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医患杂谈:天边の浅月 兄,我发一则病例,经供参考

卢卫军 女 44岁 企业主
骨蒸潮热,胃脘不适,纳差,嗳气,大便粘腻。心慌胸闷,时欲呔息,失眠多梦,口苦。周身皮肤蚁走感,起立感头晕头昏。
舌苔厚腻黄,脉细弦。
辨证:阴虚潮热  肝郁 脾胃湿热肝血虚
胃镜:浅表性胃炎伴糜烂
黄连温胆汤柴胡龙牡汤加减。
佩兰10     厚朴5g         
柴胡枯芩10      法半夏10g      
陈皮10g         黄连6g         
焦楂曲10     莱菔子5g    
槟榔5g          大黄5g         
地骨皮10      钩藤15g         
龙骨20g         牡蛎30g         
滑石粉20g       合欢皮20g      
白芍15g         香附10g         
山栀10     车前草10g      
当归10g         蔓荆子15g      
夏枯草20g      
现在临床阴阳两虚,寒热错杂,因虚致实等复杂情况很多,学中医确实不容易。
用软件开方子的,写的比较凌乱,节约时间,见谅。

-----------天壹兄好,看了你的帖子,此病患跟我发帖那位病患的症状有些相似,可是她明显要复杂很多。得知你在临床医治类似的病例,根据她的情况可否像上面的格式一样分析一下她的病况呢?现在她有一个症状很奇怪,就是吃多或者吃不对就化痰很多堵在胃里,当然食欲没了然后就大便干硬了。然后不停有黏白色像洗衣粉那样的泡泡出,吐完了才有点点胃口,第二天大便就软烂。总是反复大便干硬和软烂之间转换。还有就是不知道是否药过于燥热的关系,还是最近喝的糙米粥油,她说感觉口干喉咙也干得比本来厉害了,不止舌边有牙齿印,就连两个口包也布满了牙齿印,牙龈也有些痛。一上火大便也就艰难了。其他的症状在我那帖子里也说过,现在重新整理一遍方便你看吧。

心肝脾胃肾都有问题的,不过不是重病,但是下药极其艰难,故此失彼的,不知道大家可有遇到过这样的情况?具体情况是下燥,上湿热,血热,痰淤,脾胃肝肾都虚。症状是月经不通,口吐白色泡泡,口干喉咙干喉咙有黏痰不出,舌痛经常上火;一直耳鸣失眠梦多睡眠质量很差夜里经常醒来好几次;牙肉肿痛;头痛头重天气凉就怕风,手脚冷。肚子里有一团快在放气或者大便后会变小,里面存着痰和气,大便都是不够气拉的。手脚没力,不想走动,上楼特别累。皮肤干燥黄,没血色,眼袋很重很黑。胃里总是摸到一硬块,要么紧绷痛按压也痛要么就呼吸听见振振响声,吃东西或者喝水都停在那振振作响,消化很差,不吸收人很瘦。情绪容易波动,集中不了精神,总是发呆走神,容易发脾气郁闷,情绪很容易低落郁郁寡欢少言,对身边的事都不感兴趣,整天愁眉苦脸的。胁骨肿痛突出,胁下也摸到有块。胃里硬块撑着消化也不好,脆弱到只能吃粥稍微吃多或者硬的就打嗝缓气,胃里的硬块也变大,然后就胃火心火都上来,大便也硬。清火就伤胃,补胃就上火。化湿热用燥药对大便干不利,润大便会增湿热。很难配药。您觉得该如何处方好?真的很棘手,用了很多方子都不见大效,舌图一直都是厚白苔,舌边红有齿印舌尖有瘀点的。喜欢喝热的,不能喝凉的,眼袋很黑很重,,肝火心火都旺,体内有淤血,左侧胁骨肿突出,胃里肚子里也有肿块,肾肝胆都不好,脾胃也差,几乎是整个身体机能都出现问题,身体圆圈运转不正常。现在主要的问题就是吃什么都化成痰,即使只是吃粥那怕吃多一点就化成痰堵在胃里,然后就大便硬。她大多是大便干硬不是溏泄。一吃多或者不对就上火生痰在胃里堵着之后很快就大便干硬,见效很快。她刚又告诉我吃了芝麻杏仁糊后(没放糖的)也喉咙不舒服,头也重,之后大便又干硬了。可见她的体质多么特殊,一碰不对就不行。本来她是脾胃不好,可是也没那么差,她吃中药也2年多了,只是此期间一直犯忌,没忌好口口,因为很多东西她都不能碰,每次忌口半个月就心情突然低落一顿暴吃把不能吃的都一次吃了,然后又乖乖的忌口,每次都这样吃多吃撑,一直反复如此。加上用过大黄甘遂汤,滚痰丸,大黄庶虫丸海藻汤攻过好几次,元气大伤气血更弱,加上她总是控制不住自己的饮食,一吃就吃撑胃,之后就闭经,牙龈肿痛厉害,一直用下火药治了几个月,下火药伤胃了。此时脾胃真正出现问题了。据说开始是胃紧绷着隐隐痛厉害,之后就是水谷不化,吃什么喝什么都停在胃里振振发响,水谷下了就又隐隐痛。现在最主要是吃什么都化不了,都化成痰了。之前一直吃寒凉的蔬菜做主食,吃了大概一年多,又喝过不少绿茶,可能这样体内的寒湿又加重了,导致现在寒湿困体了吧?见她每天都愁眉苦脸的,被病折磨得如此难受,作为她的亲人可真不是滋味,可是我对医药认识不深,就平常看看药书略懂皮毛,又不能帮到她什么,真替她焦急!

你看她这样的情况属于怎样的体质?辩证如何?该怎样下药比较妥当?
-----------顺便附上最近的方子你瞧瞧:升麻2 西洋参10 炒白术25 茯苓12 炙甘草8 陈皮5 制半夏6 栀子5 牡丹皮6 柴胡5 赤芍8 竹茹8 天麻8 生4片 红枣2枚 熟地12 怀牛膝8 白芥子2 麦冬10  

这是什么方子?是否过于燥热了?还是糙米的问题呢?糙米性温还是性寒呀?
-----------脾虚饮食不化气血而化痰湿,脾不升津。我处一方你试试,其他方面暂缓,脾胃为后天之本。气血生化之源
太子参15  厚朴8 半夏10 藿香10 苏梗10 佩兰10 茯苓20 黄连5 枳壳 10 白术15 石斛10 葛根20 珍珠
30
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天壹生水 发表于 2012/8/25 23:40
脾虚饮食不化气血而化痰湿,脾不升津。我处一方你试试,其他方面暂缓,脾胃为后天之本。气血生化之源
太子 ...

感觉此方较伤阴。此病其的很难治了。
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贤阳 发表于 2012/8/26 08:27
感觉此方较伤阴。此病其的很难治了。

贤阳兄,用了养阴不滋腻的石斛,此患者脘腹有水声,是为饮邪,以流气化湿为上,呵呵,请兄不吝赐教。
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天边の浅月 发表于 2012/8/24 09:14
顺便附上最近的方子你瞧瞧:升麻2 西洋参10 炒白术25 茯苓12 炙甘草8 陈皮5 制半夏6 栀子5 丹皮6 柴胡5 赤 ...

上下交虚,当建其中
试试小建中汤加减

-----------回复 天壹生水 的帖子

对于脾胃如此虚弱的病人来说.太子参,白术等健脾补气药其实效果是轻微的。你不妨考虑用红参或高丽参。
-----------回复 天边の浅月 的帖子

此方居然在凉血,整方偏凉伤元阳,组方没有章法,元阳伤,阴火起。当然上焦热。我算早明白了,这人完全是被误治的。
关糙米什么事。

-----------回复 susana 的帖子

每个医生的建议开方都不同,到底怎样才不算误治呢?没有真正接受过都不知道她的病难治,一开始看她的医生都说给之前的误治,可是真正有把握的医生能有多少呢?
...
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