脉法精微:漫谈“六宫十二部脉剖脉法”

作者：张广亭


一、神奇的脉诊体现了中医的博大精深
   我的授业恩师杜景阳先生离开我们已经两年多了，恩师生前曾在北京国医堂短暂坐过诊，对国医堂 “弘国医济世，奉仁德侍人” 的办院宗旨给予较高的评价。他也曾有一副对联：“桃仁杏仁柏子仁，仁心待人；天仙凤仙威灵仙，仙方治病。”横批：“药到病除”做为待人处世的方法，治病救人的目标。我作为杜师的关门弟子、学术继承人，在缅怀先师之时，根据恩师生前的教诲，结合自己的理解，谈一谈恩师的诊脉大法“六宫十二部脉剖脉法”来纪念他，不当之处诚望各位老师、同道斧正。本法是“杜氏中医”的法宝之一，是先师根据他祖传10代中医积累的经验，结合自己近50年的临床实践总结出来的，在他的著作《草山茅屋脉诀剖析》中有详细的阐述。本法为诊断各种疾病，尤其是对原因不明的疑难病的诊治提供了重要依据，发展和丰富了祖国医学的脉学理论。
   
目前医学上还有很多诊断不清、原因不明的疾病，而本法为中医诊断和治疗这些疾病提供了一些新的思路。杜师生前曾说，不论什么病都应该有治好的方法，治不好是因为我们还没有找到方法。杜师的一生就是在不断地寻找治病救人的方法，也确实找到了一些方法，治愈很多医学上的难治之顽症 。发明了许多方法简便、疗效确切的用药方法和治疗手法，并提出了一些新的诊断方法，极大的丰富了中医理论。我们要沿着杜师的足迹，继续弘扬和发展中医事业。
   
“六宫十二部脉”是指左右寸关尺六宫，十二部是指各宫分候一脏一腑，这样，十二部脉脉象的信息综合，使我们对全身五脏六腑，四肢百骸有了一个综合的认识。通过对六宫十二部脉的综合剖析，就等于把人体的生理病理状况全面系统地展现出来，又有哪一种病反映不到脉上呢？这就是“杜氏中医”在诊病时无需患者陈述病情，便可准确辨证的依据。
   
其实这种诊断疾病的方法古代很多，现代有些中医方面的高手也在应用。如在刘力红博士所著的《思考中医》里边提到的成都名医田八味，尤精脉诊。因为应诊者极多，日看三四百，故常无暇问诊，而多以脉断之。有是脉则定是证而用是方，临床疗效极佳。古代许多文学作品也有许多关于脉诊断病的描述，如“悬丝诊脉”等，虽然有些不乏夸张的描写，但也透露出中医脉诊的神奇。四大古典名著之一的《红楼梦》塑造了很多形象鲜明生动的人物，是我们喜爱的小说，其中也有不少中医学的知识。在第十回《金寡妇贪利权受辱  张太医论病细穷源》中，张太医为秦可卿的诊病过程，我认为就比较客观真实地反映了依靠脉理诊断疾病的神奇之处。
   “………先生见了秦氏，贾蓉道：“让我把贱内的病症说一说，再看脉如何？”先生道：“依小弟意下，竞先看脉再请教病源为是。…………。如今看了脉息，看小弟说的是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方，可用不可用。”贾蓉道：“先生实在高明，如今恨相见之晚。就请先生看一看脉息，可治不可治，以便使家父母放心。”于是秦氏露出手脉来。先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，凝神细诊了半刻工夫，换过左手，亦复如是。诊毕脉息…………”
…………贾蓉遂问道：“先生看这脉息，还治得治不得？”先生道：“看得尊夫人脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯之间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以为这个脉为喜脉，则小弟不敢闻命矣。”旁边一个婆子道：“何尝不是这样呢。真正先生说的如神。…………”
 
张太医的诊病模式和我的师父有些相似，师父生前日诊患者多达百余人，既要诊脉，又要给患者叙述病证，还要开方，很多骨科疾病还要做手法治疗。可想而知其诊脉的效率是非常高的，治疗手法是简便高效的。其中颈腰椎病患者最多，这种病经他治疗，大多数患者是一次性治愈，尤其是那些突发重症患者，就诊时是抬着来的，整骨复位后，即刻恢复如常，说说笑笑地自行离开了，再结合中药巩固治疗，即得到了根治。不必说在西医院建议手术治疗或手术治疗无效者，包括那些已失去手术治疗机会的患者，经师父治疗后，绝大多数都可康复。因此师父有了“齐鲁神医”、“中医奇才”、“名医好人”、“中华一绝”等美誉。师父的脉诊，断出的恶性肿瘤，经相关辅助检查，其结论是基本的一致；也有在某医院诊断的恶性肿瘤被师父排除否定了的。许多难以诊断明确的疾病，师父都给治愈了。因此他的名声也传播到了海外，他的事迹被《人民日报》海外版、《光明日报》、《中华儿女》杂志、中国《桥》杂志、《香港商报》等争相报导，包括许多国外政要、知名人士都请他看病。原国家中医药管理局吕炳奎先生为师父亲题“医家有割股之心，济世活人为乐”，并合影留念。如此种种，无一不说明杜师脉诊之精准，治疗之神妙。

二、掌握脉诊必须德才双修  
   脉诊为中医四诊之一，在医治过程中占有重要的地位，历代医家对此著述颇多。下面谈一点个人粗浅的体会：

（一)、掌握基本理论，知常达变：左寸脉候心与小肠（外侧候心，内侧候小肠，内外所候不同)，心脏常脉浮大而散；左关候肝、胆，肝脏常脉弦而长；左尺候左肾与膀胱，肾脏常脉沉软而滑；右寸候肺与大肠，肺脏常脉浮涩短；右关候脾与胃，脾脏常脉缓而大；右尺候右肾与命门。每部脉所候的脏腑在部位上有区别，所主的病证也有区别，如左寸脉外主心，内主小肠，若左寸外侧脉数则多提示心脉数，可有失眠、噩梦、易惊等。而左寸内侧脉数则提示小肠脉数，可有尿痛、尿热、小便发黄等。当然若左寸内外皆数则提示心火亢盛、下移小肠， 上证息俱。再如，左关脉主肝胆，胆囊炎的患者可出现左关内侧脉数，肝阳上亢的患者可出左关外侧脉洪大。如右关脉候脾胃，目前临床上脾弱胃强患者很多，这种患者胃强所以很能吃，但脾弱造成脾湿、痰湿聚集而肥胖，大腹便便，肌肉四肢无力（脾主肌肉及四肢)面浮肢肿、运化水湿功能障碍。再如，皮肤的痤疮、色斑等问题，你要看一看肺脉，当然在治疗时要注意一下大肠，了解一下脾，因为肺与大肠相表里，土生金等，这样看病的思路就开阔了。
   
骨科的疾病，如骨错缝、椎间盘突出、骨关节炎证等表现在肾脉上（左右尺脉)，因为肾主骨。脉理上骨错缝是一种表现而骨关节炎证又是另一种表现。因此脉理清楚了诊断就能清晰，疑难病在指下也就能判断出病患在何处，循着这个路子诊断用药就不会有错误。

关于数脉，先师的观点是数脉可以单纯出现在某一部，而不一定是六脉皆数，它脉亦然。当然脉诊时我们主张浮取、中取、沉取三种取法相结合，首先是浮取，以浮取的指征为主，结合中取和沉取。若手指用力按在桡动脉上，至数则是一致的。

（二)、多实践：医学是一门实践性很强的学科，我们掌握了脉诊的基本知识后就要多实践，没有捷径，遇到患者就要多练，自己也可以对自己的脉博，身边亲人朋友的脉博反复揣摸。这就好比学开车，基本驾驶知识掌握后，只有跑出里程数你才能熟练地驾驶车辆，遇到问题才能做到得心应手。又好比盲人学盲文，为什么盲人指下能分辨出盲文而正常人却不能，就是指下的功夫不行。我认为练习脉理如同学盲文。我们“杜氏中医”门派大部分脉象都有各自的表示符号，我跟师学习时就坐在师父旁边，他诊完脉我马上接过来，那时每天师父接诊的患者多达100余人，每天就要揣摸这么多脉。数月后等我的指下感觉与师父慢慢一致了，我就真正入了杜氏门墙。其间老师的谆谆教诲、老师的关心体贴、老师的音容笑貌依然浮现在我的脑海里。当你脉诊掌握的病证和患者的主诉一致了，脉理也就快学到家了。当临诊时你可以先不叫患者主诉，看你能诊出什么，然后再和患者沟通、印证。就像《红楼梦》上张太医给秦可卿看病的情景一样，来检验自己对脉诊的领悟程度。

（三)、诊脉务必全神贯注，摒除一切外界干扰，能够做到闹中求静。大家知道气功初学者练功时需要做到只注意自己呼吸的声音或意沉丹田，此时往往仍受外部声音或杂念的干扰，但达到一定境界后，外部的一切事物在意念中便消失了。诊脉也是这要，当你全神贯注于脉博时你的大脑最好只能体会脉的感觉，即使周边环境再喧闹也影响不着你的思绪，这便是进入了诊脉状态。如果你指下能把一根发丝分辨出哪头是根哪头是梢，脉诊的功夫你就够好了。西医学讲条件反射，条件反射需要不断强化，反复的练习就是在不断强化这个过程。临床上我体会到这种反射如果是在左手上练出来的，那么右手诊脉就比不了左手。

（四)、诊脉要有时间保障：这一点教科书上已做详细的介绍，我要说的是当你诊脉时，手指接触到患者的皮肤时，短时间内可能触不到脉博动的详细感觉，也就是说只感觉到了一个大致轮廓，稍候才能感觉灵敏。此时如果将脉感交给学生体会，换指务必迅速，这样就不必再候脉感了，若稍迟则需重新再候脉感。

（五)、爱心相伴、fo驻心中：师父的行医生涯近50年，始终把“大医精诚”的教导作为座右铭，并教导我们视患者为亲人。师父也是一位虔诚的fo教徒，他告诫我们只要对患者怀有爱心，真正替患者所想，你才能真正静下心来，而诊脉是最需要静心的。如果你心里整天想着怎么嫌钱，惦记着哪支股票涨了，哪支股票又跌了，心里浮躁不安，你是诊不好脉、当不好医生的。师父曾经说过，当医生首先想的是如何给患者治好病，如果首先想到的是怎样才能嫌钱发财，这样的徒弟我不收。自古就有“穷学富商”之说，当医生做学问要耐得住寂寞，守得住清贫。若想发家致富你就去走经商之路。老师生前曾为我亲题“学而优，终生服务人类”以鼓励我，我一定要不断学习，提高自己的医疗水平，继承和发扬先师的医德医术，继承和发扬伟大的祖国医学，做到“学而优”，树立为患者服务的思想，无怨无悔地“服务人类“
－－－－－－－－－－－请问杜景阳先生的《草山茅屋脉诀剖析》何处可以购买？
－－－－－－－－－－－寸关尺同在一体，如何辨得左寸内侧脉数、外数或寸数尺不数？
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此书应该还没有出版发行。