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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:从一例心绞痛的治疗看温阳与清热
    

医师交流:从一例心绞痛的治疗看温阳与清热

  现如今的中医,温阳派成了时髦,好像是谁会温阳谁就水平高,谁敢大量用附子谁就本事大,特别是在网上。更有专家放言:天下没有真正的阴虚。更有极端者或曰:天下没有真正的热症,都是假热真寒。    近些年来,我看十个病人,八个得用附子干麻黄桂枝,疗效尚可,有时还有点沾沾自喜。但我发现也有些疗效不好,辩证明明是阳不足或寒凝,但加大附子干姜等药的用量,也不见的有效——这引发了我的思考。
    近来刚好看了一例心绞痛的病例,通过这个病案看看到底是要温阳还是清热:
    2010 12 15 某女 42 主诉:左胸时常痛2年多,象针扎样痛,痛连左臂和左小手指,遇到压迫(睡觉时)或冷(如碰到玻璃板)、或风加重;身体怕冷;头顶痛;舌淡红。
    这不是寒凝胸脉吗?处方苓桂术甘汤四逆汤加味,温通胸中之阳:桂枝15 白术15 茯苓20 炙甘草10 干姜15 附子15 川椒10 丁香10 薤白12  仁10 红花10 丹参15,6剂。
    12 22 二诊:症状有缓解,但不明显。知道是药不对证(放在以前我会认为是病重药轻,再加大附子干姜桂枝等药量),再细问,病人心情特别急躁,很容易生气上火,睡觉也差,老做恶梦。哦,不是寒凝证而是火郁证啊,应该用升降散栀子豉汤加味发散郁热。
    处方:蝉衣10 僵蚕10 片姜黄10 豆豉10 炒栀子10 防风10 荆芥10 白芷10 苏梗10 薤白12 桃仁10 红花10 丹参15 ,6副。
    12 29 三诊:病人很是欢喜,所有症状基本消失,也不怕冷了,压痛也差多了,心烦也明显轻了,恶梦也少了。
    明明是怕冷,附子干姜桂枝温阳无效,用栀子豉汤清透郁热反而有效。这是为什么呢?
    内经十九病机:“诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火”。都冷得牙齿不停地抖了,不是因为寒,而是“皆属于火”。
    类似的病例很多,每天都能遇到,说明现在临床寒症虽多,但不是只会温阳散寒就行,有不少病表面看是寒症,其实本质是郁热,治疗要清透郁热。

-----------热症很常见,阴虚也很常见。火神派太偏激
-----------不是火神派偏激,是他们在辨阴阳方面更深入仔细一些。
-----------火神派是外称,不是自封。郑钦安没说遇病就要附子,他是辩证施治,对症下药而已。
另:都冷得牙齿不停地抖了,不是因为寒,(有无身大寒,而欲去衣被)?
-----------中医本于易经,分阴阳五行六经辨证,中医本无派系,不要妄加分宗别派,玷污中医本色,病治不愈,错在医而不在患。

-----------回复 一三生 的帖子

内经十九病机:“诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火”。
这句是神。其实火神也懂滋阴的,但作者或出版商“语不惊人死不休”害了许多人啊。

-----------回复 爱情氧吧 的帖子

就是,郑火神的“神”是辨阴阳。
-----------有启发,请楼主多发几个类似案例。
-----------恐怕不是简单的温阳与清热的差别,而是怎样才能使枢机开合正常、气机升降顺畅。该案例为郁热夹有寒状,而寒状表现明显。宣通之后气机出入正常,寒热皆除。《郝万山讲伤寒论》有一个栀子豉汤案例可供参考:
通县一个农民参加游行,零点就开始走,走到天安门广场的时候,走得又热又累又渴。咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊,喝了很多,他自己怀里揣着那个油饼呢,又吃了好多。结果,游行没有结束他就开始喘了。从那以后,每年五一节开始喘,喘到国庆节为止。宋老用栀子豉汤给治疗好了。他说,确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载,可是,栀子豉汤它是治疗什么呢,它是治疗郁热留扰胸膈的,郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦,那么如果郁热留扰胸膈,郁热扰肺的话,可以不可以见到喘啊?我说,那也许可以吧。他说,你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗?原来他本身不喘,他走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水,吃了大量的冷的食物,那么就把热郁在胸膈了,不过对他说来,表现不是烦而是喘。那么,我们要想把胸膈中的郁热得到清除,得到宣泄只能用栀子豉汤。

    冷的食物把热郁在胸膈,或表现为寒为主,或表现为烦热为主,其实仔细辨析应该为寒热互见。如何把寒热阻隔去除,恢复气机升降,才是关键。
----------- 本帖最后由 niyunjiu 于 2011/11/1 11:00 编辑 www.lindalemus.com/wszg/

回复 不懂就问 的帖子

呵呵,握手,我在经方论坛上有类似的回复,我认为关键是第一方没有加解表药,而第二方有解表药。
...
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