网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:张锡纯运用代赭石临床经验探析
    

本草求真:张锡纯运用代赭石临床经验探析

【摘要】  张锡纯《医学衷中参西录》多处论述到了代赭石的临床运用,尤其对治疗喘证、冲气上冲、胃气不降、吐衄血证疗效确切,现就其有关论述作些整理与探述。


    【关键词】  张锡纯;代赭石;《医学衷中参西录》;临床经验
   
    近代河北名医张锡纯(1860~1933年)重视脾胃调治,一生善用赭石,其所著《医学衷中参西录》中有二十余首方剂用到了代赭石,不仅医理精深,谴方用药巧妙,而且有着独到的见解,为医界瞩目。兹就其代赭石临床运用的学术特点和经验探析如下。


  1  重镇降逆治胃气不降


  张氏谓阳明胃气以息息下行为顺。有时胃气不下行而转上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝胆气逆上干;或因肾虚不摄,冲中气逆上冲。迨至上逆习为故常,其下行之能力尽失,即无他气排挤之时,亦恒因蓄极而自上逆。于斯饮食入胃不能传送下行,上则为胀满,下则为便结。久之兼证歧出,或为呕哕,或为呃、为逆,或为吐衄,或胸膈烦热,或头目眩晕,或痰涎壅滞,或喘促咳嗽,或惊悸不寐,种种现证头绪纷繁,则治之愈难。张氏根据自己数十年经验,认为欲治此证非重用赭石不能奏效也。盖赭石对于此证,其特长有六:其重坠之力能引胃气下行,一也;既能引胃气下行,更能引胃气直达肠中以通大便,二也;因其饶有重坠之力,兼能镇安冲气使不上冲,三也;其原质系铁氧化合,含有金气,能制肝木之横恣,使其气不上干,四也;为其原质系铁氧化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒凉开破分毫不伤气分,因其为铁氧化合转能有益于血分,六也。因此,张氏治胃气逆而不降之证,恒但重用赭石。如治呕吐方的镇逆汤,治膈食方的参赭培气汤等。赭石的用法也是有讲究的,张氏一贯主张生用之,张氏谓赭石“生研服之不伤肠胃”;“性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破,原无需乎煅也”。


  2  凉血止血治吐衄血证


  赭石:色赤,性微凉,张氏谓其“能生血兼能凉血”;“生服则养气纯全,大能养血”。赭石治血证,古已有之,如《神农本草经》谓其治赤沃漏下;《日华诸家本草》谓其治月经不止也。张氏则用其治吐衄血证。《内经》厥论篇谓“阳明厥逆衄呕血”,此阳明指胃腑而言也。盖阳明胃气,以息息下降为顺,时或不降,则必壅滞转而上逆,上逆之极,血即随之上升而吐衄作矣。因此,张氏认为治吐衄之证,当以降胃为主,而降胃之药,实以赭石为最效。然胃之所以不降,有因热者,宜降之以赭石,而以蒌仁白芍诸药佐之;其热而兼虚者,可兼佐以人参;有因凉者,宜降以赭石而以干、白芍诸药佐之;其凉而兼虚者,可兼佐以白术;有因下焦虚损,冲气不摄,上冲胃气不降者,宜降以赭石而以生山药、生芡实诸药佐之;有因胃气不降,致胃中血管破裂,其证久不愈者,宜降以赭石而以龙骨牡蛎三七诸药佐之。张氏治吐衄之证,方中皆重用赭石,如治疗吐衄证因热而胃气不降的平胃寒降汤;治疗吐衄因凉而胃气不降的健胃温降汤;治疗吐衄证因肝胆之气火上冲胃腑,致胃气不降而吐衄的泻肝降胃汤;治疗吐衄证失血过多,阴分亏损的滋阴清降汤;治疗吐衄证血脱气亦随脱的保元清降汤、保元寒降汤。


  3  开胸膈,坠痰涎治喘息


  痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺、肾二脏,未有责之于脾、胃者。不知胃气宜息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘。张氏提出治疗喘证应重视脾胃的观点,也是值得后世临床借鉴的。他认为,生赭石压力最胜,能镇胃气冲气上逆,开胸膈,坠痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,诚有捷效。虚者可与人参同用。如治阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势;亦治肾虚不摄,冲气上干,致胃气不降作满闷的参赭镇气汤,方中人参借赭石下行之力,挽回将脱之元气,以镇安奠定之,亦旋覆代赭石汤之义也。又如治虚痨发热,或喘或嗽,脉数而弱的醴泉饮,在滋脏腑之阴的基础上,用人参以补助气分,与玄参天冬之凉润者并用,又有补助阴分。且虑其升补之性,与咳嗽上逆者不宜,故又佐以赭石之压力最胜者化其升浮,可使人参补益之力下行直至涌泉,而上焦之逆气浮火,皆随之顺流而下;更可使下焦真元之气,得人参之峻补而顿旺,自能吸引上焦之逆气浮火下行也。又如治虚痨喘逆,饮食减少的滋培汤,方中重用山药以滋脾之阴,佐以白术以理脾之阳……脾与胃脏腑相依,凡补脾之药皆能补胃。而究之脏腑异用,脾以健运磨积,宣通津液为主;胃以腐熟水谷,传送糟粕为主。若但服补药,壅滞其传送下行之机,胃气或易于逆上,故又宜以降胃之药佐之,方中之赭石、陈皮牛蒡子是也。且此数药之性,皆能清痰涎利肺气,与山药、玄参并用,又为养肺止嗽之要品也。


  4  平肝降胃镇冲治冲气上冲


  张氏谓冲气上冲之病甚多,而医者识其病者甚少。即或能识此病,亦多不能洞悉其病因,而施以相当之治法。冲者,奇经八脉之一,其脉在胞室之两旁,与任脉相连,为肾脏之辅弼,气化相通。是以肾虚之人,冲气多不能收敛,而有上冲之弊。况冲脉之上系原隶阳明胃府,因冲气上冲,胃府之气亦失其息息下行之常,或亦转而上逆,阻塞饮食,不能下行,多化痰涎,因腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止,甚则两肋痛胀、头目眩晕。其脉则强硬而长,乃肝脉之现象也。盖冲气上冲之证,固由于肾脏之虚,亦多由肝气恣横,素性多怒之人,其肝气之暴发,更助冲胃之气上逆,故脉之现象如此。治此证者,宜以敛冲、镇冲为主,而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者,宜再辅以滋阴退热之品。如降胃镇冲汤。张氏谓赭石最善平肝、降胃、镇冲。龙骨、牡蛎之性,皆善镇肝敛冲,以之治痰原非所长,而陈修园谓龙骨、牡蛎同用,能引逆上之火泛滥之水下归其宅,为治痰之神品。其所谓痰,皆逆上之火泛滥之水所成,即冲气上冲痰饮上泛者是也。是以方中龙骨、牡蛎各重用八钱,辅冀赭石以成降逆消痰之功,而非可泛以之治痰也。二药必生用,煅之则其气轻浮不能沉重下达以镇肝敛冲。张氏对冲气上冲的详细阐述,即使对今世之临证用药亦具有指导作用。


  由上观之,张氏对代赭石的临床运用,经验是相当丰富的,无论证之寒热虚实缓急,张氏皆通过巧妙配伍而用之。张氏评价赭石“实为救颠扶危之大药也”。

作者:陈松 汪自源 徐重明 陈明霞 来源:中华现代中医学杂志

  作者单位: 200081 上海,解放军第411医院中医科
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map