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伤寒杂病:伤寒论中关于结胸和藏结的原文解读

原文136条

问曰:病人有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。

“病人有结胸,有藏结,其状如何呢”?“结胸”者,按之胸脘腹胀痛,属于实症,寸部的脉“浮”者,是病机处于腑中,腑是空腔结构,聚结于痰瘀水湿,使有形的邪气冰伏脉道,所以关部的脉出现“沉”,“沉”与“浮”相对比较者,“沉”是在浮脉作用下,有形邪气,压缩下潜而导致关部的脉“沉伏”不起者,此“浮”与“沉”脉者,均是在说处于寸部浮脉中的病机(结胸症),使关部的本是“浮紧滑”之脉,却递增下潜“沉伏”之脉,均属于阳性脉的范畴,是量变的增加,而未发生质的变化。

那么何为“藏结”呢?如同结胸状,说明藏结者,有形郁滞结于所藏之气,因为邪气所结在藏,深入于里阴,浮越之火并于中枢,从三阴中越出,并于二阳,“胃绝求食”,所以称为“饮食如故”,“如故”者,即不当如故且如故者,无根之热,抢夺于“胃气”,有“除中”之危,所以“所饮”之食物,“完谷不化,时时下利”,是阴从下脱,阳从上越,新陈不能代谢,谷气亡失,“胃气”将衰之危候。

藏深结于里阴,阳火浮于表阳,则寸脉“浮”,里阴之关脉“小细沉紧”。“小”者,脉体不足,“细”者,脉体如丝,“沉”者,重手取得,冰伏之象,“紧”者,阴寒深入,正是正虚邪实之脉的表现。         

虚阳浮越于外,则寸脉“浮,名曰藏结者”。“藏”者,一是脏腑之脏,说明邪气依脏藏结至阴之深,二是藏者,深入潜藏之象,病深伏于里,即“深藏”,且伏潜,时间长,跨度大,才能造成藏结之症。所以原文又说了:“舌上胎滑者难治”,正是因为正虚邪气实,导致阴寒痼冷之症结的原故。

“结胸”与“藏结”形成了虚实阴阳的相互比较,就会从中发现“结胸”者,脉与症,均属于阳性的病变,只是量变的过程,如“浮”脉者,在有形病邪的作用下,“浮”脉被压缩为“沉”脉,使脉处于伏遏的状态,并非真正意义上的沉脉,而是浮脉的增量,并不是减量。

“藏结”者,阴寒凝滞痼冷,有形之结深藏于脏,迫使元阳浮越,导致寸脉“浮”,阴寒成实,则脉“沉紧”,正气虚衰,脉体“细薄微小”,此大有内闭外脱之险,阴阳俱衰之危。

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