问诊单
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1、请详细填写下列条目
性别：?女
出生年月： 1950-10-2
年龄：63
籍贯：湖北武汉
婚否：?已婚
职业： 农村操持家务
身高： 157cm
体重： 50kg
2、主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：
中医诊断为肝
肾阳虚，植物神经紊乱、焦虑症。西医讲是
精神分裂症的典型症状。具体表现为：有幻觉、幻听，有程度不重的
强迫症（主要表现是洗衣服、洗手好多遍)，每年冬季手出现严重的皲裂（大口子)，刚检查出
糖尿病，经常难以入睡，浑身乏力，心慌，牙龈严重萎缩和经常出血，腰干活多就痛和累，夜里小便2次，视物模糊。
3、发病经过（请详细描述)：
最早于1971.10足月顺产一女婴，当场被检查出先天性心脏病，并于当天下午夭折，因为此事刺激，成天忧郁，晚上
失眠，进而引起一系列紧张、精神症状，后来到湖北省人民医院精神科，诊断为“精神分裂症”。
自1971年一直服药至今（40年)。开始服过
氯丙嗪、
奋乃静、
五氟利多。从91年6月起开始服
氯氮平至今从未间断，每天中午2片，晚上4片。服药期间烦躁、癫狂、失眠、多疑等症状。后来慢慢略有改善，但仍经常有幻觉、幻听症状，时常失眠。生活基本能自理，但缺乏理解能力和社交能力，与子女交流比较正常。
是否长期用过激素： 没有
是否大量用过消炎药： 时常因牙龈发炎而注射数天消炎药，此事发生频率还不低。
是否做过内脏手术： 没有
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4、请仔细选择下列部位身体状态（以下是询问病人后所做总结，没有写明的部位表示病人诉求不强烈)
大便：2-3天来一次，很难受，要喝半瓶
麻仁丸才能痛快大便一次（长年吃氯氮平的副作用)；某个晚上睡眠好的话，第二天就会来大便。
睡眠：白天整天想睡觉，但又睡不着。晚上入睡困难、醒得早、再就难入睡了。已经好多年了，经常彻夜难眠。每晚会起夜小便2次。
耳朵：右边轰鸣声，像有声音在讲话，幻听（精神分裂症的典型症状)。
全身：浑身乏力，爬楼无力。
胃口：胃口好，能吃很多。
手：每到冬天手开裂严重，大口子，开春后慢慢好转，已经10年左右（可能与手长期泡在洗衣粉里面有点关系，有洗衣服要用清水漂10遍的强迫症，平时洗手也要洗好多遍，怕不干净，也属强迫症)。
腿：小腿抽筋，夜里睡觉也抽筋，五更天醒来就抽筋、颤动，已经3年了。
流口水：夜里睡觉流口水非常严重，有5年了（长年吃氯氮平的副作用)
牙：都很松动，整个牙龈严重萎缩，已经掉了4颗牙，另有2颗非常松了，牙齿经常出血，有时刷牙也出血。?近2年出现。
鼻：好，没有鼻炎症状。
咽：夜里会
吐血，白天偶尔也会吐血，找西医看过说是咽炎导致的，问题不大。
吐痰：夜里上床睡觉前吐痰厉害，每天早上起来也吐痰，每餐饭后也吐痰。
眼：视物模糊、眼球有血丝
指甲：8个小太阳，指甲有竖条纹
腰：干活多就累、痛
汗：无出汗感觉
头发：比较密、黑
心：有心慌
膝： 风湿性关节炎也时有发生? ???
上述中药处方 患者舌头相片（拍照日期2013-12-5)
长年服用氯氮平导致严重的毒副作用表现如下：
1)近3年出现严重
便秘，要3天才能很困难大便1次，严重时多天不大便，就服半瓶麻仁丸才可顺畅大便1次。
2)晚上彻夜难以入睡，醒得很早，睡觉时严重流口水；
3)近2年突然开始消瘦，于今年3个月前去医院检查了血糖和心电图。心电图正常。但被查出糖尿病（当时血糖值12)，且眼睛视物模糊，继而开始每日注射2次
胰岛素，至今控制血糖在6-7左右，偶尔视物模糊。并去找中医检查结论为肝肾阳虚。
－－－－－－－－－－－2013-12-07
14:23:27我们已经是好友了，现在开始对话吧！
x明 14:23:58
先生，你好啊，我是xx明，以前说过，想找你帮我母亲看病的
x明 14:27:04
我先花点时间把病情描述下，因为不是我本人，母亲又有精神分裂症，所以只能大概描述下，并把舌头
照片传来
天涯居士 14:27:35
好的
19:54:34
对方发送离线文件“问诊单-1.doc”(202.00KB)。
x明 19:54:45
先生，我将病人情况总结了下，发来给您
天涯居士 19:55:20
好的.我等一下看
天涯居士 20:15:10
以前只服过一次中药吗
x明 20:15:46
是的。
x明 20:16:13
就是11月份左右服的，以前从未服过中药。家里人不信中药
天涯居士 20:16:40
服中药时也服西药对吗
x明 20:16:48
是的
天涯居士 20:17:29
可是那方子只是通便的
天涯居士 20:19:46
西医根本治不好任何一个问题
x明 20:20:09
是的，我也信。要不然还干嘛要求病人终生服用五氟利多
x明 20:20:39
先生，您对病人的大概病情把握得清楚了吗
x明 20:20:53
是否中药能治愈精神分裂、糖尿病
天涯居士 20:21:05
当时刚发病时要是找民间有经验中医调理一下,也不会有病这么多年
天涯居士 20:21:47
我对病机是了解的
x明 20:22:11
哎，一切皆有定数。我也是今年10月份才开始醒悟，认真关注了母亲的疾病，以前认为这个精神分裂是不治之症，几十年了，全家人都习以为常了
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天涯居士 20:23:14
但是这么多年经脉瘀阻肯定很重,我也不能保证能治好
x明 20:24:01
我父亲非常反感中药，他本人是乡下赤脚医生，真是惭愧啊，居然还骂我说中药是迷信
x明 20:25:13
几十年了，父亲、母亲吵吵闹闹，母亲有精神分裂，对周围邻居喜怒无常，乱骂人，父亲天天躲
天涯居士 20:26:41
选择决定结果.
x明 20:28:39
今年7月去了趟九华山，回来后突然醒悟自己的婚姻不能如此下去了，毅然决然离开了那个伤心的家庭，03年-13年的10年婚姻中，我好好关怀自己那个家庭，却严重忽略了远在湖北的老家父母。
所以今年10月突然醒悟
x明 20:29:50
心中很愧对父母，却也失掉了自己期待的婚姻家庭。现在孤身一人，10月份回家，突然发现要好好治疗母亲了，这就是定数
天涯居士 20:30:14
这起初并不重,只是精神刺激至使津液运行失调而成痰,瘀阻在肝经,影响了肝主情志的功能
x明 20:30:48
但是父亲说中药是迷信，非常反感。哎。我只求他每10天一次把母亲的舌头照片发彩信给我，好在他这点也配合。
x明 20:31:44
所以，我打算找先生认真治疗我母亲，因为远在湖北乡下，只有ems经济快递能到达吧，所以可能10天开1次药
天涯居士 20:32:57
这个病复杂只能少量开药试服,方便调理.
天涯居士 20:33:16
可以在当地配药
x明 20:34:25
怕药材不过关？
天涯居士 20:35:37
那还是七天寄一次
x明 20:35:47
即使调理，估计也要半年以上吧。如此漫长，病人多半熬不住。上次开了2周的药，就不愿意服。后来大便又出不来，才希望继续服中药。
x明 20:37:30
我很纠结不知道怎么能坚持下去。
天涯居士 20:39:26
你诊单那个方子医生根本沒想治病,诊断肝肾阳虚,却都用的寒凉通便药
x明 20:40:06
哎，诊断肝肾阳虚的是一个中医，他没有给开药。而开出这个方子的则是另一个中医
天涯居士 20:40:14
药停后往往会变重
天涯居士 20:41:23
药用的好见效也快,只是很难把握.
x明 20:42:02
先生的意思是：幻听能消失，如果把药用的好，当然有个概念，是吗？
天涯居士 20:42:11
复杂病都要寒热并用,比例不好都不行
－－－－－－－－－－－ 天涯居士 20:52:21
具体用药我考虑一下,明天早上开方子
x明 20:53:13
好的，我就不多打搅先生了。感激不尽！
2013-12-08
天涯居士 10:37:17
灵
磁石30g 桂桂尖12g
麦冬15g
小茴香10g
枸杞18g
白芍15g
牡蛎30g 真
龙骨30g 怀山40g 生
姜7g
仙茅15g
党参30g
瓜蒌15g 炮
附子50g 血滕15g
当归18g
川芎10g
白芥子15g 炙
甘草12g
x明 10:38:08
我不太懂君臣佐使之法，还望先生提点。
x明 10:40:10
通便效果如何？
x明 10:40:22
病人最忧虑的是通便
天涯居士 10:40:34
这是治本的
天涯居士 10:41:12
磁 蛎 骨潜阳镇冲安神
x明 10:41:49
先生考虑的非常周全。感激先生
天涯居士 10:42:35
枸 归附茴参补肝肾恢复正常气机
天涯居士 10:43:09
蒌 芥滕化痰通经脉
x明 10:43:32
对的，这个思路非常好
天涯居士 10:43:41
这方子有通便功能不用服麻仁丸
x明 10:43:52
好的
天涯居士 10:44:16
只是可能不会立杆见影
x明 10:44:46
不要紧。是需要时间调理的
天涯居士 10:45:51
我想如比例适当病人服了会很舒服
天涯居士 10:46:14
各方面都会有好转
x明 10:46:39
那太好了。能在缓慢的调理过程中，让病人舒服，那是对病人极大安慰和家人的自信心增强。
天涯居士 10:48:20
如比例不适当也会有不良反应
x明 10:48:56
不要紧，慢慢在治疗中随着症状的反应调整处方
x明 10:54:09
就是为了怕出现意外（精神分裂的躁狂、严重幻听)，我是否可以继续让病人服用
奥氮平+五氟利多+氨磺必利（都是精神分裂用药，作用机理不一样)
天涯居士 10:55:33
可以,以后逐渐减掉
－－－－－－－－－－－x明 10:55:52
是的，我真是这个打算，慢慢减掉西药
x明 10:57:05
先生，开药、地址是湖北乡下了，所以只能走ems快递。
x明 10:57:20
所开药材照实际计算价钱，不要紧。
x明 10:57:27
运费另外照实际计算
x明 10:59:34
还有就是寄药频率问题：由于寄望乡下，路上时间3-4天。如果按照4天计算。那么每次如果寄送7帖药后，在病人服用3帖就得马上寄出下一次的7帖药，这样能观察到每次的效果吗
天涯居士 10:59:56
也150
x明 11:05:14
运费另计多少？我准备打款
天涯居士 11:06:27
连运费一共150
x明 11:06:40
哦
x明 11:43:46
先生，已经转账150.
寄药地址：湖北省武汉市 新洲区 阳逻街道 xx乡 xxxxxx号 xxx（收)，电话：15335xxxx，邮编430415。
务必走邮政的ems快递
x明 11:44:16
感恩先生，母亲的病还望先生长久的调理和诊治。
天涯居士 11:44:32
好
天涯居士 16:37:06
药己寄出,邮政快递,单号5084552585801每付加
生姜7g 约三四片
x明 21:54:24
好的。感恩先生！
－－－－－－－－－－－2013-12-16
x明 15:41:43
先生，今天打电话问过家母了，她服了3副中药，说整体感觉很舒服。
就是牙齿流血、晚上睡觉喉咙里咔血出来，不知道是咽炎导致的还是服西药奥氮平+氨磺必利引起的。
以下是她的照片：
x明 15:42:32
打算请先生明天再开出7帖药发过去。
天涯居士 15:43:15
大便怎样
天明 15:43:52
大便仍然3天没出来，我刚才叫家母喝麻仁丸解决吧。
天明 15:44:09
不过听她讲，比前3天好一点点
天明 15:44:27
大便多些
天涯居士 15:44:45
(晚上睡觉喉咙里咔血出来)以前有沒
x明 15:45:57
有,
天涯居士 16:05:55
因为药才服效果还沒出来
天涯居士 16:06:13
只要沒不良反应就很好了,
x明 16:08:50
是的。总体病人反应喝过中药算是舒服的。
就是家属看到病人喉咙咔血、牙齿流血，担心不知道哪里出问题了，因为以前也有，怀疑是西药副作用，或者咽炎、或者糖尿病等等，所以家属打算近2天去省城医院检查下。
x明 16:11:00
对了，150元刚刚汇出。
感恩先生
－－－－－－－－－－－天涯居士 16:19:32
(晚上心里很难说，睡觉在床上翻来覆去)是什么情况.
x明 16:20:53
是的。其实这个完全是西药奥氮平的副作用
x明 16:21:31
精神分裂的药物都容易产生锥体外系反应，也就是静坐不能、腿抽筋、翻来覆去，这几年都这样
天涯居士 16:23:36
也就是说西药沒治到根本问题上
x明 16:23:58
是的
2013-12-18
天涯居士 12:06:16
药己寄出,邮政快递,单号5084552584401
每付加生姜8g 约四片
x明 17:14:12
好的，谢谢先生！
2013-12-20
x明 10:51:57
先生，有事求您指点：
家母在服用奥氮平+五氟利多+氨磺必利三种抗精神分裂药后，近几天
牙龈出血、夜间睡觉咔血现在加重，让家人很是害怕。
也不知道该怎么办
x明 10:52:54
每日剂量：奥氮平25mg+五氟利多20mg+氨磺必利1200mg
x明 10:59:48
不是长期吃，打算这么吃3个月后慢慢降下来，直到每日仅服用五氟利多2.5mg
天涯居士 11:00:22
有出血症状多长时间了
x明 11:00:40
不长，也就近2月
x明 11:01:02
而那3种药物吃了近2个多月
x明 11:01:16
不过，近1周才加到刚才那个最大剂量
x明 11:01:32
http://www。haodf。com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_1224549997.htm
天涯居士 11:01:50
服中药后应减量才对,怎么反加量了.
x明 11:01:55
这个是用药指导。上海精神卫生中心一个老教授的
x明 11:02:35
嗯，好的，我今天叫病人减量，
x明 11:03:38
是的，病人以前只吃氯氮平30年了，近2年副作用实在累积到明显程度了，才换奥氮平
x明 11:06:46
病人反应这2天的的大便非常好了
x明 11:07:12
浑身乏力现象改善了
天涯居士 11:09:54
看看把西药减量试试
天涯居士 11:11:21
中药也有镇静作用
－－－－－－－－－－－2013-12-25
天涯居士 10:30:53
这几天你母亲情况怎样
x明 15:41:25
哎，先生，这个事情我本来不想讲的，有些不好意思：
x明 15:44:47
父母2人在农村乡下过日子，我还有2个姐姐在市区里。父亲和2个姐姐都很十分反对服中药，特别是近期持续口腔牙龈出血和晚间咔血，让他们都很惊恐，自然把所有原因推到中药上面，其实完全是精神分裂的西药导致的。 前些年吃氯氮平剂量大的时候也这样出血，后来才降低剂量的。而父亲极力反对中药，我第二次拜托先生寄出中药的时候，都和父亲在电话中有些僵持不下了。
x明 15:45:41
昨天家属有些害怕了，就带着家母来了趟市区做了次全面检查，结果显示非常良好。
x明 15:46:21
另外，我私下里电话问家母，她非常喜欢喝中药，而且讲这2次的中药喝得很舒服，精神得到改善,尤其是心里舒服
x明 15:47:01
可是家父极力反感，说中药是迷信，说家母讲的感觉完全是自我心理安慰。
x明 15:47:22
一切皆有命，不可强求。
x明 15:54:17
fo家讲，不是冤家不聚首，家父和家母或许就是如此，我想好好给家母治病，却遭到各种障碍.
天涯居士 15:55:01
医生即使医术再高也只有通过病人配合才能把病治好.既然你父亲不让你母亲服中药,那也无可奈何啊.
x明 15:56:11
哎,
－－－－－－－－－－－你学习艾灸吧，看单桂敏39博客。
－－－－－－－－－－－肾阳虚，心阴不足，用补坎益离丹，补心阴壮肾阳。
