网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:《伤寒论》第214条大小承气之辨
    

伤寒杂病:《伤寒论》第214条大小承气之辨

作者:冯世纶


对《伤寒论》第214条,后世注家多以条文无误做解说,经方学家胡希恕先生在早期亦如是,但后期认为条文有误,曾做反复探讨,二十年的研究成果对后人深有启迪。今整理其研究笔记以飨同道。
  214条原文为:“阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。”

  二十世纪六十年代,胡希恕先生注解为:“阳明病,谵语、发潮热,可攻的为候已备,但脉滑而疾,为热多少实之诊,故只宜小承气汤主之,因先试与一升,服后腹中转矢气而不利下者,则更服一升;若服后不转矢气而即利下者,慎勿更与之;假设明日又不大便,而脉微濇者,乃气血俱不足,里虚也,证实人虚,攻补两难,故为难治,不可更与承气汤也。

  按:滑脉虽主实热,但实热而至结硬的程度,则血行受阻,脉常不滑,故结胸证脉滑,而大结胸证则脉不滑。热结于里的白虎汤证,脉滑,但热结以至大便硬的大承气汤证,则脉不滑。急疾脉为数之甚,虽亦主热,但亦主虚,尤其滑急同时出现,则脉来既滑利又数急,中无所阻甚明,谓为里热则可,若谓里实已至大便成硬的程度,则不当有此脉应。阳明病,谵语、发潮热,原属大承气汤可攻之证,只以脉滑而疾,热实中隐伏虚候,但为证当下,虽云小承气汤主之,实乃舍重就轻,慎而又慎,为防实去虚脱之变,全文精神,统由‘因’之一字传出,经过深思熟虑,因而才与小承气汤一升、更服、勿再与之,脉反微濇,在因与承气汤时,便步步都有成算,并非冒然一试。当初诊察脉证,便已知为难治,但如未至大虚程度,连与小承气汤,渐渐调和,亦可缓缓治愈,故谓小承气汤主之。假设先服一升后,腹中不转矢气而利下,明日又不大便,脉反微濇,原来所虑里虚真面目乃暴露出来,终成为不可更与承气汤的难治证。”

  读其以上注解,似很有道理,认为本条与第209条相似,即通过服小承气汤来辨出大承气汤证,但二十世纪八十年代初,胡老明确指出本条为错简条文,故注解为:“谵语、发潮热,为有燥屎;脉滑而疾,为有宿食,均宜大承气汤下之,书中有明文,而谓小承气汤主之,可疑,尤其因与承气汤一升以下为文,更令人不可理解,其中必有错简,不释。”

  看了胡老后来的注解,今再仔细读第209条就看到了两条有明显不同,209条原文为:“阳明病,潮热。大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕;其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之,不转矢气者,慎不可攻也。”该条是说,虽见谵语、潮热等症,但不能肯定有燥屎,而才用小承气汤试服以探究竟,而214条已很明确有燥屎,即胡老所指“书中有明文”,此当指《伤寒论》和《金匮要略》有关大承气汤方证的论述,《伤寒论》有20条,《金匮要略》有9条,详细论述了大承气汤的适应证,特别是明显与本条有关的《伤寒论》第215条:“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者但硬耳,宜大承气汤下之。”和第256条:“阳明少阳合病,必下利……脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。”及《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第22条:“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。”就是说,《伤寒论》有不少从症状和脉象上判定大承气汤证的条文,本条无论从症状上看,还是从脉象上看,非常清楚为大承气汤证,故条文中的小承气汤主之,是明显的错误,当是大承气汤主之。以是本条为错简无疑。

  本条判定为错简,是因先明了大承气汤证和小承气汤证的判定,由此我们得到启示,学懂《伤寒论》要仔细读原文,而读懂原文,要反复读,联系临床读,还要前后条文对照联系读,此即胡希恕先生所称的“始终理会”的方法,是读经典用经典的重要方法。


来源:中国中医药报
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map