大黄的炮制与临床应用
王明敬 (897部队,河南省信阳464194)
[关键词] 大黄 炮制 临床
[中图分类号]
大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。现今有
生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等,临床应用广泛,现将炮制方法及临床应用介绍如下:
1大黄的炮制
1.1生大黄 取原药材,除去杂质,大小分档,洗净,闷润至软后,切厚片或块,晾干或低温干燥,片面黄色,呈
槟榔纹及
朱砂点,气味浓厚。损耗率约15%。
1.2酒大黄 取净大黄块或片,用黄酒喷淋拌匀(大黄1公斤用黄酒0.125公斤),稍闷使黄酒吸尽,置锅内以文火炒干,色泽加深,断面浅棕色时,取出放凉。损耗率约5%。
1.3熟大黄 取黄洒润透的大黄(大黄1公斤用黄酒0.3—0.5公斤切厚片或块,置蒸器蒸茏内密闭,以武火隔水蒸6—8小时,至大黄内外均呈黑褐色时,取出晒至八成干,再蒸一次,并将蒸器底下的水闷干后再干燥,片面呈黑褐色。损耗率约30%。
1.4取大黄片或块,置锅内以武火炒至外表焦黑色,如有火星当喷洒水粒,取出冷后收藏,片面焦黑色,内部棕褐色有焦香气。损耗率约40%。
2大黄的临床应用
大黄生用气味重浊,走而不守,直达下焦,泻下作用峻烈,易伤胃气,酒炙后其力稍缓,并借酒升提之性,引药上行,可清上焦实热,酒炙后泻下作用缓和能减轻
腹痛等副作用,并增强了活血祛瘀的功效,炒炭后其泻下作用极弱,并有止血作用,可用于大肠有积滞的大便下血。临床应用广泛,本文仅举几例临床常用代表方剂。
2.1用于胃肠实热所致急慢性或习惯性
便秘。大黄苦寒沉降,有较好的泻下作用,为治疗积滞便秘的要药,因其苦寒泄热故热结便秘尤为适宜,热积便秘兼高热、
神昏谵语、惊厥发狂及乙脑,除用量加大外,常配
芒硝、
厚朴、
枳实等以加强攻下作用,如
大承气汤,若兼有
气血虚亏,则与
人参、
当归等益气养血药配伍,如新加黄龙汤,兼津液虚亏,则与
玄参、
生地、
麦冬等养阴生津药配伍,如
增液汤,若为下痢赤白,常配以
芍药、
黄连,如
芍药汤,若为寒积便秘常配以
附子、干
姜等温里药,如
温脾汤。
2.2于阳气不足,脾胃虚寒运化失健久而成寒积,腑气不通所致腹痛、大便秘结,若虚寒之气从下上逆,则胁下偏痛,则配以附子、
细辛等如
大黄附子汤,若从心下至少腹硬满而痛不可近,日晡小有潮热或短气躁烦、舌上燥而渴,脉沉紧,按之有力,则配以芒硝、
甘遂等,如
大陷胸汤,如卒然心腹胀痛,痛如锥刺,气急口禁大便不通,则配以
干姜、
巴豆,如
三物备急丸。
2.3治实火上炎所致
吐血衄血,以及胃肠溃疡出血,牙龈肿痛等证,取其苦寒沉降之性,使上炎之火得以下泄,临床上常配以
黄芩、黄连等泻心火药,如
泻心汤,若口疮糜烂,用大黄、
枯矾等分为末擦之吐涎。若鼻中生疮,则以生大黄、
杏仁捣匀猪脂和涂,又《本草纲目》记载可用治风热牙痛,风虫牙痛,胃火牙痛,小儿脑热,湿热眩运等。
2.4用于瘀
血证如妇女瘀血经闭,
产后恶露不下,
癥瘕积聚及跌打损伤等,大黄能活血祛瘀为治疗淤血证的常用药,无论新瘀宿瘀均可应用,单用或与其他活血祛瘀药同用,如瘀血汤治产妇腹痛、腹中瘀血着脐者,以熟大黄配
桃仁等,《医林集要》
无极丸,治瘀滞经闭,单用一味大黄分成四份,分别以
童便、醇酒、
红花、当归等,制过研末蜜丸服。又《和剂局方》治跌打损伤,瘀血在内胀满与当归研末酒调服,若男子偏坠作痛,附睾瘕积症,阴囊抽痛,向腹股沟及腰部放散,配甘遂、
阿胶等,外用配以大黄末和醋涂之,干则易。治慢
盆腔炎,小腹坠痛,带黄秽臭,腰骶痛并更年期功能性子宫出血,酒大黄配红藤、败
酱草、炒
黄柏、
艾叶炭等。
2.5于
黄疸淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降,能清泄湿热,治黄疸常配
茵陈、
栀子即
茵陈蒿汤;现在多配清热解毒药,广泛用于
败血症、急性
水肿型胰腺炎、化脓性胆管炎、
胆石症、胆道蛔虫症、急性黄疸型、病毒型肝炎及
急性阑尾炎等。治淋病常配
木通、
车前子、栀子等,如八正散。《本草纲目》注用于诸痢初起,大黄煨熟配当归等份或加槟榔,用于热里急,大黄一两浸酒半日煎服取利。
2.6用于热毒疮疡及
烧伤,取其清热解毒,并借通便作用,使热毒下泄,如双解贵金丸,治背
痈初起、便秘脉实者,以大黄配百芷内服,大黄
牡丹皮汤治肠痈以大黄配芒硝、
丹皮、
桃仁等同用。外敷痈肿的
如意金黄散中即有大黄,治疗烧伤可单用大黄粉或配
地榆粉用
麻油调敷。内外合治烫伤、化脓性
毛囊炎、皮肤痈肿,治
瘙痒症、慢性
荨麻疹多配
苦参、
白芷、
龙胆草等。
2.7现在多用于病毒性疾病,如
流行性腮腺炎、
带状疱疹,配伍黄芩、黄连、
大青叶等,治疗急慢骨髓炎,配伍
金银花、炙
山甲、
川断、
牛膝等。生大黄还可治疗小儿厌食,
夜啼。此外,大黄蒽醌衍生物部分可以从乳汁分泌,受乳妇服用可致乳婴
腹泻,本品毒性较低,但长期服用,可产生肝细胞变性等,故不易久服。
备注:本文共有1893个字,发表于<<中华医学研究>>2003,1,5
http://www。8398。com。cn/youyuhai/lun/03.htm
-----------谢了