耳鼻咽喉外科学:第三节　喉的解剖及生理

喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。

一、喉软骨

喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成（图1-21)。

图1-21 喉软骨及支架

（一)甲状软骨（thyroid cartilage)

喉支架中最大的一块软骨，形状如同竖立的向后半开的书，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结（thyroid notch)，女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角（superior cornu)和下角（inferior cornu)，上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节（cricothyroid joint)。甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称甲状软骨切迹，为识别颈正中线的标志（图1-22)www.lindalemus.com/sanji/。

图1-22 喉软骨

（二)环状软内（cricoid cartilage)

是喉与气管环中唯一完整的环形软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要。若因外伤缺损，常致喉狭窄。环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管，前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板（图1-22)。

（三)会厌软骨（epiglottic cartilage)

扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。

（四)杓状软骨（arytenoid cartilages)

又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突（vocal process)，声带后端附着于此。底的外侧角名肌突（muscular process),为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭。

（五)小角软骨（corniculate cartilages)

位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。

（六)楔状软骨（cuneiform cartilages)

成对，有时缺如，在小角软骨前外侧，两侧杓会厌皱襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，名楔状结节。

二、喉的韧带与筋膜

（一)甲状软骨上缘与舌内下缘之间有甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane)连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带（median thyrohyoid ligament)及甲状舌骨侧韧带（lateral thyrohyoid ligament)。两侧有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为喉上神经封闭注射部位。

（二)甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜（cricothyroid membrane)连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带（median cricothyroid ligament)。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。

（三)环状软骨下缘与第一气管环之间有环气管韧带（cricotracheal ligament)连接。

三、喉腔

喉腔上起自喉入口（laryngeal inlet)，下达环状软骨下缘并接气管。由室带与声带分隔为三区（图1-23)。

图1-23 喉腔切面

（一)声门上区（supraglottic portion)位于室带之上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭（vestibule)。

（二)声门区（glottic portion)：位于室带与声带之间，包括：

1．室带（ventricular band)：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。

2．声带（vocal cord)：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂（rima vocalis)，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合（anterior commissure)。

3．喉室（laryngeal ventricle)：开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊（sacculus of larynx),内含粘液腺分泌粘液润滑声带。

（三)声门下区（infraglottic portion)：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。

四、喉肌

喉肌分为内外两组。

喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌，此组肌肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下降而将喉拉向下。

喉内肌依其作用分成以下几组（图1-24、1-25)：

图1-24 喉内肌

（一)使声门张开（声带外展)主要是环杓后肌（posterior cricoarytenoid muscle)，起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方，止于杓状软骨肌突后面，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。

（二)使声门关闭（声带内收)

1．环杓侧肌（lateral cricoarytenoid muscle)起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止于杓状软骨肌突前方。收缩时使声带突转向内而关闭声门。

2．杓肌（arytenoid muscle)：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维组成杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，使声带内收声门关闭。

图1-25 喉肌机能作用示意图

（三)改变声带张力

1．环甲肌（cricothyroid muscle)：起自环状软骨弓的前外侧，斜向后上止于甲状软骨后部下缘及下角之前缘www.lindalemus.com/wszg/，收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加甲状软骨与杓状软骨间的距离，将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带的内收作用。

2．甲杓肌（thyroarytenoid muscle)：起于甲状软骨背面中央部前联合，后端附于杓状软骨之声带突及声带部，收缩时牵引杓状软骨向前方移动，使声带松弛，并使声门关闭。甲杓肌和覆盖其上下的粘膜是声带的主要组成部分。发音的音调与该肌收缩的紧张度有关。

（四)会厌活动肌

1．杓会厌肌（aryepiglottic muscle)：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉口关闭。

2．甲状会厌肌（thyroepiglottic muscle)：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉口及喉前庭扩大。

五、神经

喉的神经均为迷走神经分支（图1-26、1-27)。

图1-26 喉的神经

（一)喉上神经（superior laryngeal nerve)

在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。

图1-27 喉内肌的神经分布示意图

（二)喉返神经（recurrent laryngeal nerve)

为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。右侧喉返神经在右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下、后绕此动脉，然后沿气管食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。

凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的各种病变都可以引起声带麻痹，声音嘶哑。由于左侧径路较右侧长，故临床上受累机会较多，如两侧喉返神经同时受损，可发生失音或呼吸困难。

六、喉的生理功能

（一)呼吸功能：

喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是空气出入肺部的必经之路。身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。

（二)发音功能

喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉肌运动加以控制。

（三)保护功能

喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食道，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出。