医患杂谈:重用僵蚕振阳痿

　　僵蚕性平，味咸、辛；入肝、心、脾、肺四经。功能息风止痉、祛风止痛、祛风热、化痰镇咳、活络通经、解毒散结等。主治小儿惊痫、中风抽搐、头痛、咽喉肿痛等。
　　明末医药学家倪朱谟云：“白僵蚕，驱风痰、散风毒、解疮肿之药也。善治一切风痰相火之疾，如前古之治小儿惊痫搐搦，恍惚夜啼，大人中风，痰闭闷绝，人事不省，或喉痹肿塞，水谷不通，或头痛齿痛，腮颊肿胀，或皮肤风痒，斑痧疙瘩，或天行毒疮，起发不透，或麻疹错逆，隐约不红，或痰痞症块，寒热并作，凡诸风、痰、气、火、风毒、热毒，浊逆结滞不清之病，投之无有不应。”
　　可见，僵蚕以其息风化痰，活络通经，解毒散结之功见长，临床也多如此应用。但笔者近年来在方中加入僵蚕一味治疗阳痿，收效甚捷，兹举验案二例。
　　病例1   
　　吴某，男，33岁，结婚3年，阳事不举或举而不坚，或稍举即痿，非常苦闷。经多家医院中西药治疗两年余，自服补肾壮阳之药100余剂，未收寸效，以为无治，郁郁寡欢，经人介绍来诊。
　　刻诊：腰不痛，不酸，体况良好，舌苔白，脉搏略沉，此等肾健不虚之阳痿，多见于当今之年轻人，生活没有规律，导致肝与三焦之气不化，疏泄失常，致阴器之血量失常，失养而成痿。遂与柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，调三焦，舒肝木。
　　组方：柴胡9克，半夏10克，党参10克，桂枝9克，甘草10克，龙骨18克，牡蛎18克，熟大黄5克，生姜4克，大枣5枚。水煎服，日1剂。
　　患者服药5剂后，阳事可举，但仍举而不坚，性交困难。思之再进，以原方加入炒僵蚕20克，5剂后，症状消失；上方续5剂，性事正常。年后，其妻怀孕，喜得一子。
　　病例2
　　陈某，男，45岁，平素健康，性格内向；近2年来，无明显原因即发现阳事不举或举而不坚，甚或痿而不起，所服之药皆一派壮阳助火之味，不见效果。易医诊为相火炽热，给予知柏地黄丸，药后阳事微举，但仍举而不坚。诊见舌苔簿白，脉弦有力。考虑为肝胆气郁，阳气不舒所致，以疏利肝胆为法，方用小柴胡汤加当归、白芍各12克。
　　服药5剂，阳事有好转，遂仍以前方加僵蚕25克，再进5剂，嘱宽心少虑，保持心情舒畅，经治月余，性事复常。
　　按：阳痿之疾，其病机乃是肾阳虚衰，阴精亏损，肝血失调，气滞血瘀。但在治疗中应辨孰轻孰重，肾虚又当辨阳虚阴虚，治疗时既要使肾宅之水得以滋生，又当考虑到肝主疏泄，调节血量，绕阴器之理。且“乙癸同源”，肾病及肝，常致疏泄失常，气滞血瘀。阴器失养而成痿。
　　笔者在临床实践中，在方中加僵蚕常收到满意的效果。僵蚕为厥阴、阳明之药，气味俱薄，体轻而浮升，故古人云：“……凡诸风、痰、气、火、风毒、热毒，浊逆结滞不清之病，投之无有不应。”笔者认为，此功缘于僵蚕化痰、软坚散结的作用，化痰加强了体内代谢产物的顺利排出；其次，可疏通经络，使其运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下的“通路”作用得以正常发挥。
　　此外，现代医学认为，阳痿的发生，无论何种原因均是阴茎海绵窦的供血不足。而软坚散结，通络豁痰正是改变阴茎内血液循环的有效方法。使阴器得养，血供充足，故能收到良好的效果。（王业龙)