所在省市 长沙
职 业 农民
婚 否 已婚
性别,年龄 女,64岁
现在主要症状:
口干,眼睛干干的,胳膊下面骨头痛,胳膊痛,筋骨痛,胸口不痛,胃胀,出虚汗,头晕,小便不尽、有点黄,心情烦躁,大便一天三到四次成条,人容易疲惫。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
口干、胃胀痛、胸胀(吃饭后明显)、两胁胀痛、汗多(晚上汗多比白天明显,早晨没汗)、小便频
现在是否艾灸:
否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2012年4月
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2012年6月
西医病名:冠心病、动脉狭窄
发病季节:都有
发病原因:劳累
是否长期用过激素:
否
是否大量用过消炎药:
否
是否做过手术:否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
头颈明显
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):食后食物堵塞感,有呕感
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
:
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部胀,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
左肩抬不起来
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
喜欢方便面
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数3-4次,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热痛?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多2次?):
房事:(有无
多少
性欲旺盛,性冷淡
阳痿
早泄
手yin,几年手yin史
曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,先黯暗,后鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕3产3?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温
呼吸
心率
血压
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
-------------------------------日期: 2012-06-18 |
患者亲属 20:32:14 先生,我姐姐的婆婆,还得麻烦您开药 |
水先生 20:32:31 可以 |
患者亲属 20:49:56 他妈胃痛,胸口胀,筋骨痛、口干、小便不尽、大便正常。口不苦 |
患者亲属 20:50:21 她是一天到晚都出汗,晚上出汗出得多些,早上起来就没汗了。 |
患者亲属 20:51:10 问诊单我填好给你 |
21:22:56 21:22:56 |
患者亲属 21:29:03 前面口干口苦,我让她吃小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤,没用,后来加上栀子吃了3天,现在不苦只有口干。尿频也没办法改善,胃胀也是 |
患者亲属 21:30:02 我还是把这个病人交给您看。不敢隐瞒药史,怕对您的判断有影响 |
患者亲属 21:30:49 先生,请您好好看看。 |
水先生 21:38:18 大便每天3到4次? |
患者亲属 21:38:56 是的 |
水先生 21:41:18 病人现在每天都吃什么东西? |
患者亲属 21:42:04 一日三餐,应该是饭和菜。她比较喜欢吃方便面 |
患者亲属 21:42:21 米饭,不吃面食 |
患者亲属 21:42:28 方便面除外 |
水先生 21:42:33 她这个每天3到4次大便,有多久了 |
患者亲属 21:43:04 之前没说起,现在问才说。有蛮久了,估计有一个月 |
患者亲属 21:43:11 我问问 |
水先生 21:44:24 每天3到4次大便,这个现象有一个月了? |
患者亲属 21:44:41 不是一个月,说生病前就这样了 |
患者亲属 21:44:44 蛮久了 |
患者亲属 21:45:13 4月份胸痛发作,4月份之前一直这样 |
患者亲属 21:50:48 先生,您还有问题吗?如果没有,我想休息了,明天要上早班。 |
水先生 21:51:40 ***********处方 |
水先生 21:51:55 每日1剂。连服7天后反馈 |
患者亲属 21:52:08 哦,好的。谢谢您。您早点休息。 |
日期: 2012/6/26 |
患者亲属 7:42:57 我姐姐的婆婆也没药了,您能现在看看吗? |
水先生 8:17:59 你姐姐的婆婆服用这个方子后,感觉哪些改善了? |
患者亲属 8:34:22 先生,问过来了。情况都有很多改善。就是先前口苦没有了,这两天又有了。心里烦躁也是这两天才有的。其他的都有很多好转 |
水先生 8:54:57 你姐姐的婆婆的大便的情况呢 |
患者亲属 8:55:29 您等下,我问问 |
患者亲属 8:57:10 还是一天三四次 |
水先生 9:07:15 成型的,还是稀的 |
患者亲属 9:08:11 成形的,不稀了 |
水先生 9:11:15 你姐姐婆婆的方子调整如下 |
水先生 9:12:09 ******处方合方 |
水先生 9:15:14 每日1剂。连服5天后反馈 |
患者亲属 9:16:33 好的,谢谢您 |
日期: 2012/7/2 |
患者亲属 20:33:09 我姐姐的婆婆需要反馈 |
水先生 20:36:06 请说 |
患者亲属 20:36:27 他妈胃胀,胸口两边胀,大便3次成条,眼睛干。好了,就这些,那些全好了。明天没药了。 |
患者亲属 20:36:40 这是我姐姐发过来的 |
患者亲属 20:36:54 先生,您开的药效果很好 |
患者亲属 20:41:42 很多症状没了 |
患者亲属 20:41:58 现在人精神也好很多 |
患者亲属 20:42:14 原来走路一会就累 |
水先生 20:42:22 现在呢 |
患者亲属 20:42:49 现在很好了 |
患者亲属 20:43:42 胃胀说一会好一会又胀,就这个还没好透,说胸还胀 |
水先生 20:44:57 他妈妈的方子不变,请继续服用6天 |
患者亲属 20:45:53 好的,谢谢。 |
日期: 2012/7/27 |
患者亲属 21:37:17 先生,我姐姐的婆婆不要吃药了。她们嫌麻烦。 |
水中火 发表于 2013/1/18 16:44
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