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医患杂谈:小陷胸汤合苇茎汤除肺肿块

  周某,男,27岁,浏阳市某医院职工,门诊病例。
  2004年8月25日初诊:自觉左侧背部胀闷不舒,继而出现呼吸不利,并时发盗汗。留连月余,诸症渐显,遂连续做胸部X片检查及CT扫描,数次检查结果均为:左肺部一肿块,约鸡蛋大小。进一步做肺穿刺检查,结论为肺部结核球,并建议手术治疗。由于患者及其亲属均拒绝手术,要求中医治疗而就诊。
  刻诊:患者咳嗽不显,仅觉呼吸不利,左背部明显胀闷但并不疼痛,左胸部每于劳累时觉有轻微胀闷感,兼见盗汗,口苦。舌苔黄厚腻,脉滑略数。
  辨证:痰热结聚胸肺。
  治法:清痰热,散瘀结。
  主方:小陷胸汤苇茎汤、犀黄丸。
  处方:黄连3克,法半夏10克,炒瓜蒌10克,芦根15克,生薏仁20克,仁10克,炒冬瓜仁20克,煅乳香10克,煅没药10克,浙贝母30克,白芥子20克,三棱10克,莪术10克。15剂,水煎服。
  另:犀牛黄3克(每日冲服1次,每次0.2克),麝香3克(每日冲服1支,每支0.2克)。
  2004年9月15日二诊:诉左背部胀闷感略见减轻,余症未减,舌苔已转薄黄腻,脉滑。仍拟原方加味再进。
  处方:黄连3克,法半夏10克,炒瓜蒌10克,芦根15克,生薏仁20克,桃仁10克,炒冬瓜仁20克,煅乳香10克,煅没药10克,浙贝母30克,白芥子20克,三棱10克,莪术10克,炮山甲10克,生牡蛎20克。15剂,水煎服。
  另:犀牛黄3克,麝香3克,照前法冲服。
  2004年10月5日三诊:诉诸症明显减轻,本周之内连做两次胸片检查,发现左肺部结块已减去一半,原结节状物吸收变小,边缘清晰。其左背部尚有闷胀感,口苦显减,呼吸已趋畅快,盗汗已止。舌苔薄黄,脉滑。药达病所,击鼓再进,仍拟原方15剂水煎服。
  2004年11月7日四诊:诉服上方15剂后,觉症状减轻,遂又继服15剂,此间共服完上方30剂。6日做胸肺部CT检查,发现原左肺部结块已消减80%,所有症状均基本消除,惟左侧背部尚偶有不适感,舌苔转薄白,脉滑。病去大半,仍拟前方加减,以图根治。
  处方:黄连2克,法半夏10克,炒瓜蒌10克,芦根10克,生薏仁15克,桃仁6克,炒冬瓜仁15克,煅乳香6克,煅没药6克,浙贝母20克,白芥子15克,炮山甲10克,生牡蛎15克,百花蛇舌草20克。15剂,水煎服。
  另:犀牛黄3克(每日冲服1次,每次服0.2克),麝香3克(每日冲服1支,每支0.2克)。
  2004年12月4日五诊:诉服完上方15剂,又自增添10剂,此间共服药25剂。诸症消失,做CT检查确诊左肺部结块已完全消除,特来告知,并要求服药巩固善后。乃拟培土生金法,用加味六君子汤扶正以祛邪。
  处方:党参20克,炒白术10克,茯苓15克,陈皮10克,法半夏10克,甘草6克,浙贝母20克,百花蛇舌草20克。嘱服15剂,即可停药。
  按:肺部结块,既非肺亦非结胸。然选方却是治小结胸之小陷胸汤,治肺痈之苇茎汤,并施以清热解毒散瘀消结之犀黄丸。关键在于针对其痰热结聚胸肺形成瘀阻的病机所在。因证选方,方证合拍,自然获效。

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