病情辨析:重症类“肝着”治验

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赵某，女，53岁，农民。
主诉：后背胸胁牵掣胀串剧痛7个月余，加重三个月（生活不能自理)
病史：患者夫妻关系素来不睦，经常争吵，今年正月期间某日，不明原因，白天感觉胃脘不舒，类似嘈杂，自晚上突发后背心牵掣剧痛，牵引头部，卧则不能起床，即送县医院急诊，经心电图及心脏彩超等检查，没有异常，然后按照心绞痛住院治疗，没有效果，其间对肝胆胃肾腰椎颈椎等作过多项检查，没有发现异常，最后确诊为“植物神经紊乱症”，经维生素H,钙剂等治疗虽有小效，但很快反复，住院30余天出院转到市立医院查治，因查出患者有泌尿系感染，故针对此病进行治疗，对于原有痛症也无从解释；治疗15天无功而返；后来不停找医生甚至大仙调治，越来越重，以致卧床不起。
首诊：
患者被家属背来，患者不能坐，只能放到床上检查，在移动过程中病人非常痛苦，患者面色黧黑，形体消瘦，精神抑郁；自诉后背胸胁牵掣胀串剧痛加重3个月余，伴有心悸气短，疲乏无力，食欲不振，下肢无力，自诉痛处在内脏深处，但是不能按，如果按压痛处则有气流串动，然后痛处扩散，现在只能卧床，自己不能起床，身体辗转痛甚，舌质淡白苔薄，脉左右弦滑稍数有力，寸关大尺小。
辩证简析：患者症状看似很重，但多次多种检查没有异常，唯一明显诱因就是夫妻长期反目，情志不畅，郁怒内蕴，根据其症，联想到《金匮要略》“肝着，其人常欲捣其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”，因肝着是根据病因病位而正名的疾病，定位在肝，病因于着，是肝脏受邪而主调达疏泄的功能失职，其“经脉气血淤滞，着而不行”所致，因肝脉布胁络胸，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，刺痛等，若以手按揉或捶打，气血运行暂时畅通而缓解，所以此患者的病情与此类是，只是不能触碰痛处，考虑表实较甚。
诊断：肝着重症
病机：肝气郁结合并血淤，胆火内蕴。
治则：行气活血，清泄胆火。
处方：柴胡加龙牡汤和旋覆花汤加减。
R ：
柴胡10 半夏10 党参10 甘草10 白芍30 桂枝10 龙骨30 牡蛎30 旋覆花15 茜草10 生姜10 黄芩15 龙胆草10 葱白10段郁金10
5剂

二诊：
服药后，诸症大减，已能被人搀扶而来，自诉服药后，胸腹气流串动，矢气连连，头三日大便日一次量多，后两日大便偏稀，精神增强，但头胸困乏，好像很沉重，舌如前，脉右弦滑有力，左脉虚弦，考虑病情已久，胸中大气不足，继前方加入黄芪30 白术15 升麻6 桔梗10 丝瓜络10
5剂
三诊以后：
患者病情好之六七，经用上方加减巩固20余剂，临床治愈。嘱其注意情绪，服用补中益气丸和逍遥丸一个月。