□ 毛德西 河南省中医院
《难经》云：“切而知之为之巧。”巧者，技能也。凡按其寸口之脉，辨别虚实，以知病变在何脏何腑，这种技能称之为巧。何以能掌握这种技能呢？《素问·脉要精微论》云：“持脉有道，虚静为保。”这里的虚静二字，乃指切脉时的环境与医者的心态。
怎样保持环境的虚静？“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”这是《素问·脉要精微论》的开篇之言。指出诊脉时以平旦为宜，并用五个未字来形容这个时候正处于“络脉调匀”的状态。这种状态有助于医生了解病人胃气的多寡、脏腑气血的盛衰及邪气的进退。但平旦诊脉对于多数病人是难以实施的，后人引申以安静应之。安静首先是指诊脉时的环境。设想，在一个空气秽浊、喧闹
嘈杂的场合是难以切脉诊病的。
笔者认为，虚静更多的是指医者的心态。虚静，在老子《道德经》中多处提及，著名的语句如“致虚极，守静笃。”意为尽量使心灵虚极，坚守清静如一。具体到医者切脉，唐代孙思邈在《千金要方》中指出，应当是“安神定志，无欲无求，先发大慈大悲恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”“勿食，勿语，消息体气，设有所作。”这种纯洁的心灵，高度的无欲，则是虚静的最好诠释。
清代费伯雄在《医醇剩义》中说：“切脉之道，全贵心灵手敏，活泼泼地一片化机，方能因应。”这种心灵与手敏，不是一朝一夕可以获得的，而是要靠平时临证多、阅历广，日积月累才能达到。王燕昌说得更为具体，不但说到虚静的正确状态，而且还说到非虚静的种种表现，言“切脉须临证既多且久，胸有成竹，机园法活，诊时自有把握。……务须安身静坐，闭目折肱，使眼、耳、心、手齐入寸关尺内，每部候十余呼吸，乃能觉得浮、沉、迟、数有准。若值一切劳力、动心、搔神、扰气之顷，而乃顿使诊脉，岂可得哉？况复多言乱语，器物丁东，使三指虽在病腕，而眼、耳、鼻、口俱随心游于别所矣，乌能知脉！”（《王氏医存》)这里所言斥的切脉姿态，至今并不罕见。如切脉时频打电话，轻言谈笑；或信手一按，随口而言；或左右瞻望，举止轻浮等。这样切脉，仅仅是做样子而已，不仅不能获得脉理真象，而且会给病人一种恶感。张景岳在论释虚静时说：“一念精诚，最嫌扰乱，故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯为全矣。”（《类经·脉色类》)讲的是分毫之间也不能有视觉、听觉及触觉的干扰。清代吴谦《医宗金鉴·四诊心法》中更为明确地指出：“虚静为保，言无思无虑，以虚静其心，惟神凝于指下也。”
虚静不仅是指切脉时的心态，而应视为医者诊断时的全部精神状态。只是由于切脉时要有高度的悟性，且是诊断的最后提炼，稍有不慎，就会失真，所以《素问》特别在诊脉时强调虚静二字。用现代语言来讲，就是对病人要有高度责任心。最近所通过的《医师宣言》中说：“将患者利益放在首位，这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。”如果我们的医生都具有这种纯洁的心灵，专门利人的情操，切脉就不会再是那种“其体难辨，指下难明”的愚钝状态了。
