作者：吴立明
朱砂，又名
辰砂、
丹砂，主要成分为硫化汞（HgS)，在我国有着上千年的药用历史，广泛应用于临床各科，发挥着不可替代的疗效作用。但近年来，因服用朱砂制剂不适而致中毒的报道日渐增多，尤其是国际上对我国出口含朱砂中成药的限制，致使国内一些学者对朱砂的药用价值产生了质疑，甚至有学者提出从临床上淘汰朱砂的内服。因此，应正确认识朱砂的药用价值，探讨导致朱砂临床中毒的原因。
朱砂的功用
朱砂早在春秋战国时期就开始应用于临床，《
黄帝内经》、《神农本草经》等书的记载说明了当时已经认识到朱砂有安定心神、辟秽浊的作用。之后历代对朱砂功用的认识都有增加。目前中药学认为，朱砂甘寒，归心经，有镇心安神、清热解毒之功，主治心神不宁、
心悸、
失眠、惊风、
癫痫、疮
痈肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮等证。
现代研究表明，朱砂具有镇静、催眠、抗惊厥、抗
心律失常作用，能降低大脑中枢神经兴奋性；外用又可抑杀皮肤真菌。其所含的硫元素是体内蛋白质及一些酶的组成部分；微量元素硒和
锌能提高人体的免疫功能，有抗衰老和抗慢性病作用。
朱砂的毒性
祖国医药学对朱砂毒性的认识，经历了由“无毒”到“有毒”，到目前“限量”使用的过程。自《神农本草经》将其列为上品以来，直至明清，对朱砂的毒性，特别是导致慢性中毒的弊端，基本上没有认识，几乎均认为朱砂“无毒”。虽然在唐代一些医家中，曾引起过较大的异议，如《药性论》言其“有大毒”，但并未引起后世医家的重视，仍以为其“无毒”。直到明清时期，诸医家才改变了对朱砂“无毒”的认识，如《本草经疏》中载：“若经伏火及一切烹炼，则毒等砒硇，服之必毙”，不仅指出了朱砂的毒副作用，而且还指出了火锻可使朱砂的毒性增强。目前中药学已将朱砂列为“有毒”中药，且忌火煅。
现代研究表明，朱砂内服过量可引起毒性。由于无机汞在人体内的吸收率为5%，甲基汞的吸收率可达100%。朱砂在厌氧有硫的条件下，PH7、温度37℃的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备这一条件，故内服朱砂制剂更增加了中毒机会。
朱砂在临床上的主要中毒表现为：①神经系统：失眠多梦，记忆力减退，
头痛头晕，手脚麻木等；②消化系统：初期表现为恶心，
呕吐，咽喉肿痛，食欲不振，重者可出现
消化道出血；③泌尿系统：常表现在中毒后期，血压下降，心率紊乱或中毒性
心肌炎等。汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞与血红蛋白的巯基（-SH)结合，可侵害脑细胞、胎儿、精子、卵子、心、肝、肾等，还可抑制多种酶的活性，严重时发生
急性肾功能衰竭而死亡。
朱砂中毒原因
炮制不当 临床应用的朱砂细粉多半质地不纯，甚至颜色发黑，究其原因，可能与炮制不当有关。目前，朱砂的炮制，仍有采用机械化加工，如使用球磨机研磨，这样会使有毒汞游离出来，所得朱砂细粉就必然发黑。患者内服这种朱砂，很明显会导致
汞中毒。古法和2000版《药典》[5]规定炮制朱砂时，均要求先以磁铁吸去
铁屑，然后以水飞法不断加水研磨，方可得到红色细粉正品朱砂。这样炮制后的朱砂，游离汞和可溶性汞盐的含量最低。 因此，临床选用朱砂应以外形光明无杂者为佳，其炮制应以《药典》规定的水飞法为准则。
剂量过大 朱砂镇心安神，常用于风痰诸痫、，精神恍惚、口吐白沫等证。临床对癫痫等精神疾患治疗时，常大剂量口服朱砂，致使中毒者屡有发生。2000版《药典》明确指出，含有朱砂的药中，朱砂含量应为0.1～0.5g，因此日服用量不能超过0.5g。
服用时间过长 临床有患者因患顽固性
失眠症而长期轮换服用
朱砂安神丸等含朱砂制剂，结果造成
慢性肾功能衰竭。有学者计算了，当人体汞的积蓄量达到100mg时即可发生中毒反应。按照汞在人体内代谢速度推算，每天吸收10mg汞，经过10.5天即可达到100mg的体内积蓄量。因此，对一般患者，连续服用朱砂及其制剂的时间不宜超过7天。
制备服用方法不当 治疗失眠症的中药汤剂中，一些中药常用朱砂包衣，以提高其安神作用，如朱
茯苓等。这些药常与其它中药一起入汤剂同煎，结果造成汞中毒。因此，朱砂入汤剂时，应用煎制好的药液或温开水冲服，禁止与群药同煎；朱砂挂衣的药物不宜入汤剂。同时，朱砂应避免与含铝成分的药物（如
明矾)同用，也不宜将朱砂置于铝器中加水研磨，或盛放在铝器皿中。因朱砂与铝会发生化学反应，生成灰色的铝汞齐，而导致中毒。
配伍不当 研究表明，含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物配伍同用。两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增强，可导致药物性肠炎。而最有机会混合使用到这三种药物的要数神经衰弱和失眠患者。因此，患者服用含朱砂的安神中药时，一定不要同时服用三溴合剂之类含溴化物的西药。
体质因素 研究表明，肝肾功能不全的患者和小儿，更易出现汞中毒的情况。因此，《药典》规定，肝肾功能不全者禁服。小儿脏腑娇嫩，应尽量少用或不用。
综上所述，朱砂在临床应用中，功过两分，既发挥了重要的医疗作用，又对人体造成了严重的不良后果，其中毒原因是由多方面因素造成的。在临床应用时，只要严格按照《药典》规定使用，并对朱砂开展深入系统的毒理学研究，尤其注意朱砂中汞对中枢神经系统、肾脏及生殖系统的毒性作用，即可扬长避短，趋利避害。
－－－－－－－－－－－朱砂为天然方晶系辰砂的矿石，味甘性寒，归心经。其功效如《神农本草经》言:“其养精神，安魂魄，益气明目。”《本草纲目》谓:“治惊痛，解胎毒痘毒，驱邪症。”由于朱砂具有安神定惊，明目、解毒等功用，故为历代医家所青睐，常内服用于癫狂、惊悸、心烦、失眠、
眩晕、目昏等病症，外敷用于肿毒疮疡、疥癣等
外科、皮肤科之病。《本草从新》云朱砂“泻心经邪热，镇心定惊，……解毒，定癫狂，……独用多用，令人呆闷。”前人已认识到朱砂使用不当所引起的毒副作用，但现在仍有部分医务工作者没有引起足够重视。
朱砂《本经》名为丹砂，《尔雅》曰汞砂。其主要成分为硫化汞(HgS)，含量约为96%左右，若内服过量或持续服用，则可导致汞中毒。特别是肝肾功能不全
者，更应慎用朱砂.以免加重病情。
临床上如何正确使用朱砂，科学地把握其用量，值得引起重视。朱砂的炮制应以研细水飞为法，切忌火缎，如果见火则析出游离状态的汞而成大毒。内服每次不得超1g，研细冲服，或人丸散剂。外用则合它药研细制成丹剂外撒等。朱砂持续用药不得超过两周，以防体内蓄积性中毒，扬其长而避其短，使朱砂在临床上发挥其重要的治疗作用。
服用朱砂过量可导致汞中毒，脉症表现为寒凝气滞，肠道麻痹，腑气不通。临床表现以气滞腑实证为主，根据急则治其标的原则，先以理气导滞止痛为治法，用
小承气汤合平
胃散加
莱菔子、
槟榔、
木香、
元胡等，通里攻下散满，早晚
各服一剂，通里攻下，病有转机后，重用吴茱黄、
肉桂并
九气拈痛丸，温通降逆，振奋阳气，恢复胃肠功能，疗效较为理想。
朱砂系汞的无机盐，其进入人体内可形成汞离子，汞离子与人体的各种蛋白质的硫基极易结合，而这种结合又很难分离，从而抑制了各种酶的活性，导致急性汞中毒。朱砂经消化道吸收可直接引起粘膜腐蚀性病变，出现
水肿、出血和坏死等，临床上表现恶心、呕吐、食欲不振、
腹痛、
腹泻、粘液便或血便等。但以麻痹性
肠梗阻为主症者，临床上较为罕见。
