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医患杂谈:脑梗

活血化瘀、芳香开窍、熄风通络治疗中风(脑梗马某,男,58岁。会诊时间:1991年8月14日。
  主诉:右侧肢体偏瘫9天,伴失语6天。
  病史:因右侧肢体活动障碍1天,于1991年8月3日人院。患者人院前‘天从上海出差回来洗冷水澡后,即感右肢活动不利,不能提重物,有麻术感,不能做精细动作,但尚能单独行走。次日右侧肢体活动不利加重,右上肢不能抬举。右下肢行走困难。来院体检:血压16/12千帕,心率次/分。右侧上、下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级。在送人病房途中出现呕吐,吐出胃内容物,无头痛、无眩晕,神志清楚。对答如流。人院后第三天突然右侧肢体偏瘫、语言障碍。入院后第6天又因情绪激动突然失语,肢体瘫痪加重,尿失禁,生活不能自理;舌红,伸舌正中,苔黄腻;脉弦细。
  患者半年前曾出现右侧上、下肢麻木,活动障碍数小时后自愈,以后长服阿司匹林、脑通等药物。曾作头颅多普勒检查,提示:左大脑中动脉狭窄。
  入院后实验室及各项检查示:血小板(348~374)×’∥}。眼底动脉Ⅱ。硬化。心脏B超:主动脉硬化,左冠瓣偏厚钙化。肝脾B超:肝门脉偏宽,脾轻度肿大。头颅:左颞顶叶、左颞叶豆状核区有多处小片缺血灶。
  人院后用丹参低分子右旋糖酐、尼可林、FDP等静滴,服用益气活血、熄风通络中药,症状未见明显好转,请杨氏会诊。
  诊查:右侧肢体软弱无力,颜面向左歪斜,言语謇涩:
  舌质红,苔黄厚腻;脉弦滑。
  辨证:气血郁滞,风痰上扰,痹阻经络。
  中医诊断:中风,中经络。
  西医诊断:脑梗死
  治则:活血化瘀,芳香开窍,熄风通络。
  处方:川芎15克赤芍15克丹参30克毛披树根克石菖蒲12克郁金15克制远志6克厚朴12克制全蝎6克制蜈蚣4条钩藤12克葛根30克炙地龙12克炒陈皮6克4剂。
  二诊:‘1991年8月18日。自觉症状明显好转,能自行坐起,左上、下肢肌力改善。上方去钩藤、赤芍、厚朴、陈皮,加制白僵蚕9克,白菊花9克。明天麻6克,炒莱菔子9克。5剂。
  三诊:1991年8月23日。上下肢肌力有所提高,今日能发简单音节,心情良好。血压15.3/10千帕。
  处方:川芎15克赤芍15克丹参30克毛披树根30克石菖蒲12克郁金15克炒莱菔子9克炒枳壳12克制全蝎6克自菊花9克制远志6克清炙地龙12克炒杜仲18克炒楂曲各12克5剂。
  四诊:1991年8月28日。病情恢复较好,昨日能顺利讲一句话,右上下肢肌力提高,在搀扶下能行走,右手能上举,但握力仍差。上方去赤芍、枳壳,加杜红花9克,炒当归12克。7剂。
  药后语言功能明显改善,能讲简单句子,但口齿欠清。
  右侧肌力增强,能扶物行走。继善后综合调理出院。
  评析:该例患者起病突然,旅途活动后骤以冷水淋洗。
  性情急躁。而素体有高凝状态,血液牯滞度增高,舌质红、苜黄厚腻,脉弦滑,均属实证之象。故中药治疗应予祛瘀行滞、化浊熄风为先,此治实亦即扶正,不宜过早用参芪,防止闭寇留浊,使病情迁延难廖。
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