医患杂谈:妇人病与五个逐瘀汤

　　家父治疗妇人病，非常重视气血理论。认为“妇人以血为本”，流通则盛，一旦瘀滞则疾病乃生。他崇尚王清任对气血理论和瘀血诊治的独到见解，认为王清任论瘀血之症最详，最为临床实用。其所言“血化下行不作痨”，很有见地。凡痨所成，多为瘀血为害。
　　家父喜用王清任的逐瘀汤，认为“瘀血不去，新血不生”的理论很适用于妇科病。临床中，他常用二法：一为补气活血，一为逐瘀活血。灵活使用活血化瘀药，特别是桃仁、红花运用较为广泛；且处方中常加入补气药或补血养阴药，使桃仁红花活血去瘀而不耗气动血。
　　而且认为，王清任将人体分为四个部分治疗很有特点，给临床使用活血化瘀指出了治疗原则，并对此体会颇深。
　　一是曾用通窍活血汤，治愈脱发及头部多发性毛囊炎、青春期痤疮。本来，原方中的关键在于“通窍全凭好麝香”。然他临床常根据具体情况，用川芎或白芷代替，同样收到很好的效果。
　　二是血府逐瘀汤，该方目前为治疗瘀血在心胸部位的常用方，临床广泛用于各种内科病。然细分析，血府逐瘀汤乃由桃红四物汤、四逆散、桔梗甘草汤加牛膝而成。方以桃红四物汤活血祛瘀，四逆散可舒解气郁，桔梗甘草汤宜宣肺气，牛膝行血，引血下行。
　　因此，此方可用于妇科各种瘀血症。如经闭、痛经、月经失调、瘀血崩漏等症，均可加减使用。家父称血府逐瘀汤可治“奇病”、“怪病”，如用血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆、失眠、脏躁等症。
　　三是少腹逐瘀汤是妇科常用良方，该方有“种子安胎第一方”之称。其主治少腹瘀血积块疼痛，特别是治疗月经失调，下行紫黑血块，或瘀血致崩漏不止者。尤其对于寒凝血瘀者，有温经散寒祛瘀之功。对于宫寒不孕、月经失调、久婚不孕者，服之可温经暖宫，祛寒化瘀，通调少腹气血。使任脉通、冲脉盛而有子。
　　四是膈下逐瘀汤，可治疗瘀血在膈下形成的积块。如肝脾肿大，其有逐瘀消积化癥之力。家父常用膈下逐瘀汤加减，治疗妇科子宫肌瘤、卵巢囊肿等癥瘕、积聚痞块，所获颇多。常加入王不留行、鳖甲、皂角刺等品，以通经活血，软坚化结。加车前子、炒薏仁、泽泻利湿，以利下焦水道。或加三棱、莪术，增破瘀消积之功。在临床中，治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，采用内消之法，取得了满意的效果。
　　五是身痛逐瘀汤，主治气血痹阻经络所致肩痛、腰腿痛及周身疼痛。其治痹，用活血与祛风湿并用之法，常用身痛逐瘀汤于产后身痛，对妇人坐骨神经痛等症，也常以此方加减获效。
　　总之，妇人病以调气血为治则，实乃气血以通为用之理也。