伤寒杂病:阳明起手三法

伤寒大家柯韵伯谓栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤三方是治疗阳明病的起手三法。有同道认为此为后世”三焦辨证“之雏形。愚窃以为，即是阳明病，不知下焦所指为何，略陈管见如下，请方家指正。



一，栀子豉所治在中。

论曰：
“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也”。
此言汗后虽伤中阳，而能出现“客热”。

论曰：“太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。”
此言吐后虽伤中阳，而能出现“内烦”。

观栀子豉汤诸条，皆为发汗吐下后，而有虚烦、心中懊憹；烦热、胸中窒；身热不去，心中结痛。此即上述之“客热”、“内烦”是也。
“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤方之。”

明明所伤在中也。故所治不离于中。

或曰，伤在中何以心烦？曰：中土气乱，心肾不交故也。心阴不得下降，此正阳明病机之一也。

栀子象心，其用降；豆豉象肾，其用宣；二气会于中土，则“客热”自消。若吐者，为“胃中虚冷”故也，不可再服栀豉，非此方为吐剂也。


二、白虎所治在上。

论曰：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语(甚)，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

三阳合病，热气蒸腾，自汗出，此为太阳开机过盛，阳明合降不能。此阳明病机又一典型也。病在气分，气盛于表。故以白虎清之敛之。膏知粳米，皆金药也，其气入肺，故知所治非中也。

三、猪苓汤治在中上。

阳明篇：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。
少阴篇：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”

脉 浮为太阳，太阳开极而不能合，为阳明。
今脉浮发热，知气机能上升外达。又见渴而小便不利，可知此与五苓散证之有升无降类同，为水液未得“通调水道，下输膀胱”之气化。缘何不得下输？以水饮阻滞故也。

太阳开极而合，其枢在少阴----  一阴之降---- 所谓阳极阴生。今水饮阻于一阴之降路，故有利、咳、呕、渴，凡此皆为水气不化之证，证见在中在上，所治亦非在下。阿胶敛降，启一阴之气；苓泽滑石，开一阴降路。少阴得降，阳明得合，则诸证自平。

一阴不降，阳明之合即不得启动，观三七先生阐释之“阴阳开合枢”图，阳明与少阴正起于一处也。
－－－－－－－－－－－一、猪苓汤
猪苓汤证，渴欲饮水，肺津受伤，不能生水下济膀胱。下焦则土湿木郁，乙木陷于膀胱。膀胱者，虚则遗溺，实则闭癃，膀胱实故小便不利。
猪苓汤，茯苓、泽泻泻水培土以解木郁，阿胶清风润燥，木达则能载水上济于肺。猪苓引上源之水至膀胱，滑石泻膀胱之热。膀胱虚则则遗溺，故小便得通。
二、栀子豉汤
栀子豉汤证为阳明实热，土燥，心阴受伤。栀子象心以降心火，豆豉象肾以生水湿土。栀子引火随阳明下济太阴，太阴开而宣豆豉所生之水上济于心，使得水火交济。
服后吐为太阴湿阻而致胃逆，故止后服。

[ Last edited by 木人 on 2006/8/17 at 22:21 ]
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知止老师,"阳降阴升"何来一阴降路说?请再详解.

[ Last edited by 古月 on 2006/8/24 at 22:56 ]
－－－－－－－－－－－猪苓汤

还有一条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224)


阳明为燥金，《易经》曰：“火就燥”，而《说卦》则云：“燥万物者，莫熯乎火”。日常生活经验告诉我们，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方就会形成水湿。（水不能正常气化，不在正位)。由此可见，阳明的燥热是造成津液不足与水湿蕴积的主要原因。故有水气不行，小便不利；水饮偏渗大肠下利；水气犯胃呕；射肺而咳；阴亏火旺、灼津为痰，而失眠、烦躁。

太阳开极而不合，是津液亏不能载阳，即成燥热，而阳明不合，只有当少阴升，津液充方能合，猪苓色黑入肾，理少阴之本，茯苓先升后降，色白入肺滋少阴之源，泽泻引水气上升，阿胶滑石以润之，引火气下降，成既济。少阴是太阳和阳明的鱼眼（观三七先生阐释之“阴阳开合枢”图)。

本方证是热势与伤津都轻，以水热交阻为主。非黄连阿胶汤之火邪伤阴重，非五苓之太阳蓄寒水，非白头翁加甘草阿胶之热重而阴虚下利。

（多人观点的集合，是强解，无临床验证，请批评指正。)
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师兄好，这个是我写得不够清楚。

这个一阴，指的是 离中阴，即心火下济的那个启动力。
水火既济，火的降路被水湿阻滞，所以用猪苓汤。虽是利小便 ，但不是治下焦，只是给邪出路以复正气之路。