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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医书籍 > 正文:产科病历
    

病历书写规范:产科病历

1.妊娠情况现在妊娠的情况,早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况(如妊娠反应、胎动出现时间,头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质)。2.月经、婚姻、过去妊娠及生育史同妇科病历。3.过去史有无心、肾、肝、肺疾患,有无高血压、糖尿病及外伤史…

1.妊娠情况

现在妊娠的情况,早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况(如妊娠反应、胎动出现时间,头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质)。

2.月经、婚姻、过去妊娠及生育史

同妇科病历。

3.过去史

有无心、肾、肝、肺疾患,有无高血压糖尿病及外伤史。

4.围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录

5.家族史

有无遗传性疾病。

6.诊断

应包括:

(1)妊娠×周,第×胎,第×产,胎方位。

(2)妊娠并发症。

(3)妊娠合并其他内、外科疾病。

www.lindalemus.com/jianyan/4)其他诊断。

7.产程图

产时应用产程图监护产程,描绘应完整、www.med126.com正确、及时。

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