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伤寒杂病:大陷胸汤一验一误

大陷胸汤一验一误

作者:沙丘沙


验案:患者,女,35岁,本村人,1990年春就诊。素有胃痛病史多年,由于农忙,饮食不周,旧病复发,疼痛难忍,波及整个上腹部,拒按,摇动有振水声,哗哗地响,形亏体弱,舌淡苔薄白,脉细。予大陷胸汤:大黄30g,加水600毫升,煎取400毫升将芒消20g溶化,入甘遂末4.5g,温服200毫升,大泻数次,病若失,余药未服。五年后随访,胃痛未再发,多年宿疾,一泻竞除。
讨论:我虽有大陷胸汤证为急性腹膜炎的说法,但并不是说大陷胸汤只能用于腹膜炎。曾与一兽医交谈,他说:“牛马多结槽,但分食结水结,食结又分前结后结,前结将消导药用大注射器直接注入胃中,后结将胳膊由肛门伸入肠中去掏”只是对水结未说治法。心想:前结,保和丸四磨汤证;后结,大承气汤证;水结,轻者,五苓散;重者,大陷胸汤。不料,当初的想法,在这位患者身上得到了验证。
误案:患者,女,30岁,本村人。1998年10月11日,满腹疼痛,以脐周为甚,拒按,时有隆起如拳,上下移动,舌质正常,苔白,脉沉紧。曾经他医口服肌注止痛药,数日不能缓解,延我诊治。辨为大陷胸汤证,方药同上。分两次温服,于一日内服完。次日再诊,不吐不泻,疼痛加剧,建议转诊检查,在县医院住院一周,未能确诊,腹痛缓解而出院。
讨论:事后思考,本是大建中汤证,《金匮要略》:“心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之”。此患者除无呕吐,乃典型的大建中汤证,以脉紧拒按误认为是实证,幸而迷途知返,未造成严重后果。可知,临床实际,不似初学八纲辨证时,寒热虚实,清晰易辨。孙真人说:医者应胆大心细,诚经验之谈。


-----------寒结胸,应用枳实理中汤可治。
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