四圣心源:老西医自学中医请教一病人脉象。

从事西医16年，现为了朋友家人学习中医二年，今一亲戚脉象请教。

左寸微 左关弦软 左尺沉细 左三部弱 右三部浮 右寸浮 右关浮弦 右尺浮
刻下：大便时干时稀，眠差，时晕，颈脖子痛，冬天手足冷，夜左肋痛。脊柱痛。
四逆散，痛泻要方，四逆汤真武汤，资生丸，附子理中丸，小建中汤，泻心汤，大黄附子汤，健脾丸军疗效差或无效。
，仅乌梅丸小效。
现服黄芽汤加归地首乌。
我觉得是肝血虚肝郁，水寒木枯，肺胃之气不降，肝脾之气不升，中虚，小肠有寒，心气不畅。
对了一切西医检查除肠镜有结肠炎，其他都正常。有时血压偏低，头颅CT显示脑供血稍不足。
请大家分析一下。谢谢。请大家分析一下偶的意见是否正确，为啥疗效欠佳。

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归脾汤加柴胡、肉桂、山萸肉。

－－－－－－－－－－－乌梅丸方加减。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2011/8/8 19:19 编辑 www.med126.com

左寸微 左关弦软 左尺沉细 左三部弱
尺脉本沉，左尺沉细则为肾水不足。木生于水中，左关弦软为乙木生长受到阻碍、不是很有力量的感觉。木生火，左寸对应心火。水枯木郁，生发不足，故左寸微。

右三部浮 右寸浮 右关浮弦 右尺浮
右寸浮为肺金不收之象。右关浮弦为木克土，中土不能斡转。右尺浮为肾水不藏。

从左脉看总体来说木火生发不足（冬天手足冷为气血不能达于四末)。从右脉看总体来说不能很好地金收水藏（眠差为阳不入阴，时晕为清阳不升浊阴不降，或有痰浊在上。颈脖子痛亦为足三阳之气不能顺降之象)。兼有木郁（夜左肋痛)克土（大便时干时稀)之象

从楼主的用方看似乎比较习惯按证套方。比如用四逆散、四逆汤，是否套治冬天手足冷？然而从左手脉象来看用当归四逆应该更适合些（临床上当归四逆汤证也要比四逆散证和真阳衰微的四逆汤证常见的多)。附子理中丸为理中和四逆的合方，温阳有余，化湿利湿和调和肝脾之力不足。因此适合于阳虚腹泻，不适合于中焦湿盛之腹泻和肝郁克脾土之腹泻。痛泻要方和小建中调和肝脾，从这一点来讲好一些，但也缺乏综合调理之效。泻心汤温运中土而降胆胃逆气，但无左路生发的功能。健脾丸偏于消导，大黄附子汤偏于温下，真武汤主要治阳虚水泛，这些方子更加不对。资生丸这种后世庸方就不说了，治个中焦用了多少味药，化湿利湿理气益气消导清热燥湿什么都用上了，漫无重点。

乌梅丸用桂枝当归细辛生发左路，疏达乙木，用人参干姜温运中焦，从这点来讲有点像当归四逆与理中相结合。乌梅则可涩肠止泻，味酸性敛而能息风木之郁冲。故用上乌梅丸后对于手脚冷、大便时干时稀应有小效。
然而乌梅丸本意是治厥阴伤寒，下寒而上现风燥消渴之象。用药温中下而清上。连柏两味药，用在楼主朋友的情况却未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是长久之计。而楼主朋友左尺沉细，右尺浮，用些右路敛聚而温养肾水的药，从长远来讲会更加相宜。

黄芽汤加归地首乌：走的是运中焦而滋水涵木的路子。偏滋养了些，加上桂枝丹皮之疏达乙木会更好些。另从右脉看，应加上些右路敛聚、降浊阴而金收水藏的药。

我的意见：当归四逆结合砂半理中之方意，再加麦冬五味补骨脂等收敛右路的药。
以当归四逆加首乌走左路水生木，木生火，养血疏肝而达郁；以理中调理中土防木气之克犯；半夏化痰浊而降阳明，砂仁收五脏之气归于肾，再以麦冬五味补骨脂金收水藏以宏其水源。


以上为个人浅见，仅供参考。

－－－－－－－－－－－从症状和脉象上看病人肝郁脾虚，治疗需要疏肝理气、解郁、健脾、补气，还可加些安神药。
－－－－－－－－－－－脉象不用写的这么细，越细反越繁琐。治病求本，抓住矛盾主要方面即可，以不变应万变。简单说，此沉细无力脉，阳虚兼大气虚损而已。人之养生，惟内经精神是以可循，阳生则阴长，不用过多去考虑什么“肝血虚肝郁，水寒木枯”。简单说，桂枝汤加熟附子、红参、黄芪、山茱萸、生鸡内金即可。待元气充足，气能养神，则失眠不治而自愈。实在不行，再酌加安神之品 ，否则用如不用。对于四肢疼痛，酌加流通气血之品即可。
前楼主丸用附子理中丸不效者，一则中成药实不堪用，二则不用培补元气之品，此丸用如不用，徒费钱财而已。楼主既然明写了脉理，可惜遣方用药又过于西医思维，按图索骥。
－－－－－－－－－－－按前面几位分析和我的看法
主要是左路不升和右路不降
那么我就要去去治中土
所以我认为附子理中丸是对症的
怎么会没效果呢？
难道真的是药的问题？还是其他？
－－－－－－－－－－－督脉能量高于任脉，责其肝不升故左胁痛。任督二脉不通，故颈、脊柱痛。故当用葛根汤加蒲公英7，夜交藤5，石菖蒲3疏通其背部能量，
－－－－－－－－－－－试试参苓白术散吧，3付见效，10付大效，根据脉象本人认为明显为气血双虚。而补气血比较好用的房子我一直比较喜欢管用参苓白术散。如有四肢发冷可加附子干姜。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xbbxcc 于 2011/8/10 17:41 编辑 www.lindalemus.com/sanji/


解的非常好。

我是湖南医科大学毕业，自学中医二年，所以只能用经方，四逆散、四逆汤，当归四逆，健脾丸，真武汤，资生丸是他自己买药或者找我们医院中医师开的或者到南京、杭州、上海等医院开的，现在有点灰心不想到外面看了，附子理中丸，痛泻要方和小建中，泻心汤，大黄附子汤，乌梅丸则是我推荐的。

“乌梅丸连柏两味药，用在楼主朋友的情况却未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是长久之计。而楼主朋友左尺沉细，右尺浮，用些右路敛聚而温养肾水的药，从长远来讲会更加相宜。“
------------ 这个非常佩服，我就是觉得右路敛降不了，而且附子破的力量大了。
“黄芽汤加归地首乌：走的是运中焦而滋水涵木的路子。偏滋养了些，加上桂枝丹皮之疏达乙木会更好些。另从右脉看，应加上些右路敛聚、降浊阴而金收水藏的药。”
---------------是啊应该加上桂枝丹皮，因为服了四付黄芽汤加归地首乌，左尺脉起了，但是左寸仍沉微！

”我的意见：当归四逆结合砂半理中之方意，再加麦冬五味补骨脂等收敛右路的药。
以当归四逆加首乌走左路水生木，木生火，养血疏肝而达郁；以理中调理中土防木气之克犯；半夏化痰浊而降阳明，砂仁收五脏之气归于肾，再以麦冬五味补骨脂金收水藏以宏其水源。"

可惜我就是具体到方子功力不够，具体用药克数掌握不好，冒犯请兄弟草拟一方 感觉不尽------兄弟以前在丁香园混的，呵呵！
当归   桂枝   芍药   细辛  通草  大枣  炙甘草  砂仁  半夏  党参  白术  干姜  麦冬  五味   补骨脂  首乌