伤寒杂病:脑栓塞误诊一例

费某，女，64岁。头持续性胀痛2天，以印堂及太阳周围为甚。于前日2013年8月23日外出劳动时淋雨，当晚即感头痛。于昨日（2013年8月24日)求诊于愚。就诊时自述头胀痛难忍，常以手捶头以减轻，略有鼻塞，全身微汗，无恶寒发热、恶心、头晕，血压136/82mmhg,脉搏74次/分。舌谈苔薄，脉左寸浮，关弦，尺弱，无力。自述有慢性头痛史。考虑此次头痛为受凉引发，以“头风”诊之。先刺双侧太阳出血，后针曲池，合谷，风府，风池，继投九味羌活汤一剂后，汗微微出，觉痛稍缓，睡3小时，又述头痛如前。再投川芎茶调散，仍寸功未进。黔驴技穷，只好送其至清镇县人民医院，诊为“脑栓塞”。学艺不精，害人害已，悔恨交集！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 泽灵 于 2013/8/26 00:34 编辑 www.lindalemus.com/pharm/

尺弱時，忌諱攻表。病人象是三陽證都有，印堂和正面前額是陽明區域，太陽穴週圍脹痛屬少陽區域，表證仍在，故兼有太陽。尺弱可能病人平素津虛，寸浮有汗可知風邪上犯，關弦是中焦不通，可能病人有胃膽方面問題。綜合來看，小柴胡湯加減比較好，可以加桂枝芍藥等量(即成柴胡桂枝湯)，加重半夏生薑，放少許石膏(10克即可)降陽明之逆。照理說，太陽病一二日還不到少陽區域，但是60多的人，平素體質或許不強，可能有宿疾未了，新感則裡應外合，很容易內外俱感。刺法上，似少足經穴位，頭疼治足，最好要取足臨泣、足三里(平素肝不強者，加太沖)。如果病人足寒，最好加足浴，足浴對頭疼常常神效。


總的感覺，好像取證還不夠，得詢問病人平素體質，肝膽脾胃功能如何等等。




－－－－－－－－－－－回复 泽灵 的帖子

先生一席话，又给愚诊病时多了一条思路。现在读伤寒，仍陷于字句，不得其解，更不敢奢望如先生融汇贯通之妙。此患者是愚岳母。当时知误诊时恨不得找点地缝钻进去。但仔细思来，仍是愚业务不精之故，诚如道少斋先生所言：非药方无效，乃用药方之人乏辨证之功。唯有勤学一途，能于业务有一二分之补。故痛定思过，仍不改些后半生必习中医之衷。自学中医之苦，苦于无良师指点，今幸得先生指点，实为不幸中之一幸也。还望先生今后不吝赐教！
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研究傷寒確有其難，我覺得還有很多可學可看的書，反正感覺所知很有限，所不知道的卻是無限的。原本跟自己定的很多計劃，都無法實現。攻了一段時間內經後，現在專攻傷寒，內經肯定還要再回去看。我覺得熟讀傷寒原文很重要，我現在是限於年紀，背不了，就是多看多聽讀誦。理解方面，黃元御的傷寒懸解給了不少啟發。看第一遍感覺收穫不多，甚至沒感覺，好像大腦沒輸入東西，第二遍以後才感覺有不少收穫。我主要覺得，學好這一路，對掌握六經辨證很有幫助，我看其他傷寒註，沒有同樣的感覺，或許是緣份吧。或許師兄可以借鑒。

－－－－－－－－－－－常以手捶头以减轻
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貌似是虚症，加上恶心。我想到的是吴茱萸汤