网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:【讨论】不明原因突发性下肢不遂病例一例
    

病情辨析:【讨论】不明原因突发性下肢不遂病例一例

某男,67岁,退休工人。初诊:2005-8-28
主诉:下肢不遂三个月,加重一个月。现在已瘫痪在床。
发病和治疗经过:患者身体素建,虽然患有腰间盘突出及颈椎增生,但不严重,平时吃些药就可以对付腰腿痛;病人很勤俭,自己种地,情绪不好;在四个月前,患者自觉小腿肚子憋胀不舒而且无力,先找某中医吃中药未效,后又到某中医针灸吃药,结果越来越重,刚去看病时走着去,后来是住着拐杖去,再后来就是让人背着去了。因为彼此关系不错,病人也未找麻烦,后转到市里医院住院20多天,难以确诊,治疗无效。建议转院北京治疗;因为患者家境不好,后回家调养。
刻珍:病人精神尚好,面色黑红,双腿不遂,完全瘫痪,双腿麻木胀痛,小腿肚子触摸坚硬,手足温热,小便正常,大便干燥,上肢无力,饮食正常,伴头痛恶寒,口渴喝水多,脉左右浮弦滑,单按总按弦而有力,右尺沉取而弱,舌淡苔白腻。
病理分析:患者情致郁结而致气血淤滞,又经常外感,营卫郁遏,又经它医用祛风通络之法以及长时间针灸治疗过程中,汗出过多,时值酷暑,耗气伤阴,经脉失养,气血郁结而成痿废。
治则:舒肝理气,活血化淤,兼解表补肾养筋。
处方:柴胡舒肝散活络效灵丹加味。(羌独活解表,元参生地山芋白芍甘草养阴)
服药反应:
2005-8-31二诊:服药后,大便通利,食欲增强,昨晚10时服药,深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍,舌淡苔薄腻,脉左右弦滑有力。继前方加减3剂。
2005-9-3三诊:服药后,胀痛继续,特点为四肢肌肉及腰部痛甚,能忍耐,脉有变化,右脉弦滑变小,呈浮弦溪稍数,寸关稍大尺小,单按三部皆弦,左脉滑大,关尺稍大,舌淡苔薄腻。继前方加减三剂。
2005-9-8四诊:服上要一二剂时,大便日4-5次,硬稀夹杂,第三剂大便正常,9-6日特别精神,而后易汗出疲乏,肢体无明显变化,为此次服药肢体不痛,但仍憋胀,做胸协起带状疱疹,脉左右变小,弦滑稍虚。继前方加减3剂。
后来:12剂药服完,病无进退,本人放弃治疗(本人一般给病人只服12副药以内,如无效,则放弃)
再后来:病人很悲观,未再治疗,病情如故,10月初因感冒恶寒发热,找我要输液,我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应,后来逐渐肢力加强能站,后来能够拄拐蹒跚学步了。

现在的情况:
2006-5-19病人又来求诊,让我再尽力而为。
刻诊:下肢能行走,如无拐杖,则行走如幼儿蹒跚学步,而且不能走多远,故不能离开拐杖也;四肢发僵麻木但不痛,手指并拢困难,难以随意,小腿腓肠肌僵硬,恶寒汗出易感冒,有时头痛(血压有时高),口干口渴,每天喝水较多,小便正常,大便粘腻,日一次,食欲正常,手足温热,舌淡苔白腻滑,右脉弦细滑稍数,左脉弦滑有力,关尺稍大。自诉后来又吃过一些中药(不祥),一吃就拉肚子。并无效验。
考虑:因去年用“滋阴解表,活血化淤,补肝肾强筋骨”没有取效。现在看来,辩证不对,从去年到今年来看,症状有了很大变化,但是舌象没有变,一直是舌质淡白苔白腻,病理虽然寒热错杂,虚实夹杂,但这次我觉得应该是“阳虚阴甚,寒湿痹阻经络肌肉”,应该舍脉从症。
处方:以真武汤为主。
R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15

2剂
2006-5-22:服药后,自觉身热肢痛,但不甚,夜卧时自觉有热从骨缝中透出,但没有感到不舒服,自诉所服中药从没有这种感觉;手指稍肿胀,但按之没有凹陷,口干口渴较前为甚,没有头昏头痛,小便正常,大便日3次,质稠,无不适。脉左右弦滑数,略有细感。舌淡苔白腻。
病机:寒湿内痹,继续温阳散寒通痹
处方:前方去,熟地,巴戟肉,知母减为10
加,生黄芪15 生山芋20 干姜10 泽泻15
杏仁10 当归10 麻黄增为10 生地15
2剂。
说实在的,本人心里也没底,所以发贴,希望同道探讨指点。
2006-5-24三诊:服药后,身热肢体胀痛更明显,但能忍受,热感尤以下肢为甚,夜间明显;肢胀痛以晨起为甚,自诉晨起后有不能行走之感,活动20分钟左右胀痛减轻,上肢仍胀僵,但不浮肿;口干口渴未加重,小便正常,大便日3次质稠;食欲增强,食后易饥;舌质转为稍红,白腻苔渐退,脉弦细滑稍数,左脉略虚。自诉有效(但本人没有确定)
处方:前方去生地杏仁
细辛5黄连5白术变为20 2剂


[ Last edited by 达夫 on 2006/5/28 at 16:22 ]
-----------[size=4]2006-5-26四诊:服药后,身热肢胀痛依旧,只是再未加重,现在上肢热感也加强(自我感觉,摸之正常),头稍胀,血压140/70mmHG;四肢症状如前,大便日三次,质稠; 原有咽痛一症至从服药以来痊愈;口仍干思饮,但没有加重而且减轻;舌质由淡白转稍红,白腻苔减退但不显著,脉左右弦细有力,数象不显。
处方:辨证似属无误,继前方加减
前方:桂枝减为10 白芍减为15 附子减为10麻黄减为6
白术加为30
去山芋 黄连 加生地12 熟地15 2剂
附注:今天忘了病人快吃完药了,每次我都是等病人快吃完的时候再去家里诊治,今天病人多次来电话催促,有了怕耽误吃药的迫切要求;自诉病有改变,很有希望;但我心里仍然难以判断是否有希望,也不知病人从何而有这种感觉? 其实医者父母心,我也希望病人早日康复,这也是我把这个病例放在网上的主要原因。从各位的看法和建议中汲取自己需要的感悟,尽快让病人重返健康。
__________________文字文字[
color=#FFFFF2]文字

[ Last edited by 达夫 on 2006/5/27 at 17:49 ]
-----------#3  

请楼主把帖子编辑一下,字太小了,看不清。

我还没有看病例,只看到标题,推荐您看一下这里
你可以粘贴到记事本里!
-----------好的,谢谢!
我推荐的是治疗标题疾病的帖子。还是请楼主把帖子编辑一下,不要让大家都粘贴后再看才好。不是就我一个人看着字太小吧,我的电脑确实这阵有点问题
-----------至少知止先生的眼睛是没问题的,不是只有您看到小字。
建议楼主用系统默认的、最普通的字体,完全不要去设定大小、粗细。

要不然,会跟帖的人肯定会……少很多,除非大家都想讨论字体大小…这大概不是楼主所乐见的吧。


用 IE 或 FireFox 看,一楼文的字体都小。

[ Last edited by 古月 on 2006/5/26 at 21:28 ]
-----------不明原因的下肢不遂病,象金匮风匪证也.可用古今录验续命汤治之
-----------呵呵,楼主原帖字体还是很小啊!
脉左右弦细有力,白腻苔——我觉得可以从柴胡剂合四妙散考虑,仅供参考!
-----------初:“小腿肚子憋胀不舒而且无力”,病在太阳经,邪阻。发于暑湿之季。
诊时:“小腿肚子触摸坚硬,手足温热,小便正常---阳气化水无碍。
                                                            伴头痛恶寒---只是太阳经气郁遏。

饮食正常,大便干燥,口渴喝水多---胃气能降,但阳明燥象已显。

上肢无力,下肢已痿----脾主四肢,阳明之燥或因太阴之湿不能上济。

舌淡苔白腻。----湿象。湿阻于太阴。水液不能敷于太阳阳明,故开合不能。

脉左右浮弦滑,单按总按弦而有力,右尺沉取而弱--------水湿之象

双腿麻木胀痛----气津之行不畅,血亦失养。

此时当治气治水,开太阴、太阳,合阳明。兼顾血分,助厥阴之合。正可用古今录验续命汤。加苍术

麻黄12   桂枝15   杏仁9   炙草5
石膏20   干姜10  党参5   当归7
川芎3   苍术10

“2005-8-31二诊:服药后,大便通利,食欲增强,昨晚10时服药,深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍,舌淡苔薄腻,脉左右弦滑有力”

----因服药后暂得阳明之降,故有食欲增强(可知药前饮食不可谓正常)。丑时天明是阳气生发之时,因服“元参生地山芋白芍甘草养阴”,阳气被遏更甚,故其得令能争时交争更剧,争剧而不能通,故痛剧。

“三诊:服药后,胀痛继续,特点为四肢肌肉及腰部痛甚,能忍耐,脉有变化,右脉弦滑变小”
-------病位仍以太阳为主,但阳气抗争之势已减。


“2005-9-8四诊:服上要一二剂时,大便日4-5次,硬稀夹杂,第三剂大便正常,9-6日特别精神,而后易汗出疲乏,肢体无明显变化,为此次服药肢体不痛,但仍憋胀,脉左右变小,弦滑稍虚。”
-------机体终无力从太阳而解,元气改弦易辄,从太阴驱邪。为溏结数便。湿邪得除,故证减。

“做胸协起带状疱疹”----阳分之邪,终于陷至少阳。此时不予服药或与当归四逆理中冲剂,或可收功。继服3剂不无乱气之嫌。

“10月初因感冒恶寒发热”------一个月后又能感冒发热恶寒,是阳气仍能自通于四末。或其本为机体欲解之象。
“我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应,后来逐渐肢力加强能站,后来能够拄拐蹒跚学步了”-----不明其理,猜测地米或有“类附子样作用”
或以肯定的是,此时机体有自愈之机,否则这三种药岂不是能治肌无力了也哉?这个西医同仁不知能否同意。

==================

2006-5-19病人又来求诊,....四肢发僵麻木但不痛,手指并拢困难,难以随意,小腿腓肠肌僵硬,恶寒汗出易感冒,有时头痛(血压有时高)-----厥阴不合,当归四逆汤


口干口渴,每天喝水较多,小便正常,大便粘腻,日一次,食欲正常,手足温热,舌淡苔白腻滑----仍是阳明太阴燥湿不济。

右脉弦细滑稍数,左脉弦滑有力,关尺稍大。===脉与证符。

一直是舌质淡白苔白腻-----------里无实热可知。

此时用方从简,仍可与古今录验续命汤加苍术。

==========================================

R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15
2剂
2006-5-22:服药后,自觉身热肢痛,但不甚,夜卧时自觉有热从骨缝中透出,但没有感到不舒服,自诉所服中药从没有这种感觉;手指稍肿胀,但按之没有凹陷,口干口渴较前为甚,没有头昏头痛,小便正常,大便日3次,质稠,无不适。脉左右弦滑数,略有细感。舌淡苔白腻。

---虽不中,亦不远,熟地、怀牛膝之类似暂时不宜。当先通之。

“2006-5-24三诊:服药后,身热肢体胀痛更明显,”------恐是生地之故。

“去山芋 黄连 加生地12 熟地15 2剂”--------不知现在什么样了。

如此方后胀痛又重。仍可用续命汤加减。可酌加桑枝鸡血藤之类。先不用滋补。供参考。
-----------此"脚气"病,早期补充B1等B族维生素既可.但已病程太长,恐难恢复,可肌注B1,B12,短期使用强地松20MG,每早一次,连用5天。找中医服含苍术的中药。
-----------要从“督脉”和“太阳经”风寒湿闭阻上来论。
除辨证用药外,还要加入针灸、循经推拿,决其闭阻,尤其是督脉。可使症状迅速消失。
临床很多腰突、椎管狭窄、颈椎病(即督脉痹阻),经劳累或受凉后,可以迅速出现下肢微软无力,间歇性跛行,上下肢麻木疼痛无力等症状。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map