医师交流:感 冒 琐 谈

  感 冒 琐 谈

1、感冒病不可忽视

感冒为最常见的疾病，世人一生，概无幸免。此病四季均可发生，以冬春为多，虽为小病，若治不得法，或失于治疗，往往引发其他疾病。谚云：“伤风不醒便成痨。”一代名医徐灵胎尚且认为：“不知此（感冒)乃至难之疾，生死之所关也。”而撰写《伤风难治论》（见《医学源流论》)进行论述。郑树圭在《七松岩集·伤风》中，列举世人忽视伤风感冒，造成不良后果者，达十种之多，其中致使不救者，就有五种。由是观之，切不可将感冒视为轻浅小疾，而不予重视。

2、病名由来

感冒，是从致病途径命名的。“感”，是感受，“冒”，是冒犯。所感受的是六yin，所冒犯的则是六气，统称“感冒”。何以言之？四时之气，春温（风)，夏暑（火)，长夏湿，秋燥，冬寒，应时而至，是为六气。六气是有利于万物生长发育的正气。六气一旦太过不及，或不应时交替，便是致人发病的六yin邪气。对于六yin，若避之不及，“感受”则病；即使是有利于万物生长发育，本不致病的六气，若有意去“冒犯”它，同样可以致病，所以无论是感受六yin，或者冒犯六气，都会发病。其中因天道反常，感受六yin发病者，多有季节性、普遍性；冒犯六气而发病的，则与季节无关，也仅个别发病。用“感冒”二字作为病名，简明扼要，不但点明了发病原因，也蕴涵了预防方法，符合中医防治并重的思想。

“感冒”一词，最早见于宋代杨士瀛的《仁斋直指方》，如“冲和汤治感冒风湿之气。”“大辰砂丸清头目，化痰涎，及感冒风寒声重。”而用作病名，则首见于明代医家虞抟的《苍生司命》，书中有论述“风寒感冒”病的章节。稍晚，儿科名家万全，在其《育婴秘诀》中，用了“感冒四气”作为病名。但“感冒”仍未被医家广泛作为病名使用，依然袭用“外感”，“伤风”，“伤风寒”，“冒风”等不同的病名。而正式独立为一个病名，则是在清代吴谦主编的《医宗金鉴·幼科心法要诀》里。将感冒独立为一门，称其为“感冒门”。与“惊风门”，“泻下门”等相提并论，并论述了感冒的兼夹证型。同时代的沈金鏊，在《杂病犀烛源流》中，也有专章论述“感冒源流”。此后，感冒成为一个病种，为广大医家认可，并沿用至今。

3、治疗须分类

感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶风、周身不适，脉浮为其临床表现。主要病因是感受风邪。因四时气候不同，故风邪袭人或夹寒夹热，或兼暑兼湿。因而四时感冒的临床表现，也有差异。医家们大致将它分为，风寒感冒和风热感冒两大类。风寒感冒，病邪首犯太阳；风热感冒，病邪先伤太阴；至于夹湿感冒，病邪则多犯脾胃。这是感冒的大致规律。同时，感冒还与人的体质有关，阳盛之体，则易感受风热，而成风热感冒；阳虚卫弱之体，每易感受风寒，而患风寒感冒；素蕴内湿之人，常致湿邪或暑湿感冒；一向阴虚之体，多罹燥邪感冒。

感冒既是风邪为病，病位又在肌表，遵《内经》“其在皮者，汗而发之”之旨。于是疏风解表，便是中医治疗感冒的大法。但季节有寒暑，体质有强弱，因而具体到病人，又有区别。风寒感冒，常用疏风散寒，辛温解表为法。风热感冒，常用疏散风热，辛凉透表为治。若夹暑者，则当清暑解表；夹湿者，则须袪湿解表；体虚者，又当扶正解表。法因证立，方随法变，活法圆机，正是中医治疗感冒的特色。

然而，感冒病邪的去路，又绝非汗解一法，有服解表药后，不见汗解，而现鼻衄，病邪随之而解。古人称之为“红汗”。盖“血汗同源”，故病邪可随衄而解也。在临床中亦常见。服药后若仍寒热无汗，可点刺内迎香，亦收表解热退之效。

也有病人，因寒遏湿阻，阳气难伸，屡进疏风解表之剂，始终不得汗出，病情缠绵难解。此型感冒，恶寒特甚，舌苔白腻而厚。笔者遇此，每利其小便，使病邪从小便出而愈。盖风寒感冒，乃邪犯太阳。陈修园认为太阳病的治法，不外发汗利水两大法门。寒为水之气，水为寒之极，利其水，寒邪随之而去，太阳经气得伸，正气来复，自然获愈。

4、输液对风寒湿感冒不宜

近二三十年，西医队伍迅速壮大，西药相继普及，感冒输液几成常法。输液作为一种投药方式，用之对证确有速效，因而不少中医也竞相效仿。殊不知，感冒有风寒暑湿之分，若系寒束湿困，阳气本难外伸者，再输过量水液，于是湿因寒遏，寒因水困，病邪岂得外出？感冒又怎能速愈？近二十余年来，笔者亲见不加辨析而输液，致使病情加重者，不胜枚举。如1989年夏，一姓贺患者，因冒暑收稻，中午突遭暴雨，冒雨回家，衣湿身冷。夜半，现头痛，身痛，恶寒发热等症。天明，某医与服西药并输液，寒热暂退，疼痛稍减。午后，头痛又剧，寒战复起，某医再次输液两大瓶（用药不详)，患者头痛非但不减，反有加重之势，遂求治于余。见其双手抱头，呻吟不已。自述：头痛如劈，身楚如杖。瑟瑟寒战，舌苔白厚，脉象沉缓。因从未汗出，辨为寒遏湿闭。遂先利其湿，投五苓散加味。药后半小时许，小便增多，半日间，小便十余次，尿液盈盆，诸症随之而解。

此外，有的感冒误用输液后，反致湿困伤中，或致咳嗽喘满，或致腹胀纳呆，不一而足。所以感冒输液当因人因病而异，可用则用，不可滥用。

5、电扇、空调病治同阴暑

电扇空调的普及，夏季感冒有增多趋势，此类感冒因贪凉而得，属内热外寒的阴暑，亦称夏季伤寒，用加味香薷饮，开表散寒，利湿祛暑，本不难医。然而有的医者却违背开表逐邪之旨，以为病因暑热而致，理当清热为务，大剂寒凉，冰伏热邪，结果适得其反。如有王某者，在攀枝花打工，彼处五月，便已炎热，一日电扇下午睡，醒来头痛身楚，当晚高热寒战。住某医院治疗月余，寒热难退，身痛不除，且头晕目眩，心悸不宁，不思饮食，失眠多梦。医院又诊为“风湿心脏病”。病人因花费过多，无力继续住院治疗。其父乃专程接回家中，邀余诊治。据其头晕身楚，发热汗出恶风，右耳及左胁疼痛，默默不欲饮食，失眠心悸，口苦胎腻，脉弦缓等症状。断为太少合病。用两解太少法，前后六诊，康复如初。

6、证候新趋势与脉象忌宜

随着社会的进化，人们生活发生了根本性的改变，致使感冒也有一些新变化。首先，由于工作学习繁忙，餐桌鱼肉增多，纵欲而滥用壮阳药物，这就易致阴虚内热之体居多，所以不少人一旦感冒，就引发内热，出现微恶风寒，旋即高热不退，口渴饮冷，舌红咽干等风热重症。此时若仅投以辛凉解表，难沃热势，需与辛寒合用，并加入养阴之品，方能解内外之邪。这在疏风解表中又导入清热、养阴之法了。