职 业:街边售冷饮
婚 否:是
性别女,年龄 60
现在主要症状:
头晕,胃经常向上倒气,有味,左上牙疼,左上牙床肿大,化脓。有口疮,脖子后面经常感觉压得慌,背冷。
耳鸣,右耳严重(这个症状时间比较长了)。左肋不经常不舒服,以前有过中风。左肋发紧
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
无明显加重或减轻的条件。有事情着急上火时,容易加重,会长口疮,嘴唇烂。
现正在服用的药:中药。西药降压(长期在吃)
现在是否艾灸:无
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
2010年农历10月份,庙会后病倒。2010年11月19日(庙会后4天)感觉是又长羊毛疔了,20号挑羊毛疔。羊毛疔之前的一般症状:恶心,吃不下东西,感觉发烧,但体温很低35度,全身无力,头晕。羊毛疔挑的不好,但有些效果,能吃些东西了。
自觉中风没好,又吃了些西药。
(12月2日)过了几天后开始牙疼,从门牙开始左半边上牙都疼,指不定哪颗疼,牙床都是肿的,头疼的厉害(三叉神经),恶心的厉害,吃不下东西。右侧腰痛,位置在靠近胯骨的地方(这个症状好多年了)。
(12月3日)去看了中医,说她心火,肺火盛,还有什么入了经络。抓了5剂中药。
(12月5日)吃药前已经有几天不大便了。吃药后上厕所很多次。3日当晚上了有五六次。第二天能吃些东西。
(12月8日)这几幅药的效果主要是泄下。食欲和精神有些改善,但很不明显。牙疼还是很严重,牙龈肿痛,头痛,头晕。发现后脑脖子有一处不能捏(天柱),脑后边有一块,一捏浑身发冷,鼻子,耳朵都憋得慌。
(12月12~20)之后不肯去看,去一个村里的诊所看了,说胃火很大,用针刺破牙龈放血后有改善。后来自己也针刺。症状:不能动,一动就出汗,感觉人很虚弱。牙疼能忍住后,就没再去看医生。让家里人用针挑,挤,拔罐,持续了挺长一段时间。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
(2011年2月3日)除夕时病情有加重。睡觉不脱衣服,怕风,口渴(口渴时间长),牙疼加重,嘴唇烂,口疮。头痛,头晕。大椎不能捏,捏则头晕,后背紧。右腰酸痛。右侧三阴交附近据捏。捏则酸胀达腰部。右臂上举困难,肩部酸痛。面黑无光。眼花,不想睁眼。有时眩晕。
初二,抓了一剂柴胡桂枝干姜汤,口渴的症状消失。后来吃过,小柴胡2剂,柴胡桂枝汤三剂,症状无明显改善。牙疼不见好转。其余症状略改善。
发病的时辰:无明显时辰。
发病时的典型症状
头晕,恶心,心慌。腿无力,体温低(35°5——35°6)。
西医病名:
发病季节:
无固定季节。
发病原因:
可能是上火,着凉。
是否长期用过激素:无。
是否大量用过消炎药:无。
是否做过手术:
无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄,黑,没有光泽。
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色:青):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):偶尔发病时出汗
。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
有时听不见,耳聋。
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色:发青):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?不常有):
病得厉害时口渴
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
左肋不经常不舒服,以前有过中风。左肋发紧。
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):肚子大,胀,感觉里面都是水/气。以前硬,现在好多了。
去年十月份之前有段时间,有膨隆,不能碰,后来改善。
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
:
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
经常向上泛气
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
压得慌
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):压得慌
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):发冷
。春节期间用针挑过,移到臀部,睡觉翻身都有影响。
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
左前脚掌通,皮发硬,要泡脚,去硬皮才能缓解。
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):第二趾大拇指侧有一鸡眼。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
白天不肯喝水,在外面出摊,减少上厕所。晚上回家后,喝水多。
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
偶尔失眠。不太稳定。偶尔不易入睡。
大便(次数:每天1~2次,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
每天早上大便1~2次,成形,微溏或成形。
小便(次数4~5次,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?无夜尿):夜尿2-3次
房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史 曾堕胎)
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
褐色斑。左脚面曾经有疮疖,深褐色。周围皮肤发亮非正常皮肤。
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
绝经
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
长期服用西药降压。
7、体温
呼吸
心率
血压
体温偏低。呼吸正常。血压一般在160/90
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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我母亲今天一直觉得不舒服,好像又中风了。脖子木,背冷,恶心,无力。
我去看了一下咱妈,她说躺着都晕,坐起来更晕
仲景云:伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发
患者服用后反馈
先生好。
我母亲的药今天吃完了。胃感觉好些,食欲有改善,吃的多些。头晕和前几天比没有明显改善,还是有头晕。
今天她说脖子后面不那么木了,摸着又感觉了,像是摸肉的感觉了
已故经方大家刘渡舟认为,苓桂朮甘汤证发病关键是“水气上冲”,极易引起心悸、胸闷、短气,刘老谓之“水心病。” 治疗“水气上冲”的“水心病”,首选苓桂朮甘汤,药仅四味,但配伍精当,大有干军万马之声势,临床疗效惊人,尤治“水心病”一证,可谓独树一帜。
水心病的实质就是旺水克火。治法损其有余,补其不足。本方通过利小便以消水邪,使水不克火,以达到救心的目的。
茯苓12 桂枝9 生白术6 甘草6(炙)
后在茯苓桂枝白术甘草汤的基础上合真武汤,真武是治水大神,方以真武名,证明此方的作用就是在治水。真武者,温渗之方,以附子为之主。合方的效果明显优于单独使用,
茯苓18 桂枝9 生白术10 甘草6(炙) 生白芍6 生姜一片 熟附子5
先生好,反馈一下我母亲服药的情况:
比以前有劲了。
头晕:以前看东西都动,现在看东西不动了。头晕明显减轻,还有头晕。
脖子后面还有“麻木”的感觉,和以前比有减轻。
从患者的反应来看,短期治疗效果不错,故收录之,以求抛砖引玉。
2011-3-26 19:20:47 病人儿子
先生好:
我母亲今天一直觉得不舒服,好像又中风了。脖子木,背冷,恶心,无力。我妹妹给她挑了挑,两肩膀都是紫黑的大疙瘩。
2011-3-27 11:25:29 水先生
你母亲今天情况如何
2011-3-27 14:20:35 病人儿子
我母亲今天还是头晕比较厉害。
2011-3-27 15:32:11 病人儿子
苗儿
15:31:36
我去看了一下咱妈,她说躺着都晕,坐起来更晕
2011-3-27 15:46:26 水先生
请用*******
2011-3-27 15:48:06 水先生
***********
2011-3-27 15:48:41 病人儿子
好。记下了。
2011-3-27 15:51:59 病人儿子
这个药抓几副?
2011-3-27 15:52:09 水先生
3付
2011-3-27 15:53:52 病人儿子
开锅后小火10分钟?
2011-3-27 15:54:37 水先生
对
2011-4-1 10:15:15 病人儿子
我母亲吃完药好些了。
2011-4-1 10:19:05 病人儿子
头晕减轻。站起来还会有些晕。
2011-4-1 10:21:53 病人儿子
后颈发软,有些痒。
2011-4-1 10:21:56 水先生
太好了。方子改为每日两剂。吃3天
2011-4-1 10:22:05 病人儿子
不那么硬了。
2011-4-1 10:25:15 病人儿子
那就剂量×2抓三副。早晚各喝一次吧?
2011-4-1 10:25:26 水先生
OK
2011-4-3 21:26:01 病人儿子
先生好。
我母亲的药今天吃完了。胃感觉好些,食欲有改善,吃的多些。头晕和前几天比没有明显改善,还是有头晕。牙疼继续。前天量过一次血压170/100。我妈自己用小罐子拔得脖子后面起了好多水泡。前两天天冷,一冷,就觉得恶心加重。
2011-4-3 21:26:48 水先生
不要去量血压啦。
2011-4-3 21:27:55 病人儿子
嗯。这两天胃口有恢复,其它症状无明显改善。
2011-4-3 21:28:41 水先生
大便的情况呢?
2011-4-3 21:31:20 病人儿子
跟往常一样,正常。
2011-4-3 21:31:33 水先生
一天能有一次?
2011-4-3 21:31:41 病人儿子
1~2次。
2011-4-3 21:32:22 病人儿子
2次的时候多些,都是在早起,间隔的时间短。
2011-4-3 21:32:44 水先生
一天两次大便?
2011-4-3 21:40:27 病人儿子
现在已经睡了。明早才能问大便情况。
2011-4-3 21:40:47 病人儿子
我妈一个人在家,睡的早。
2011-4-3 21:41:08 水先生
都没人照顾你母亲
2011-4-3 21:41:53 病人儿子
嗯。让她到北京来,不肯来。
2011-4-3 21:42:27 病人儿子
我妹妹离得近,经常过去。
2011-4-3 21:42:29 水先生
那是谁伺候你妈妈吃药
2011-4-3 21:44:02 病人儿子
我妹妹过给她抓药,自己煎药。
2011-4-3 21:44:04 病人儿子
(下面病人儿子与病人女儿聊天记录)
病人儿子
21:29:15
大便情况怎么样?
病人儿子
21:29:29
夜尿?
病人儿子
21:29:34
次数。
病人儿子
21:30:24
这个每次都是要问的。
苗儿(病人女儿)
21:30:48
那我明天问了再给你说吧
苗儿(病人女儿)
21:30:59
她没说,应该是正常
苗儿(病人女儿)
21:33:47
算一下时间,到咱妈生日,5月份的时候病了快半年了
病人儿子
21:35:59
现在睡觉脱衣服吗?
苗儿(病人女儿)
21:36:30
不知道,好像是不脱
病人儿子
21:39:15
气色呢?
苗儿(病人女儿)
21:41:30
还是又黄又黑的,不过她黑也是在外面晒的
苗儿(病人女儿)
21:41:46
精神好些
苗儿(病人女儿)
21:43:09
今天她说脖子后面不那么木了,摸着又感觉了,像是摸肉的感觉了
2011-4-3 21:46:28 病人儿子
现在的情况比较尴尬,我公司这边有起色了,才能回去多照顾我妈。现在公司这边也挺吃紧的。
2011-4-3 21:51:43 水先生
处方调整一下*********
2011-4-3 21:51:57 水先生
3剂,每日一剂
2011-4-3 21:53:50 病人儿子
我母亲自己感觉对天气敏感
2011-4-3 21:54:09 病人儿子
天热了,她就感觉好些
2011-4-3 21:54:46 病人儿子
方子已记下。多谢先生。
2011-4-3 21:55:25 水先生
看来和你母亲也是有缘人。不然的话,效果也不会这么好
2011-4-3 21:55:49 病人儿子
嗯,好的。
2011-4-3 21:56:54 病人儿子
去年刚刚病的时候我家宝宝也生病,在先生这里看的。让她看硬是拖过了春节。
2011-4-3 21:34:42 病人儿子
1~2次,2次偏多,微溏。这个是我记得的情况。这两天的情况没问。
2011-4-7 13:24:33 病人儿子
先生好,反馈一下我母亲服药的情况:
比以前有劲了。
头晕:以前看东西都动,现在看东西不动了。头晕明显减轻,还有头晕。
脖子后面还有“麻木”的感觉,和以前比有减轻。
牙疼:现在两边都疼。不能吃硬的东西,黄瓜都嚼不动
大便:比较痛快。起床一次,吃过早饭一次。
2011-4-7 13:25:28 水先生
效果很好。
2011-4-7 13:25:38 水先生
方子不变。
2011-4-7 13:25:41 水先生
********************8
2011-4-7 13:25:47 水先生
3剂,每日一剂
2011-4-7 13:31:13 病人儿子
好,让人去抓药了。
2011-4-8 17:16:21 病人儿子
88
2011-4-8 19:30:17 病人儿子
记下了,到家弄
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后无反馈