刚柔为万物生成的二元,即事物的两种不同属性,它存在于一切事物的发展变化之中。正如《周易上经·噬嗑卦》云:“噬嗑而亨。刚柔分,动而明,雷电合而章。” [1] 刚柔既济,则生克制化有序,从而维持事物的动态平衡和发展。这种相互关系,贯穿于中医理论体系中诸多方面,尤其在中药配伍中应用更为突出,本文列举其在十种配伍方法中的应用。
1 滋阴解表法
素体阴血亏虚,而复感风热者,因其阴虚血少,汗源不足,邪不易解,且热邪又易伤阴耗液,再发其汗更易
亡阴,故须养阴与解表药同用。如《通俗
伤寒论》之加减
葳蕤汤,治疗表证而兼阴虚者,以
玉竹为主药,养阴生津,以滋汗源;配葱、豉、
薄荷、
桔梗疏散外邪。使发汗而不伤阴,滋阴而不留邪。若兼血虚者,还应加入
当归、
地黄、
白芍等补血之品。
2 润肺化痰法
本法适用于肺阴不足,虚火灼肺,炼液为痰所致的燥痰病证。常以滋润滑利之品与化痰药物配合运用,组方应选
瓜蒌仁、
贝母、
天花粉、
麦冬、
元参之类润燥益阴,此属见痰休治痰而治其本的方法。如《医门法律》之
清燥救肺汤,用麦冬、
阿胶、麻仁养肺阴,润肺津;
桑叶、
杏仁、杷叶宣肺化痰止咳,治疗急性支气管炎、
肺炎、
百日咳之
咳嗽无痰,或痰少粘稠,属于
燥热伤肺者。
3 养阴利湿法
脾为阴脏,以阳气用事,脾阳健则能运化,故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑,赖阴液滋润,胃阴足则能受纳腐熟,故性喜柔润而恶燥。仲景制
猪苓汤方中除用猪苓、
茯苓、
泽泻渗利水湿外,更用
滑石清热养阴生津,阿胶养阴利水,存津液以制诸药之偏弊。五药合用,利水泄热而不伤阴,养阴滋润而不敛邪,使水湿去,邪热清,阴液复,诸症自除。
4 柔肝疏肝法
肝脏具有刚强之性,其气急而动,故被喻为
将军之官。肝体阴而用阳,为风木之脏,其气主升主动,性喜条达而恶抑郁,且忌过亢。肝的疏泄全赖血之濡养作用,如肝之阴血不足,而阳气升泄太过,则稍有刺激,即易发怒。所以临床治疗肝郁气滞的患者,除选用
柴胡、
香附、
郁金、
青皮、
川楝子等疏肝理气外,更用当归、白芍、
生地、
枸杞等养血益阴柔肝之品,一则养血柔肝补其体以制横逆之气,二则缓理气药物辛香走窜之燥性。如
逍遥散、
一贯煎等。前方解肝郁以顺肝性,养肝血以柔肝体;后者疏肝于柔肝之中,便肝阴得养而肝气得舒,此为“滋水涵木“之用法。
5 养血祛风法
本法适用于邪热久留,灼伤真阴,或因误下重伤阴液,以致虚风内动之证。治宜滋阴养血,柔肝熄风。方用《通俗伤寒论》之阿胶
鸡子黄汤,《温病条辨》二甲复脉汤、三甲复脉汤、
大定风珠等。此类方剂每以阿胶、
鸡子黄、地黄、麦冬、白芍、
五味子滋补阴血,柔肝熄风;
龟板、
鳖甲、
牡蛎之类潜阳;配
甘草,一则酸甘化阴以柔肝,一则以水制木而熄风。合为养血滋阴,柔肝熄风之良方。古人有云:“医风先医血,血行风自灭。” [2] 所以在治疗外风的方剂中,除选用疏散外风的药物外,常配伍当归、赤白芍、
川芎等养血活血之品,既能养血祛风,又能防止过用“风药”之辛燥伤正。
6 益气养血法
气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。在生理功能上,二者相互依存,相互制约,相互为用。气为血之帅,血为气之母。故在补血方剂中常配伍
党参、
白术、
黄芪之类以益气生血。如
当归补血汤之用当归配黄芪,
归脾汤之用当归、
龙眼肉配黄芪、
人参、白术等,均属此例。基于气生于血,而在补气剂中,补气药物又多属甘温,用之太过,则易伤血,故补气方中常配伍当归等养血药物。如
补中益气汤用当归以补血,可使补气升阳不致化燥以耗血。
7 调补阴阳法
根据阴阳互根的理论,明代医家
张介宾在《景岳全书》中指出:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。” [3] 凡病有不可正治者,当从阳以引阴,从阴以引阳。如求汗于血,生气于精,从阳引阴也。又如引火归源,纳气归肾,从阴引阳也。在新方八阵中,治阳虚伤寒的大温中饮及治肾阳不足、命门火衰的
右归丸等用
熟地、
山药、
山萸肉、当归,即是从阴引阳的范例。而在治疗真阴精血亏损的大营煎及通治真阴虚弱的理阴煎等之用
肉桂、干
姜,此又本阳中求阴之意也。又滋阴药多粘腻碍胃,补阳药多辛温燥烈,两相配伍,又可补偏救弊。
8 寒热并用法
此类配伍在中医方剂学中应用甚广,诸如温下剂中用
大黄与
附子、
干姜、肉桂等温热药物配伍。
半夏泻心汤中用半夏、干姜辛开寒结、温胃止呕以和阴;
黄芩、
黄连苦降热结,清肠止痢以和阳。诸药合用,辛苦并用以顺其升降,温清并用以解其寒热,升降复则清浊攸分,寒热相济则阴阳调和,以治
胃寒肠热之证。
9 升清降浊法
脾主升清,胃主降浊,脾气不升而下陷,胃气不降而上逆,“清气在下,则生飧泄;气在上,则生?胀。” [4] 治宜升清降浊。如东垣升阳除湿汤治
泄泻,方中用
升麻、柴胡助清阳上行;
羌活、
防风、
苍术祛风以胜湿,猪苓、泽泻利尿以渗湿,
陈皮半夏行气化湿;
神曲、
麦芽导滞和中。使清阳得升,浊气下降,共奏升阳除湿之功。《温病条辨》来复丹治疗邪结中焦,脾胃升降失常所致痞满之证,方中
玄精石性寒沉 降,
硫黄性热纯阳,二味寒热相配伍,有阴阳互济,拯救上逆危险之功能。全方升清降浊,气机有序,而痞满消除。
10 攻补兼施法
本法适用于邪实正虚之
便秘证,具有泻而不伤正,补又不助邪之特点。如黄龙汤以
大承气汤加人参、当归等补养气血药而成,主治肠胃实热积滞之便秘而见气血两亏者。
温脾汤用
四逆加人参汤温补脾阳,加大黄以泻下除积,主治脾阳不足,寒实积滞之便秘,又如
麻子仁丸用
小承气汤泻热导滞,麻子仁、杏仁、
白蜜润肠通便,专治津液不足而兼肠
胃热结之便秘。
增液承气汤用
增液汤养阴增液,滋润肠燥以通便,大黄、
芒硝荡涤积热,软坚化结,主治温病热结阴亏之便秘。此外,在补益剂中的补泻结合,如
六味地黄丸中的“三补“、“三泻“,补中益气汤中的益气与理气相结合,
四物汤中的补血与行血相结合等等,皆属此类治法。具有补而不滞、温而不燥、滋而不腻等优点,其副作用较少,宜于较长时期的连续服用。 以上诸法乃中药临床配伍之范例,这种刚柔相济的配伍,是方剂学中组方原则的核心内容.临证应引起足够重视,只有熟练掌握运用,才能不断丰富用药经验,提高临床治疗水平。
参考文献
1 朱熹.周易本义,天津:天津市古籍书店,影印本,1988,132.
2 陈自明.妇人大全良方,北京:人民卫生出版社,1985,101.
3 张介宾.景岳全书,上海:上海科学技术出版社,影印本,1959,974.
4
黄帝内经素问,北京:人民卫生出版社,1963,32.
本文作者:薛坤会 戴维葆,
来源:中华现代中西医杂志 2004年5月 第2卷 第5期
(收稿日期:2004-01-07) (编辑清 泉)
作者单位:276300山东省沂南县中医医院