医患杂谈:天边の浅月 兄,我发一则病例,经供参考

卢卫军 女 44岁 企业主
骨蒸潮热，胃脘不适，纳差，嗳气，大便粘腻。心慌胸闷，时欲呔息，失眠多梦，口苦。周身皮肤蚁走感，起立感头晕头昏。
舌苔厚腻黄，脉细弦。
辨证：阴虚潮热  肝郁 脾胃湿热 心肝血虚
胃镜：浅表性胃炎伴糜烂
黄连温胆汤柴胡龙牡汤加减。
藿佩兰10     厚朴5g         
柴胡枯芩10      法半夏10g      
陈皮10g         黄连6g         
焦楂曲10     莱菔子5g    
槟榔5g          大黄5g         
丹地骨皮10      钩藤15g         
龙骨20g         牡蛎30g         
滑石粉20g       合欢皮20g      
白芍15g         香附10g         
黑山栀10     车前草10g      
当归10g         蔓荆子15g      
夏枯草20g      
现在临床阴阳两虚，寒热错杂，因虚致实等复杂情况很多，学中医确实不容易。
用软件开方子的，写的比较凌乱，节约时间，见谅。

－－－－－－－－－－－天壹兄好，看了你的帖子，此病患跟我发帖那位病患的症状有些相似，可是她明显要复杂很多。得知你在临床医治类似的病例，根据她的情况可否像上面的格式一样分析一下她的病况呢？现在她有一个症状很奇怪，就是吃多或者吃不对就化痰很多堵在胃里，当然食欲没了然后就大便干硬了。然后不停有黏白色像洗衣粉那样的泡泡出，吐完了才有点点胃口，第二天大便就软烂。总是反复大便干硬和软烂之间转换。还有就是不知道是否药过于燥热的关系，还是最近喝的糙米粥油，她说感觉口干喉咙也干得比本来厉害了，不止舌边有牙齿印，就连两个口包也布满了牙齿印，牙龈也有些痛。一上火大便也就艰难了。其他的症状在我那帖子里也说过，现在重新整理一遍方便你看吧。

心肝脾胃肾都有问题的，不过不是重病，但是下药极其艰难，故此失彼的，不知道大家可有遇到过这样的情况？具体情况是下燥，上湿热，血热，痰淤，脾胃肝肾都虚。症状是月经不通，口吐白色泡泡，口干喉咙干喉咙有黏痰不出，舌痛经常上火；一直耳鸣失眠梦多睡眠质量很差夜里经常醒来好几次；牙肉肿痛；头痛头重天气凉就怕风，手脚冷。肚子里有一团快在放气或者大便后会变小，里面存着痰和气，大便都是不够气拉的。手脚没力，不想走动，上楼特别累。皮肤干燥黄，没血色，眼袋很重很黑。胃里总是摸到一硬块，要么紧绷痛按压也痛要么就呼吸听见振振响声，吃东西或者喝水都停在那振振作响，消化很差，不吸收人很瘦。情绪容易波动，集中不了精神，总是发呆走神，容易发脾气郁闷，情绪很容易低落郁郁寡欢少言，对身边的事都不感兴趣，整天愁眉苦脸的。胁骨肿痛突出，胁下也摸到有块。胃里硬块撑着消化也不好，脆弱到只能吃粥稍微吃多或者硬的就打嗝缓气，胃里的硬块也变大，然后就胃火心火都上来，大便也硬。清火就伤胃，补胃就上火。化湿热用燥药对大便干不利，润大便会增湿热。很难配药。您觉得该如何处方好？真的很棘手，用了很多方子都不见大效，舌图一直都是厚白苔，舌边红有齿印舌尖有瘀点的。喜欢喝热的，不能喝凉的，眼袋很黑很重，，肝火心火都旺，体内有淤血，左侧胁骨肿突出，胃里肚子里也有肿块，肾肝胆都不好，脾胃也差，几乎是整个身体机能都出现问题，身体圆圈运转不正常。现在主要的问题就是吃什么都化成痰，即使只是吃粥那怕吃多一点就化成痰堵在胃里，然后就大便硬。她大多是大便干硬不是溏泄。一吃多或者不对就上火生痰在胃里堵着之后很快就大便干硬，见效很快。她刚又告诉我吃了芝麻杏仁糊后（没放糖的)也喉咙不舒服，头也重，之后大便又干硬了。可见她的体质多么特殊，一碰不对就不行。本来她是脾胃不好，可是也没那么差，她吃中药也2年多了，只是此期间一直犯忌，没忌好口口，因为很多东西她都不能碰，每次忌口半个月就心情突然低落一顿暴吃把不能吃的都一次吃了，然后又乖乖的忌口，每次都这样吃多吃撑，一直反复如此。加上用过大黄甘遂汤，滚痰丸，大黄庶虫丸，海藻汤攻过好几次，元气大伤气血更弱，加上她总是控制不住自己的饮食，一吃就吃撑胃，之后就闭经，牙龈肿痛厉害，一直用下火药治了几个月，下火药伤胃了。此时脾胃真正出现问题了。据说开始是胃紧绷着隐隐痛厉害，之后就是水谷不化，吃什么喝什么都停在胃里振振发响，水谷下了就又隐隐痛。现在最主要是吃什么都化不了，都化成痰了。之前一直吃寒凉的蔬菜做主食，吃了大概一年多，又喝过不少绿茶，可能这样体内的寒湿又加重了，导致现在寒湿困体了吧？见她每天都愁眉苦脸的，被病折磨得如此难受，作为她的亲人可真不是滋味，可是我对医药认识不深，就平常看看药书略懂皮毛，又不能帮到她什么，真替她焦急！

你看她这样的情况属于怎样的体质？辩证如何？该怎样下药比较妥当？
－－－－－－－－－－－顺便附上最近的方子你瞧瞧：升麻2 西洋参10 炒白术25 茯苓12 炙甘草8 陈皮5 制半夏6 栀子5 牡丹皮6 柴胡5 赤芍8 竹茹8 天麻8 生姜4片 红枣2枚 熟地12 怀牛膝8 白芥子2 麦冬10  

这是什么方子？是否过于燥热了？还是糙米的问题呢？糙米性温还是性寒呀？
－－－－－－－－－－－脾虚饮食不化气血而化痰湿，脾不升津。我处一方你试试，其他方面暂缓，脾胃为后天之本。气血生化之源
太子参15  厚朴8 半夏10 藿香10 苏梗10 佩兰10 茯苓20 黄连5 枳壳 10 白术15 石斛10 葛根20 珍珠母
30
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感觉此方较伤阴。此病其的很难治了。
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贤阳兄，用了养阴不滋腻的石斛，此患者脘腹有水声，是为饮邪，以流气化湿为上，呵呵，请兄不吝赐教。
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上下交虚，当建其中
试试小建中汤加减

－－－－－－－－－－－回复 天壹生水 的帖子

对于脾胃如此虚弱的病人来说.太子参，白术等健脾补气药其实效果是轻微的。你不妨考虑用红参或高丽参。
－－－－－－－－－－－回复 天边の浅月 的帖子

此方居然在凉血，整方偏凉伤元阳，组方没有章法，元阳伤，阴火起。当然上焦热。我算早明白了，这人完全是被误治的。
关糙米什么事。

－－－－－－－－－－－回复 susana 的帖子

每个医生的建议开方都不同，到底怎样才不算误治呢？没有真正接受过都不知道她的病难治，一开始看她的医生都说给之前的误治，可是真正有把握的医生能有多少呢？