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医师交流:三维多方位牵引床治疗腰椎间盘突出症 1849例临床分析

我院自2005年4月~2006年9月,应用山东福瑞达医疗器械公司生产的DFQ多方位牵引床治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Hernation,以下简称LDH)1849例,疗效满意。
现报告如下。
1.临床资料
1.1   一般资料  本组1849例,女663例;年龄14~72岁,平均39.9岁,其中19岁16例,20~29岁251例,30~39岁587例,40~49岁512例,50~59岁319例,60岁164例;职业:农民1065例,工人510例,干部274例;病程2天~39年,平均3.4年。
1.2  发病原因  有扭腰史1023例,其它外伤80例,劳累后诱发382例,受潮受凉后诱发179例,无明显诱因185例。
1.3  临床表现  症状:单纯腰痛297例;腰痛伴有单侧下肢疼痛或麻木953例;腰痛伴双侧下肢疼痛或麻木364例;无明显腰痛,仅下肢疼痛或麻木235例;伴间歇性跋行198例;有下腹或腹股沟区痛65例;下肢发凉46例。体征:腰椎生理曲度变直936例,后凸102例,侧弯781例;腰椎活动受限1425例;病变间隙棘突旁明显压痛1686例,伴相应下肢放射痛1016例;下肢皮肤浅感觉减退314例;患肢肌肉萎缩736例;拇趾背伸力减弱866例;直腿抬高试验阳性993例;膝腱反射亢进79例;减弱或消失713例,跟腱反射减弱或消失1187例,跟膝腱反射同时减弱349例。本组病无会阴部麻木及括约肌功能障碍等。
1.4  辅助检查  全部病例均经X线平片检查,其中显示生理曲度变直1078例,后凸102例,腰椎侧弯921例,相应椎间隙变窄491例,有椎间盘钙化现象121例,合并腰椎滑脱69例,腰椎退变1175例;行B超检查1542例,均显示不同程度的椎间盘突出或椎间盘变性;行CT检查731例,均表现为椎间盘突出征象。
1.5  1849例病人中,右侧突出539例,左侧突出608例;单纯L4~5突出906例,单纯L5~S1突出74例,,L3~4及L4~5多发病46例,L4~5及L5~Sl多发突出601例,L3~4、L4~5及L5~S1多发突出55例,其它167例。
2.治疗方法
2.1三维牵引治疗  本组确诊的1849例病人,均具备牵引治疗适应症。
2.1.1  治疗前准备  首先对病人进行必要的心理护理,让其初步了解该牵引床的治疗方法,消除紧张情绪。牵引治疗前半小时,对过度紧张者,应用镇静剂;疼痛较重者,可适当应用止痛药物。
2.1.2  牵引方法  病人取俯卧位,分别固定胸部和骨盆于牵引床的胸腹板与臀腿板上,根据人的症状、体征、辅助检查的结果及身高等综合因素,设置牵引距离、旋转角度以及臀腿板倾角(牵引距离一般为50~70mm,旋转角度±16º,倾角±16º,并将以上数据输入微机,术者站于患侧,以脚踏开关控制启动,在牵引的同时,施以手法治疗,时间1秒~3分钟,此过程可连续进行3~6次。
2.1.3  药物治疗  牵引后,让病人仰卧于硬板床上,6~8小时后可在腰围的保证下陪人协助翻身。绝对卧床3天。
2.2  药物治疗 根据病情适当应用口服以及静滴药物。口服药物有奈普生或芬必得、氯哩沙宗片、云南白药三七伤药片等;静脉用药物有青霉素、复方丹参注射液或脉络宁注射液、甘露醇、胞二磷胆碱等。
2.3  物理治疗  牵引治疗3~5日后,可行电疗、蜡疗、磁疗、针灸、中药、电腾疗、按摩等物理治疗
3.治疗结果
3.1  疗效判定标准  治愈:症状体征完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85º左右,能恢复原工作。显著进步:症状大部分消失,直腿抬高试70º,可恢复原工作。好转:症状部分消失、直腿抬高较治疗前显著改善,可担任较轻工作。无效:症状无明显减轻,不能参加工作。
3.2  疗效评定结果  本组治愈1302例,为70.4%;显著进步280例,为15.1%;好转215例,为11.6%;无效52例,为2.8%。住院天数为5天~91天,平均9.8天。
3.3  随访  随访时间为6月~2年,其中复发25例,再次入院治愈11例,显著进步5例,其余9例在本院手术6例,外院手术治疗3例。
4.讨论
4.1  LDH的诊断  根据其临床表现及影像学检查的结果,对典型病人不能作出诊断。但应注意以下几点:①本组有297例(16.1%)病人仅有腰部疼痛,而无下肢的放射性疼痛或麻木,因此,不能机械地套用LDH的诊断标准,而应结合临床做出诊断。②本组仅腿痛而无腰痛者235例,占12.7%,与临床报道的9.6%差别不大。③本组伴间歇性跛行者198例,占10.7%,临床发现此类病人体征往往不典型,行CT检查的163例,均示椎管狭窄或神经根管狭窄。④LDH患者可有下腹部或腹股沟区痛,应与其它原因引起的腹痛相鉴别。本组65例出现此症状,占3.5%,与Pail1as和Louis报道的手术患者中的37%差别较大。
4.2  三维牵引治疗的机理  腰椎运动学观察发现,正常情况下,腰椎在以髓核为中心
的三维空间内有规律地运动,当腰椎间盘突出或其它一些因素引起脊柱不稳时,将导致脊柱三维空间的失衡。三维多功能牵引床的治疗机理就是在脊柱屈成角的状态下,通过牵引和旋转等动作,来纠正这种三维空间失衡,松解粘连,解除突出物对神经根或硬膜囊的压迫,达到临床治愈该病的目的。
4.3  严格掌握适应症与禁忌症。①在牵引治疗前,应常规查体,排除禁忌症。对年龄超过40岁,尤其有心绞痛病史者,应做心电图检查,排除心脏疾患后方可牵引治疗。②对老年性骨质疏松病人,一般不行牵引治疗,可应用其它治疗方法。③对合并强直性脊柱炎(AS)者,应区别看待。对早期AS,无发症及血沉增快,,有典型LDH的临床表现者,可在治疗AS的同时,牵引治疗。而对AS活动期,血沉明显增快者,既使LDH的症状、体征明显,也不宜行牵引治疗。因机械刺激可加快AS的发展。④作者通过临床观察发现,部分合并退变性腰椎滑脱者,三维牵引治疗后不但腰腿痛症状减轻或消失,并且经治疗前后的X线腰椎侧位片比较,其滑脱程废亦明显改善。而合并真性腰椎滑脱者,则无明显差。因此,腰椎滑脱并非绝对禁忌症。⑤对中央型LDH,具有会阴部麻木及括约机功能障碍者,属牵引治疗禁忌症。应急症手术治疗。
4.4 关于牵引后的辅助治疗  在牵引治疗3~5日后,可根据病情选择3~4种物理疗法,以消除水肿、止痛、改善局部血液循环,促进疾病的康复。
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