婚 否:已婚
性别,年龄:女,28岁
现在主要症状:
腹涨,便秘,不孕
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):早几年饮食不正常,是典型的肠易激综合症,便秘跟腹泻重复发生。前年开始,饮食正常后,症状有所好转,喜热饮,喜甜食,牙龈萎缩,牙齿松动。不怕热,特别怕冷怕风,睡觉时足部冰冷,需泡脚才能入睡,到次晨又会冷醒。去年六月份开始,腹涨,便秘,腹部左脐旁有硬块,偶尔胁下跟胃部有隐痛,大便有时一天一次,便溏。有时三四天,甚至五六天才能排,而且排出少,便溏,极度粘腻,不成形,还有不消化食物,有便意,但排不出。腹部胀满,放屁才能稍舒服一点。以前喜粥食,现在喜面食。口腔粘腻,有口气,有时牙龈溃疡长白色泡,偶尔有痰。吃饭时流清涕,平时有点鼻塞,爱打嗝。大量运动也不能出汗,只有很热的水泡脚半小时以上才能出汗。面色黄,略青。上个月,左耳内跟外耳道各长一硬包,触到时会痛。眉心跟下巴部位喜长暗疮。晚上腹胀睡不着时,小便次数多,量正常,尿液黄色,《7,8月份吃了金匮肾气丸尿液会有浑浊情况出现》。头部患脂溢性皮炎。不爱喝水。经期往后延二三天,量少,色暗浓稠,总是断断续续,停了一天二天后又来一点,整个经期要八九天才能全部完。而且痛经,热敷有所缓解。白带白,黄,腥。有二度宫糜.
现正在服用的药:今年8,9月份曾服金匮肾气丸,10月份服妇科再造丸。现在已停服。
现在是否艾灸:已购买了艾灸条,还未设施艾灸
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2001年5月份左右
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2009年5月
发病的时辰:
发病时的典型症状:腹部涨满,有便意,大便不能排出,打嗝,偶尔腹部和胁下有隐痛
西医病名:
肠易激综合症
发病季节:长年
发病原因:
是否长期用过激素:
是否大量用过消炎药:
是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):耳内跟外耳道各长一硬包,触到会痛
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):牙龈溃疡长白色泡
,基本上一整天都不感觉口渴,偶尔也有突然很口渴,想大量渴水
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,吃饭时流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 胁下两侧偶尔痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色黑色,溏泻,不成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?失眠时夜尿繁多?):
房事:(有无 多少
性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史 曾堕胎)
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色青黄?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):头部有脂溢性皮炎,
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):引产1
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,偶有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。今年8,9月份曾服金匮肾气丸,感觉尿液浑浊,口气加重,手脚要暖和一点;10月份服妇科再造丸一个疗程,感觉经期涨痛有缓解。
7、体温呼吸心率血压
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
需要说明的是,类似于这样的肠胃方面的疾病,就算是治好了,不注意控制饮食。也很容易复发。 肠胃疾病就是难以断根。关键还是靠自己对肠胃的保护。 日期:2010-11-22 病人 14:06:41 我主要是治腹涨便秘,调理身体 |
水中火 14:07:02 不孕???胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):引产1 |
病人 14:09:18 我20岁时曾引产过一次,现在结婚两年了也没有 |
水中火 14:12:45 你自己去做过生殖检查吗? |
病人 14:13:46 我做过全面的妇科检查,不知算不算,医生说一切正常,就是排卵排得不好,那时候经常闭经 |
水中火 14:15:23 是年轻的时候堕胎伤到身子了。导致不孕 |
病人 14:16:35 应该是的,那时候的我不知道保养. |
水中火 14:17:11 你老公给你生孩子的压力吗? |
病人 14:17:51 没有,他还不想要呢。是双方家里在催 |
水中火 14:21:40 经方原方***** |
水中火 14:22:20 水开后,小火20分钟,每日一剂,我开三剂,吃三天 |
病人 14:23:20 好,有说要饭前服还是饭后服吗?煎成多少水? |
水中火 14:23:37 水适量,饭前服用 |
病人 14:29:40 我是吃完这三剂再向你反馈吗 |
水中火 14:29:46 是的 |
病人 14:30:36 好的。我现在就去抓药 |
日期: 2010-11-24 |
病人 13:14:22 先生,我的药吃完了。第一天没什么感觉,第二天肚子好像在通气,放屁较多,有便意也能排一点,但不是很多。今天也是如此。 |
水中火 13:15:44 是量不够,加大剂量 |
水中火 13:16:10 水开后,小火20分钟,每日一剂,我开三剂,吃三天 |
病人 13:16:44 好的。 |
日期: 2010-11-27 |
病人 16:25:19 先生,我的药吃完了。就今天排便顺利点。还有现在感觉肚子里清爽些。 |
水中火 16:35:39
效果很好,方子不变,再吃三天
日期:2010-11-30
病人 14:10:11
先生,我的药吃完了。这二天排便轻松些,肚子的涨感也消失了。