作者：袁宜勤 王泽涛
关键词：吴昆 针灸 学术思想 《针方六集》 文献研究
摘要：本文阐述了吴昆的针药同理、针药兼施、五门主治、修《金针赋》等针灸学术思想。这些针灸学术观点促进了针灸学术的发展，对后世医家产生了深远的影响。
吴昆（1552～1620年)，字山甫，号鹤皋山人，安徽歙县人，明代著名医家。吴昆出身世医之家，师从余午亭，精审脉法，通晓针灸方药，“所至声名籍籍，活人无论数计”。其著作有《医方考》、《脉语》、《素问吴注》、《针方六集》等。现主要根据《针方六集》，对吴昆的针灸学术思想作一初步探讨。
针药同理
针灸与药物是中医治疗的重要手段。但由于种种原因，人们往往重方药而轻针灸。吴昆在深入研究《内经》的基础上，对针灸与药物两种疗法进行比较，在《针方六集•旁通集》中系统地阐发了“针药二途，理无二致”的观点。
吴昆指出，药物有气有味，有厚有薄，有升有降；而针刺有浮有沉，有疾有徐，有动有静，有进有退，此异途而同理。药有入肝、入心、入脾、入肺、入肾之殊，有为木、为火、为土、为金、为水之异；而针有刺皮、刺脉、刺肉、刺筋、刺骨之殊，有取井、取荥、取输、取经、取合之异，此异途而同理。因此，“针药二途，理无二致”。用不同针刺手法可达到药物阴阳升降作用的效果，取井荥输经合，刺皮脉肉筋骨与药物酸苦甘辛咸分别治疗五脏疾病的机理是一致的。
吴昆把针刺手法与方药作用形象地进行了分析。他说：“动退空歇迎夺右，皆泻也，犹方之青龙、白虎、陷胸、承气，有泻而无补也。推纳进搓随济左，皆补也，犹方之益气、养荣、八珍、十全，有补而无泻也。”
吴昆还从审气、保元、方药配伍、炮炙与穴位配合、取法与刺法、用药剂型与用针刺法、用方大小与刺穴多少等方面进行比较，说明针药同理。用药必须审气，辛热、辛温、辛凉，气之殊也；用针亦必须审气，经气、邪气、谷气，气之殊也。“病态千端，候气施治”，“药家必审而用之”，“针家必审而用之”。“用药以元气为重，不可损伤”；“用针亦以元神为重，不可轻坏”。“方必君臣佐使，药必精良炮炙”，“穴有阴阳配合，则君臣佐使也；穴得其正，则精良也；刺合于法，则炮炙也。”“药有轻剂、重剂、平剂、调剂，因病而为之轻重也；针有巨刺、缪刺、微刺、分刺，亦因病而为之浅深也。”“药有小方（一药主一病)不足以去病，故立重方。重方者，二方、三方合而一之也，此犹合纵连横，用众之兵也。针有特刺（一穴主一病)不足以去病，故主群刺。群刺者，原、别（络)、根、结，合而刺之也。”
虽然针药治病同理，但是，二者各有长短。对此，吴昆也予以客观、公正的评价。他说：“败血积于肠胃，留于血室，血病于内者，必攻而去之，药之所长，针不得而先之也。败血畜于经隧，结于诸络，血病于外者，必刺而去之，针之所长，药不得而先之也。”吴昆这种事实求是的科学态度，对于我们扬长避短，合理施用针药，具有一定的指导作用。
针药兼施
既然针灸与方药治病机理相同，那么在临证时，就可以根据疾病的具体情况，结合针药之长短，当针则针，
当药则药，当针药配合则针药兼施，辨证论治。吴昆还在《针方六集》卷二的《八法针方》、卷四的《揆八法》中，总结出针药兼施的范例。
对于冲脉、足太阴脾经、阴维脉、足阳明胃经和手厥阴
心包经的病症，宜刺公孙、内关二穴，使经气通行，三焦快然，疾去内和，并可配用泻心、凉膈、大小陷胸、调胃承气诸方治疗。
对于带脉、足少阳胆经、阳维脉和手少阳三焦经的病症，宜刺足临泣、外关二穴，使表里皆和，营卫流畅，并可配用三化、双解、大小
柴胡、通圣、温胆诸方治疗。
对于督脉、足太阳膀胱经、阳跷脉和手太阳小肠经的病症，宜刺后溪、申脉二穴，使经气通行，上下交通，并可配用
麻黄、
桂枝、
葛根、青龙诸方治疗。
对于任脉、手太阴肺经、阴跷脉和足少阴肾经的病症，宜刺列缺、照海二穴，使经气通行，四脉通调，并可配用三黄、二母、二冬、犀薄甘桔诸方治疗。
五门主治
在《针方六集》卷二中，吴昆根据《内经》、《难经》的五输理论，将脏腑辨证与经络辨证有机结合，演绎成五脏六腑十二经脉的五输主病，即按五脏六腑十二经脉分别取五输穴的五门主治说。这里的“五门”，指十二经的井荥输经合穴，因其
流注气血，
开合如门户而名。其具体内容如下。
假令得弦脉，病人善洁（洁癖)，面青，善怒，此胆病也。若心下满当刺足窍阴（井)，身热刺侠溪（荥)，体重节痛刺足临泣（输)，喘咳寒热刺阳辅（经)，逆气而泄刺阳陵泉（合)，又总取丘墟（原)。假令得弦脉，病人淋溲难，转筋，四肢满闭，脐左有动气，此肝病也。若心下满当刺大敦（井)，身热刺行间（荥)，体重节痛刺太冲（输)，喘咳寒热刺中封（经)，逆气而泄刺曲泉（合)。以下各脏腑经脉，首先根据脉症辨明何脏腑经脉之病，然后按《难经•六十八难》五输主病依次取井、荥、输、经、合五穴，阳经又总取原穴。
对五门主治的原理，吴昆还根据五行学说进行了阐发。他说：“以上五门主治，古针方也。盖以阳井金，阴井木，所以主治心下满者，金病则贲郁，木病则不得条达，故令心下满也。阳荥水，阴荥火，水病则阴亏，火病则益炽，故令身热。阳俞木，阴俞土，木主筋，筋根于节，土主肉，肉附于体，故令体重节痛。阳经火，阴经金，火乘于金则病喘咳，金火相战，金胜则寒，火胜则热，故主喘嗽寒热。阳合土，阴合水，水败则火失其制，而作气逆；土败则水失其防，而作洞泄，故主气逆而泄。此五门主治之义也。”
修《金针赋》
《金针赋》始载于徐凤的《针灸大全》，其中提出了烧山火、透天凉、青龙摆尾、白虎摇头等复合针刺手法，对后世影响较大。吴昆认为《金针赋》虽不失为关于针刺手法的重要文献，但亦存在谬失之处。东垣著《内外伤辨》，救认证之谬，丹溪作《局方发挥》，救用方之失，吴氏仿之，著“修《金针赋》”，附于《针方六集•旁通集》。
对《金针赋》中补泻之法，男女、左右、胸背、早晚不同之说，吴昆提出质疑，他说：“男女无二道，左右无二理，胸背无二因，早暮无二法。”对于“左捻气上，右捻气下”，吴昆亦持否定态度。他说：“不知此法施之于左乎？施之于右乎？左右胸背，男女早暮，亦复相异乎？借曰相异，则与前法乱矣！借曰无异，则与前说悖矣！”吴昆还认为，候息以通经接气之说缺乏理论依据。他说：“盖人禀阴阳太少之气不等，有针方落穴，不待旋转而气即行，病即去也；有纳针之后，百搓千捻，竭其手法，而气方行，病方去者；有出针之后，经气始行，病始去者。良以阴阳太少虚实不同，故令功验亦早暮不等。”
对于《金针赋》，吴昆并非全盘否定，“修《金针赋》”的目的是对其中缺乏理论依据，与临床实际不符之处予以修正。对全赋大多数合理的部分，吴昆予以肯定，并为之作注或批曰：“此妙。”由于吴昆等医家对《金针赋》的修正与完善，使《金针赋》中烧山火、青龙摆尾等传统针刺手法得以继承并广泛运用，而补泻分男女、早晚、上下不同等缺乏理论依据的不合理部分得以摒弃，促进了刺法的学术发展。
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