医师交流:神通广大的葛根汤

用药心得
葛根汤的证治规律，重点在于掌握“病→脉→证→治”的六经病辨证论治原则，从脉与证两方面推演太阳病、太阳阳明合病的范畴，认定太阳经脉、阳明经脉病证的症候群表现，而不局限于现代医学检查确诊的病，将葛根汤的证治规律扩大化、规范化。
葛根汤在方证证据确凿的前提下加味或合方使用可以拓展方治，如葛根汤加怀牛膝，可以有效降压；加附片，可专于止痛；加川芎，治血管神经性头痛；与大柴胡汤合方，用于减肥；与四妙散，治痛风性关节炎；合大黄附子细辛汤加黄芩、黄连，是糖尿病的效方；合当归四逆汤，是微循环不良改善剂；与肾着汤合用，对腰椎病变有特效；等等，不胜枚举。
方剂主治功效的改变取决于方中药味的配伍剂量，合方使用能够增强或增加主治功效。葛根汤中，麻黄的发散之力较强，麻黄量大可助葛根增强发汗解表之功，麻黄量少即辅助葛根通络活血。用于缓解疼痛时，芍药与甘草的最佳配伍剂量为6:1，赤芍当改为白芍。若无痛证，芍药的剂量可以酌减。
葛根汤具有一定的滋补作用，是体虚易感病人的强壮剂,可增强免疫力，可抗疲劳，可降血脂、可降血压、可降血糖、可降尿酸，加以开发利用，是现代人的养生保健品。并且，从实践中体会，葛根汤的药效不仅仅是对症治疗，极可能还有电解质的营养作用，在一定程度上可媲美输液，或某个阶段可替代输液的。
葛根汤的用途如此神通广大，甚至可以与小柴胡汤媲美，故其用法，必须与小柴胡汤的方证鉴别：
葛根汤与小柴胡汤相比，均可条畅气机，葛根汤的主治范畴在表，在项背以上，经脉之间。小柴胡汤的见证必“口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，默默不欲饮食”，虽可“但见一证便是”，小柴胡汤的主治范畴在少阳病、或太阳少阳合病，症候表现在脘腹、在三焦；而葛根汤的主治范畴在太阳病、或太阳阳明合病，症候表现在头项、在血脉。并且，葛根汤证及其类方证的脉象特征为寸脉浮或弦，小柴胡汤证的脉象特征为关脉细弦，平脉辨证尤可鉴别。
葛根汤的应用特别强调方证对应，视病情的复杂程度可作单方使用，也可合方化裁，病情轻缓者，剂量当小其制，急危重症为了保证相当药效浓度，故当从大剂量。
应用例举
（1)偏头痛    陈XX    女   41岁   塘洲镇曾家村
2011/6/17初诊：脉右寸浮稍弦、关细弦、尺沉细微弦，左寸弦细偏紧、关沉细微弦、尺沉细弦，舌淡青，苔薄白。诉：左偏头痛，掣痛，欲吐，胃脘隐隐不适。
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10附片15    五剂   日三服
2011/7/22复诊诉：服药后头痛当即减轻。
按：患者经TCD检查有脑供血不足。脉象从寸、关、尺三部依次表现为由强到弱的阶梯状特征，符合太阳病葛根汤证。左寸脉弦细偏紧，提示头痛，阳虚寒凝，气机不利；欲吐、胃脘隐隐不适，乃太阴病中阳不振之象。葛根汤功效通阳化气、活血通络、缓急止痛，附片辛热，温中散寒，故取葛根汤加附片。
（2)感冒发热    姜XX    女   46岁    湖北武汉
2011/4/29诊： 患者诉头痛、发热、颈项不适、全身酸困极难受，病已数日，服西药不效。量体温39.2°。直取葛根汤原方：
葛根60麻黄10桂枝15赤芍15生姜30大枣15甘草10  一剂，煎取药汁400毫升（两包)。
按：患者是一位来我处学习的中医教授，对中医信心不足。晚上九点才到，诉已感冒数日，坚持要服其带来的进口抗生素，我夫妻力劝促其服药一包，次日早晨醒来，说半夜汗出即热解，现全身舒畅无比，连称葛根汤神奇。
（3)慢性尿路感染  胡ＸＸ   女  49岁    泰和县南溪乡
2011/7/15诊：右寸浮弦稍滑、关弦细、尺沉细弦，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡红，苔薄白。诉：经常尿路感染，尿急尿频尿痛，头晕头痛，腰酸困，四肢乏力，大便软，月经尚正常。
葛根60麻黄10桂枝10赤芍15生姜15大枣30甘草10猪苓15滑石15泽泻10茯苓15阿胶10      七剂   
按：慢性尿路感染在育龄妇女尤其老年妇女多见，气虚、肾虚、膀胱湿热等思路治疗，取效不易。本案从六经病、脉、证分析，辨为太阳与少阴合病。故取太阳病主方葛根汤通阳化气、补虚和中，与少阴病水热互结小便不利的主之治方——猪苓汤合方使用，标本兼治，效若桴鼓。

   （4)腰椎病  黄XX  女  36岁    沙村圩镇   
2011/6/29初诊：脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧，左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧，舌淡红，苔薄黄，咽喉红。诉：腰疼剧，牵涉至右腿偶有痹痛。月经多提前，约一周干净，无明显痛经。泰和县红十字会医院2011.6.29CT检查示1.L3/4间盘膨出  2.L4/5间盘见中央型突出（偏右)  3.腰椎退变。
葛根60麻黄10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大枣15甘草10白术15茯苓15怀牛膝30金毛犬60杜仲20威灵仙60    十剂   日三服
2011/7/14 复诊诉：腰疼明显减轻，时有时无。要求巩固治疗，继用原方，七剂。
按：腰椎病无论何种类型，病机皆因少阴肾经本虚，骨节劳损，复加外感风湿、或脾虚生湿，湿气下流，困于腰，年淹日久，寒湿、痰湿缠绵，督脉不通，遂成腰痹。以西医手术或中药活血化瘀之法治疗，病情多有反复。从六经病、脉、证论治，腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着之病”范畴，与太阳、太阴、少阴合病相关。本案辨为太阳太阴合病，取太阳病主方葛根汤合太阴病主方甘草干姜茯苓白术汤，表里同治，加上“四味腰痛丸”即怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味的特效专治，疗效自在帷幄之中。
“四味腰痛丸” 是我拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方，由怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味药组成 ，其中怀牛膝补肾利水，金毛犬壮骨健腰、杜仲补肾强筋，威灵仙化瘀通痹，药证之效直接作用于腰部，药效专治。如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神经痛或小腿抽筋，腓肠肌痉挛，则合芍药甘草汤，名“六味舒筋丸”。
（5)糖尿病    刘XX    女    62岁    吉安市
2011/4/23初诊：脉右寸浮弦细、关细弦、尺沉细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡偏胖，苔薄白。诉：头晕头昏，咽喉不适，左偏头掣痛，眼睛视力朦胧，大小便如常。检查血糖偏高。正服西药降糖药。
葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15     十剂   日三服
2011/5/1二诊：自测血糖早餐前6.20,餐后8.0， 脉象：右寸浮细弦稍滑、关细弦滑、尺沉细弦稍紧；左寸浮细弦、关弦滑稍硬、尺细弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黄，舌下络脉稍粗。诉：疼痛，视力好转。咽喉不适，饥饿感。嘱停降糖药。
葛根120黄芩15黄连30甘草10大黄15附片10细辛10知母15竹叶10石膏20麦冬10党参10花粉15陈皮15      十剂  日三服
2011/5/20三诊：脉右寸浮弦稍滑、关沉细弦、尺沉细弦稍紧，左寸沉细弦、关弦实、尺沉细弦，舌红偏胖，苔薄黄。舌下络脉青紫粗壮。血糖：早餐前5.8。诉：头晕，呃逆，头重足轻，手臂、下肢痹痛。头部左侧痛感。
葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15怀牛膝10川芎10     十剂    日三服
2011/6/1四诊：脉右寸浮细弦稍滑、关沉细弦、尺沉细微弦，左寸沉细弦、关弦稍滑、尺沉细稍弦，舌淡青，苔薄黄，偏胖。诉：血糖稳定正常。偶有头痛，稍有口渴，不喜饮。
葛根120麻黄6桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明30怀牛膝10川芎10泽泻10白术15     十剂   日三服
2011/7/5 陪随丈夫来诊，告诉已停西药两个月、停中药一个月，血糖正常，现无任何不适。
按：糖尿病在西医认为是个不能逆转需要终身服药的疾病。但我从纯中医药治疗，却屡屡见效，认为糖尿病的病程从六经病辨证论治，其提纲挈领的优势不可替代。糖尿病初始于太阳阳明病，以阳明经证、腑证多见，表现为肺热胃火的机能亢奋之象；继而发展为厥阴病，寒热错杂，气机不利，表现为脏腑器官功能受损；厥阴病阶段失治，则进入少阴病，则阴盛阳微，水火不济，为糖尿病终末期，脏器已损，机能衰竭，并发症层出不穷，是生命垂危阶段。故糖尿病之治，若能阻断于太阳阳明，则事半功倍；即便病已经转入厥阴，治之得当，尤可逆转。但在少阴，沉疴难起，但治有重剂，亦是苟喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治疗，重在六经病提纲挈领的辨证，从太阳阳明病阶段予以截断逆转法的治疗，是疾病向愈或恶化的关键。如本案例示，辨证为太阳阳明厥阴合病，将主治太阳阳明的葛根汤、葛根黄芩黄连汤，与主治厥阴的大黄附子汤，三方合用，及早予以截断逆转，疗效证明方法有效。
（6)脑梗塞    杜XX    男   56岁    灌溪绿竹
2011/6/1初诊：脉右寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细涩稍弦，左寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细弦滑，舌淡紫，苔白腻水滑，舌下络脉稍紫。血压130/65mmHg。家属诉：平时有高血压史，前日突然间头昏，感觉头重足轻，当日下午语言不利，右半身偏瘫麻痹，及时去泰和县XX医院检查，CT提示：脑梗塞。现正住院。由别人介绍，要求中药治疗。
葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60三七10益母草30 石菖蒲15  三剂  日三剂   
2011/6/4二诊：脉右寸浮弦紧过寸、关弦滑稍紧、尺沉弦紧，左寸浮弦滑过寸、关弦、尺沉弦滑，舌红略紫，苔黄白腻。诉：服药后不由自主想笑，现语言流利，手臂活动自如，但右腿感觉不仁，偶有抽筋。已出院。嘴角稍有向左歪斜。喷嚏多。、
葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60制南星15益母草30 石菖蒲15黄连15地龙30       五剂  日三服  
2011/6/10三诊：脉右寸浮弦短过寸、关弦软、尺细弦，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦，舌红稍青，苔白腻。诉右半身乏力，语言稍吃力，嘴角微斜。出汗重。血压150/75mmHg.
葛根300麻黄30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大枣15甘草10川芎15怀牛膝60石菖蒲30附片10地龙30钩藤30黄芪50        五剂  日三服
  2011/6/18四诊：脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺细弦短滑，左寸浮弦短滑向内斜，关细弦短滑、尺细弦，舌淡红，苔薄白。诉：右半身乏力，睡眠差，余症不显。
葛根300麻黄10桂枝15赤芍30干姜10大枣15甘草10怀牛膝60菊花30地龙15牡蛎30细辛10防风10茯苓30党参15当归30川芎10黄芩15明矾3  五剂   日三服
2011/6/25五诊：脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺沉细弦，左寸浮弦短滑过寸、关弦稍滑、尺沉细弦，舌淡红，苔薄黄。出汗明显。血压148/70mmHg.诉：感觉全身乏力，偶喷嚏。无余症。
葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片15山茱萸60龙骨30牡蛎30      五剂   日三服
2011/7/5  六诊： 血压145/80mmHg 。右寸浮弦过寸、关弦、尺沉稍弦，左寸缓稍弦、关弦偏紧、尺沉细，舌淡苔白水滑。诉：偶有发笑，喷嚏多。
葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片10威灵仙30黄芪60地龙30      五剂  日三服
2011/7/12 七诊： 血压155/80mmHg 右寸浮弦稍硬过寸，关弦细稍紧、尺沉弦，左寸浮弦短滑、关弦稍紧、尺沉细涩微弦。舌淡红，苔薄白、根黄腻。诉：偶有右半身麻木。无明显不适。处以侯氏黑散加制南星，巩固治疗。
菊花40桂枝15细辛10干姜10防风15党参15桔梗10牡蛎30当归15白术15茯苓30川芎10黄芩10明矾10怀牛膝60制南星15   七剂  日三服
按：脑梗塞属中医“中风”范畴，一般咎于“内风”所致，故名“类中风”。从六经病辨证原则，即从“病、脉、证、治”诊疗模式论治，头部病变多与太阳、阳明两经相关。推求脑梗塞的病机，首先在于血液流变学改变，血液粘稠、血管脆弱，是内因；次则遭受风寒，血管被动收缩，是外因。血液得热则行，烦劳则张，血管破裂即是脑溢血；得寒则凝，血脉阻塞即是脑梗塞。故“中风”之证，内外因素缺一不可，所以古人有“外风引动内风”的见解，治疗强调表里同解、攻补兼施，如大、小续命汤之类。而自明代张景岳、赵献可发明“类中风”，以肾水亏虚、肝阳上亢论治以来，现代医家皆宗其说，治疗不外乎镇肝熄风、活血化瘀，并且忌麻黄为虎豹。本案例的脉证符合六经病辨证之太阳阳明病、厥阴病合病的诊断，采用太阳阳明病主方葛根汤，超大剂量的葛根与麻黄配伍，以发散表里风邪，合厥阴病主方附子泻心汤、大黄附子汤，寒热并用，釜底抽薪，少量频服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上与泄下并举、既可以消除脑水肿，又可以扩张脑血管、防止炎性感染，提前预防因脑梗塞导致的机能减退，起到立竿见影的急救效果。
经多例验证，本方法的疗效非常法可比。如我的河南郑州学生李闯治其母，已昏迷不醒，以本方采用鼻伺灌服，一天即恢复意识，不到一月即愈，并无明显后遗症。还有另一学生广东梅州池少明，其表妹因车祸致蛛网膜下腔出血，人事不省，高热不退，已经九天，问处方于我，指导其应用本方，数日即效。

注：转自他人。

－－－－－－－－－－－这里的葛根都用到60克以上，怎么看很多方子，伤寒论注解上也就是10几克？