保健，邹老对以下几点尤为注意：①饮食上忌生冷寒凉之物，过酸过咸过腻之品，以及伤胃败肾之味；②避风寒暑湿外袭，适应季节变化，防止外感疾病；③保持心情愉快，正确对待疾病；④严禁房事，防伤败已亏之肾气；⑤对能活动者，要适当注意活动。
病案举例
肾劳（晚期尿毒症王某，女，44岁，干部，1970年2月14日初诊。
患者于1966年起罹有浮肿，并觉头昏，视力模糊，未被重视。延至1969年初，叉患尿频尿急，半年内反复发作，使病情加重，见周身乏力，呕恶少食，头昏头晕，面目、四肢浮肿。至1969年6月29日住入某医院诊治。经检查。血非蛋白氮246毫克％，
二氧化碳结合力30.3体积％，血清钾13毫克％，血清钠325毫克％，氯化物400毫克％。血常规检查：红细胞186万位方毫米。血红蛋白6.5克％。
白细胞6500／~方毫米，中性粒细胞69％，嗜酸性粒细胞％，淋巴细胞28％。尿稀释浓缩试验示肾功能很差。中段尿培养有大肠杆菌生长。酚红排泄试验为零。诊断为尿毒症。经中西医结合治疗，未能获效，病情危重，遂请邹老予以治疗。邹老感其情意弥笃，勉予一方，药后较合，病情略有缓解，并于1970年2月14日专程由武汉来宁请邹老诊治。
治疗经过：来诊时头晕呕恶，精神萎靡，体倦无力。
腰痛腿软，经闭已一年，苔白质淡，脉象细弦，面色萎黄兼灰滞，皮肤与指甲白而无华，发白，皮肤干燥失润，！~-fL圆形等大，对光反应良好，眼科擒查为高血压眼底。已摄肾区平片，未见阳性结石影及其它异常。查心电图为
窦性心律不齐。测血压130／90毫米汞柱。酚红排泄试验前后已查四次皆为零。血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳结合力29.4体积％。尿检：蛋白少许，脓细胞少许。放射性同位素检查。
报告两则肾功能曲线低平，基本为无功能型。邹老认为患者系肾劳重症，阴阳气血皆已虚极，五脏六腑尤以脾肾功能衰败为甚。脾不能输精，肾不能作强，水、痰、瘀、毒稽留，蓄积成患。病本属虚，治当补益。然用补剂，须藉胃气敷布，故治以顾护胃气为先，暂从健脾和胃，益气助运为主。
兼以补肾和络。俾得脾气健旺，肾气自充。
炒潞党24克
枸杞子15克 炒
当归8克炒
白芍12克炒
川连2.4克
肉桂粉1.8克（冲人
麦门冬12克炒
川断肉12克新会皮9克炒
玉竹9克
紫河车3克 焦苡米9克小
红枣5个（切开)
益母膏半匙（冲人2月17日住人某医院，继服邹老中药为主治疗，病房给予化验检查，并对症处理。
上方服5剂后，仍不时泛恶。宗上法予以平胃和降之品。
旋覆花6克（包煎) 煅赭石9克 法
半夏6克炒
陈皮6克 炒潞党15克 枸杞子12克石打穿18克 炒当归9克 炒白芍9克炒川连2 4克
肉桂粉1-8克（冲人北
沙参9克 益母膏半匙（冲入叉方：炒陈皮3克，炒苡米3克，炒玉竹3克，水煎。
代茶饮。
3剂后，泛恶轻减，腰酸，肝区疼痛。复查血非蛋白氮毫克％，二氧化碳结合力38.1体积％，血压偏高。脉细，苔白舌淡。续进健脾和胃，补肾平肝方，药后呕恶止，胃纳增，自觉症状减轻。复查酚红排泄试验升至3 5％。至月下旬，血非蛋白氮下降至46.5毫克％，4月胃气渐振，日进饮食六七两，病有好转。从健脾补肾，滋阴助阳，并佐活血化瘀之品词治其本。
潞
党参18克枸杞于12克 炒当归12克法半夏9克 炒陈皮9克 炒
桃仁4.5克（杵炒
红花9克 活
磁石12克（先煎)
骨碎补9克制
狗脊12克肉桂粉1.2克（冲人炒川连1 8克真
阿胶3克（烊化冲入5月29日复查血非蛋白氮为30毫克％，二氧化碳结合力为36.1体积％。4月、7月复查酚红排泄试验均为.5％。8月出院。住院期间对症处理中曾用过
维生素B1，
维生素C；纠正
酸中毒用过苏打片；关节疼痛用过索密痛；贫血体虚用过肝精、力勃隆等。出院后专服上方中药。
1970年9月4日出现浮肿，尤以下肢为甚，用补气利尿，健脾渗湿，益肾和络方治疗。
生
黄芪24克大白芍9克云
茯苓18克新会皮6克
防风己各3克单
桃仁9克川断肉12克
漏芦4.5克西当归9克杜红花9克法半夏6克lO天后肿消。
1970年8月至1975年冬，患者来邹老处门诊，情绪乐观，诉说日饵中药，从不间断，病情一直较稳定，在亲戚家能搞些轻微家务劳动。1972年春，能爬山登高数百级。这阶段的治疗大法是，补益脾肾，活血化瘀，气血阴阳并调。
绵黄苠15克构杞子15克怀
牛膝9克
十大功劳叶t5克制首乌12克潞党参12克 全当归9克小
川芎4.5克 杜红花9克炒
杜仲9克 骨碎补9克云茯苓12克 川
石斛12克真阿胶3克（烊化冲人咽痛酌加玉蝴蝶3克，玉
桔梗6克，
北沙参15克，
胖大海3个；骨骼疼痛、牙痛，酌加磁石30克，
补骨脂9克。
骨碎补9克；便干酌加淡
苁蓉9克，
锁阳9克，
黑芝麻克，肥玉竹9克；冬季酌加紫河车3克。
鹿角片15克，冬虫夏草6克，有时加入
参须。
冬季入九后，以上方加减，10倍量，并加人
人参粉～60克，制成膏滋，每日2次，每次一匙，开水冲服。
[975年冬返里后，信札往来，通讯治疗基本同上，病情一宦稳定，能下床活动。摘些择菜等轻微家务劳动。多年背部无汗，而于L976年夏季得到恢复，饮食日进四五两。
年9月，症情出现反复，恶心呕吐，不欲食，查血非蛋白氮104毫克％，二氧化碳结合力31体积％，输液一次，仍坚持服用中药而渐平稳。
1976年10月18日来宁住某院，行左眼白内障囊内摘除术，术中顺利。术后查血非蛋白氮55毫克％，出现尿少，仍服邹老中药，西药使用速尿，症情改善。术后一周拆球
结膜缝线，眼科情况尚好，于11月2日输新鲜血200毫升，月4日出院后，继续服用阴阳气血，肺脾肾肝并调之复方。
炙黄芪30克 潞党参15克 连皮苓30克生炒苡米30克（先煎) 枸杞子12克杭
菊花4.5克（后下) 活磁石30克（先煎法半夏6克 新会皮6克
南沙参12克
姜竹茹9克 炒
山药9克
冬瓜仁9克香
谷芽15克 yin羊藿30克 西当归9克杭白芍12克 补骨脂9克 骨碎补9克药后一般情况好，11月中旬查血非蛋白氮42毫克％。
二氧化碳结合力29.1体积％。11月下旬返里，在家能看看电视，干轻微家务。1977年6月复查。红细胞160万／立方毫米。血色素4克％，血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳结合力33.5体积％，尿检蛋白（+)。同年11月来宁复诊，查红细胞156万／立方毫米，血色素3.6克％，血非蛋白氮.3毫克％，二氧化碳结合力20.2体积％。邹老仍给原方调理，西医予小剂量输新鲜血二次，当即返里。据其亲戚云，1978年初，因洗澡受凉，外感高烧神躁，在当地用镇静剂后未再醒来。
按：患者原系隐匿性肾炎，未能得到及时治疗。肾虚之体，继后复罹
肾盂肾炎，又失治，以致病情目益加重，肾脏功能急剧下降，阴阳气血并损，五脏六腑功能严重衰退，西医诊断为尿毒症晚期，邹老认为属于肾劳范畴。本例血非蛋白氪高至240毫克％以上，酚红排泄试验多次为零，放射性同位素示两肾基本无功能的晚期尿毒症，何以能存活8年之久，我们的体会是：
（1)重视调理脾胃。邹老经常对我们说：百病以胃气为本，因为脾胃为后天之本，生化之源。脾胃之强弱，关系肾脏功能之盛衰。古人说”得谷者昌“，盖能多进饮食，自能化生气血精微，虽有邪毒，莫之能害。且治病必资药力，而载药力者，非胃气不行，是以百病以胃气为本。本例在整个治疗过程中，紧紧抓住调理脾胃，使中土健旺，肾气充沛，此为存活8年的重要因素之一。
（2)治病必求于本。邹老尝根据《内经》说：”治病必求于本，本者，致病之由也“。张景岳说：”凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施泊“。
”未有不明阴阳而能知疾病者。“肾为水火之脏，五脏六腑之精藏于此，气化于此，精即阴中之水也，气即阴中之火也。
故肾之水火。为诸脏腑之化源。明·虞抟《医学正传》说：
”肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭“。本例肾劳重病，肾之元阴元阳两衰是病之原，在整个治疗过程中，邹老着眼于整体，强调调摄其阴阳，使其阴阳保持相对之平衡。邹老还根据《内经》”阴平阳秘“。可以髓满骨坚，方中应用填髓坚骨之品，使病者得以维持下去。说明救得一分元阳，长一分真阴，生命即可延续，正如程杏轩《医述》中引《道经》所说：”分阴未尽。则不仙，分阳未尽，则不死。“此为存活年的重要因素之二。
（3)强调摄生保健。邹老在临床实践中，极为重视摄生保健，要求病者三分吃药，七分调理。首先是做好病者的思想72作，正确对待疾病，强调”内因“在治疗中的作用，认为”静则神藏，躁则消亡“（《素问·师传》)。”肾在志为恐。
恐伤肾“（《素问·鹏阳应象大论》)。该患者觉悟较高，在文革中受难深重，与疾病斗争顽强不懈，家庭和谐，积极配合，坚信中医，为长期中医药治疗创造了极好的条件。其次是要求在饮食方面积极配合，认为《潜斋医学丛书。言医》
所说的”长年病与老年病人，主要在保全胃气。保全胃气在食不在药“是很有道理的。病者能遵照邹老提出的食养疗法的要求，尽量进食对治疗疾病有益的食物。第三，根据《素问’宣明五气》”久卧伤气，久坐伤肉“之训，积极鼓励病者在体力允许的前提下，稍微活动或做些轻微劳动，以促进体内新陈代谢，此为存活8年的重要因素之三。在治疗过程中，患者之非蛋白氪曾下降至接近正常，酚红排泄试验和二氧化碳结合力皆曾有所上升。自觉症状改善，说明通过中医整体的辨证施治。被损害之肾功能不是一点不。-J- ~转的，通过中医中药的辨证论治保护其残存肾单位，延缓其肾衰的进程是可能的。本例如果没有1978年初的感染，或感染后能得到正确的辨证治疗，还会存活更长时间，也未可知。
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苓桂术甘汤－－－－－－－－－－－这些药真有用吗？
