医师交流:西藏行医---附子中毒前后

2008年春节期间接受邀请在藏东地区做义诊后，于2008--4--8号正式前往藏地做医生。治疗方式以中医针灸为主，尤其是八字治疗法用的是酣畅淋漓，大刀阔斧，无论是汤药还是对应点的注射，当然还有自己的创新：华夏七星灸。
考虑到藏族老乡的纯洁体质，用附片时格外量轻。因为多是大锅汤药，治疗时才喝，要求带回家者，也是千叮咛万嘱咐。
作为医生，治好病是天经地义，而出问题则要仔细反省，找出症结所在。往往是：不知庐山真面目~~~
2009年元月，藏地开会期间，终于遇到附子中毒案例。

由于来参加的人多是老乡，只能中午吃饭前喝药，饭后针灸治疗。当时咳嗽的居多，当天我熬的是附子麻黄细辛加减，另外一锅是是治疗感冒关节痛为主的。咳嗽的这一锅附片300克。如果细分到每大碗最多5-8克.麻黄共100克。其他的不是主因吧。我只是饭前监督大家打药喝，老乡们守时在饭前喝四分之一大碗的量（他们平时自带一个小碗，就半碗)。饭后要在房间为老乡针灸。

有位30多的男老师饭后约1点40左右喝了一大碗（原来他不接受中医药和针灸的，想通了却如此大胆)中药，稍有片刻他来到我的诊室告诉：他的四肢头皮和口唇麻的很！我的心咯噔一下：这下麻烦了。赶紧抓起一大把甘草请迎面走过来的谢大厨帮助去伙房用开水泡给他喝。让他赶紧回房间躺着，我带上为数不多的“救急西药”和血压计来到他的房间。他已经开始泻了。这时的血压90/57mmHg.他正常血压是140/90以上。麻感继续向中心走，脉非常弱，血压也继续下降。熬的甘草水让他喝了，一共三大碗。心肺对应点也注射了。他仍在不停的紧张卧床伴入厕的动静中徘徊。时间走的似乎很慢，我焦急的等待观察，因为他还清醒，任何侵入身体的治疗必须经过他的允许---谁叫人家是教师呢！他泻了大约5-6次最后都是水了，曾经下床的时候脚站不稳眼前发黑，看不清东西了。能够检测到的，最低的血压是70/39！好在皈依fo教的人对生死很有信心，某一次泻完后他半靠在床头带好帽子，被子包裹好自己，极度冷静的对我说：赵医生，如果我往生了，你可别动哈，就保持这个姿势。我简直是哭笑不得，轻轻的安慰他，现在已经快四点了，早就过了附子中毒半小时是最厉害的时间了。你好好安静躺着吧。他不停的追问：这个中毒后病情会反复吗？回答又不是有机磷中毒会有反复，这个不会的。说服他在心肺对应点注射了2ML的参脉液，之后他非常担心拉出去的太多，配口服补液盐让他喝了约1000ML多，其他人员赶来看护他，我就去忙诊室的事情了。下午6点多再去看他，已经在和远在成都的夫人电话描述死亡边缘的经过与感受。据说，午饭时他还吃了几块卤鸭子！

这个下午是我在高原渡过的最漫长的时间段！
－－－－－－－－－－－那么小的剂量也会中毒，应该是附子煮得轻毒性未去吧。高原气压低，沸点低，水不到100度就开了，煮饭煮面条鸡蛋都不熟，药性一样也煎不出来。附子100度还得煎2个小时，在西藏估计煎5个小时也未必能去毒性。要不试试高压锅？注意高压锅安全事项就好，附子粉质，不要放太满，保持通气孔通畅。
－－－－－－－－－－－正常反应，没什么好怕的。我现在每天喝四逆汤，差不多都是这个反应，静躺２、3个小时就好了。
－－－－－－－－－－－这么明显的中毒反应，还说正常？还是不要拿自己的身体当小白鼠吧？附子的效果不是靠中毒来实现的，正常服用四逆汤不应该这样。你的附子一定煎得不够久，或者附子本身加工时胆巴没有去干净。还是按经验，煮到用口尝附子不麻口再服用保险一点。
－－－－－－－－－－－中毒反应应该是一种排毒反应。我中毒时，用的是生附子2.5-3克泡水服，上吐下泻出来的是涎状物，而我平时痰也很多。所以我总认为应该是正常的。只要在人的忍受范围内，就应该没有问题。当然每次也是躺4个小时才好转。
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请教一个问题，喝后病是否有一些改善反应？有没有上吐下泻反应？
－－－－－－－－－－－怎么有的人这么傻啊，什么排病反应，分明是中毒，以后你们后悔都来不及！
－－－－－－－－－－－大姐,你好!我也是关注。。。后续。
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请教不敢当，相互交流交流。
我到现在吃了近10付药。四肢热了；痔疮不定时会流血，变小了；嘴唇没原来那样紫；精神好了很多。便溏（其实每天因吃药在泄，分辨不出)、齿痕如故，准备再过一段时间后改吃附子理中汤。
喝1、2付药的时候上吐下泻，后来加了生姜，就不吐了。
－－－－－－－－－－－1.是較重的附子化反應,用附子是否要用到(附子化)或(點火量),視乎脈證,病情階段與體質,不可一概而論.
2.氣壓影響沸點是原因之一.
3.另一個原因,估計是用了泡膽後不過水,且蒸不透的附片---問題不止是膽巴的毒性,也在於此類附子的烏頭鹼濃度,可以比炮得透的古法炮附還要高!
按我們的經驗,按規範加工的製附,藥性雖不如古法炮附之醇厚有力,唯即使是不合病情證型地使用,10g也不會引起附子化反應.

[ 本帖最后由 上正 于 2009/2/25 19:13 编辑 www.med126.com]