网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医书籍 > 正文:外感内伤总论
    

灵素节注类编:外感内伤总论

方脉所主,病证多端,总其纲要,不出外感、内伤两门。然外感则有风、寒、暑、湿、燥、火之异,其为病不同,而治法迥别,故仲景分六经证治,以辨阴阳、表里、虚实、寒热,此《伤寒论》一书,首当体究者也。夫伤寒传里,则变为热,要在辨邪之浅深。若表邪未解,必先解表,…

方脉所主,病证多端,总其纲要,不出外感、内伤两门。然外感则有风、寒、暑、湿、燥、火之异,其为病不同,而治法迥别,故仲景分六经证治,以辨阴阳、表里、虚实、寒热,此《伤寒论》一书,首当体究者也。夫伤寒传里,则变为热,要在辨邪之浅深。若表邪未解,必先解表,方可治里,此而错误,反使外邪内陷而成危证。其有初感风寒,直入于阴者,因其本元不足,则当温中助阳,不可误发其表,仲景皆已详辨者也。

惟大江以南,风寒无北方之厉,略用辛温表散即解,其内传者,多由初治失当,致表气反闭而变重病,此辨证不明之故也。盖风由阳气所化,经言风为百病之长,善行而数变,故随寒、热、温、凉之气而变,时令寒则为风寒,时令温则为风温。自霜降后,寒气日甚,及冬至一阳下升,至立春阳气始出于地,阴气自上而降者尚盛,故寒邪多也;春分以后,阳渐上升,阴渐入地,其气方温,至巳月而阳尽升地上,则寒少矣。故经言夏至前病名温,夏至后病名暑。温者,纯阳之气,温甚,则为火邪矣。其名暑者,夏至一阴下升,阳气上降,阴阳变迁,火湿合化之气也。故人身之气,亦随之而变。夏至前人身内阳外阴,或有寒邪,易于化热;夏至后外阳内阴,而暑由火湿合化,湿为阴邪,故不可轻投寒剂,而暑病古方,有用、附、玉桂者,皆本阴阳至理,而与温热之邪治法不同,学人不可不知也。若秋燥之气,亦有阴、阳、寒、热之异,余前集《六气论》中,俱已辨晰。此为外感之大略也。若夫内伤杂证,仲景《金匮要略》已明大纲,要在分别虚实两端。凡七情妄动而伤本元者,为虚;饮食不调而有积滞者,为实。其虚者,须辨阴阳、气血。阴阳根于肾元,气血生自脾胃。故伤气血者,调补脾胃尚易;伤阴阳者,培其肾元为难。如其阴损,而脾胃强、大便固者,可用滋润养阴之法;倘脾胃弱,而兼大便滑者,阳亦伤矣,不可治也。其阳损者,脾胃弱而便不固,必能受助阳之药为吉;如不能受,阴亦枯矣,不可治也。其有阴阳虽伤,而脾胃尚强者,调理得宜,犹可带病延年;如阴阳虽非无根,而脾胃先败者,终归不起。故经曰∶有胃气则生,无胃气则死也。若由饮食、劳倦而伤脾胃,轻者可以调治,久伤不复,必至阴阳俱败,以无生化之源也。此皆内伤之大略也。且如纯虚纯实,而可用补用泻之病少;内伤外感,虚实夹杂之病多。变幻多端,莫可测识。苟非洞明阴阳、气血生化之理,脏腑、经络浅深之殊,则不能辨本元之虚实,病邪之所由,难免误治之失矣。此《内经》之不可不研究以明之也。本门所集病证,有未尽者,当于四诊、脏腑、经络诸门,参合观之。至于六气流行,主客变化,每有酿成疫疠者,经分金、木、水、火、土五疫,详运气门中。如能悟其至理,病变虽多,皆可一以贯之。故方脉为诸科领袖,则神而明之,存乎其人也。

《素问·至真要大论》帝曰∶愿闻病机。岐伯曰∶诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气 郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀螈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓 ,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液混浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。

此总标百病各有所属,名为病机。机者,发动所由,为病之因也。其机皆同,谓之皆属。然有阴阳、虚实、外感、内伤之异,必当细辨。即如肝为风木之脏,风为阳邪而动泄,故诸风病之动掉眩冒者,皆属于肝,然有外感之风,则为实邪,血少内生之风,则为虚邪也;肾为寒水之脏,寒为阴邪而凝敛,故诸寒病之收引气血者,皆属于肾,然有外感之寒为实邪,而可发散,有阳虚内生之寒,必当温补也,其余诸证,莫不皆然矣;诸气 郁,皆属于肺者,以肺主一身之气也, 同贲,冲突之义;脾为湿土之脏,故诸湿肿满,皆属于脾也;瞀音茂,昏 也,螈者,抽搐,由火甚生风,故皆属于火也;心主血脉,血中热郁,或因邪闭,而成痛痒疮疡,故皆属于心也;肢冷为厥,起于足经郁闭,气不周行,固者二便不利,泄者二便滑泄,故皆属于下也;肺热叶焦,发为痿 ,肺www.lindalemus.com/hushi/病则喘,胃气上逆则呕,故皆属于上也;禁同噤,诸禁鼓 者,切牙发战,或因外邪,或因气闭,抑遏心火不伸,故如丧神守,皆属于火也;痉者,经脉强急,不得屈伸,湿闭气血,不得流通,故皆属于湿也;火性上炎,故诸逆冲上,皆属于火,而有虚实之大异也;诸腹胀大,由脾气壅滞,湿热不行,故皆属于热,然有阳虚不运,或食积不消,多端不同也。狂躁是阳动,故皆属火,然更有虚实之殊也;诸暴强直,与痉相类,此言属风者,大抵动掣者为风,不动者湿闭,如风,则有血虚而生者,与外感治法迥别也,诸病有声,鼓之如鼓者,如胸腹鸣响,按之有声之类,病因多端,总由气火不得流通,故皆属于热也; 肿湿火,疼酸惊骇肝火,故皆属于火也;诸转反戾,水液混浊者,湿火内闭,反侧不安,故皆属于热也;水液澄澈清冷,则为寒矣;诸呕吐酸,肝胆火逆也,暴注下迫者,火性急速下迫,大便暴泻也。以上一十九条,止有水液澄澈清冷属寒,余皆属火、属热者,盖外邪虽寒,传里则多随阳气化热,故刘河间言六气皆从火化,是阴阳变化自然之理也。但皆有虚实之分,虚实不辨,杀人于反掌间矣。故当详审病机,而谨守理法,又必反复推求其有邪无邪,为虚为实,先察其五行生克、六气胜复之道,疏通其气血,使周流于脏腑、经络,而致调达和平,方能愈病而保生也。若河间止论其实,未详其虚,粗疏不可为法。其发明《内经》至理,辨别阴阳、虚实、表里、寒热精细周至者,惟仲景一人而已。学人可不悉心体究其书哉!

人生本于天地气化

《素问·生气通天论》帝曰∶自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,勿能害也,此因时之序。故圣人传精神、服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。

此总标外感、内伤所由起也。人与天地同根,故形气之在天地间、六合内者,有九州;在人身者,有九窍,有五脏、十二节,皆通乎天气者也。所禀以生者,有金木水火土五行之气;所赖以养者,有三阴三阳之生化万物也。其阴阳五行,气化流行,必有衰旺偏驳,偏驳者为邪气。若不善调理,数犯其邪气,则伤人。故天地之气化,为人生寿命之本也。若人身之气,能如苍天之气之清净,则心神和而志意治,其身中阳气固密,虽有贼邪,勿能为害,此为顺天时气化之序。故圣人传教,以养精神、服天气,而通神明也。如失之而受邪,则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,而元气削也。推原其要,在清净而治意志,为却病养生之道也。

阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳,因而上,卫外者也。欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言;因于寒,体若燔炭,汗出而散;因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿;因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

此承上文,言人身阳气当如苍天之清净,与日之光明,则心神和而志意治,如失其所,则折寿,而神明不彰矣。故天之健运而不息者,以天体清净,而日光明照也,人能心净气清,则神光自然彰明矣。良以人身阳气根于阴,自下而上升,外行以为卫也。升必有降,内外周流,欲如机枢之运转,而循环不息者,起居如有惊扰,则神劳气动,而阳不固密,外邪因而伤之。若因伤于暑者,暑当与汗俱出勿止,盖暑由火湿合化,汗出而湿去,火亦得泄也,若火盛上炎,则心烦而肺气喘喝,或气平静而心火不宁,则必多言;若因伤于寒邪,表阳被遏、则身热如燔炭,仲景所云脉紧身热无汗为伤寒,用麻黄汤发汗,汗出则解散矣,此言阳经伤寒者,若寒伤阴经,则无身热头痛,非可发汗也;若因伤于湿者,地之湿气,下先受之,雾露湿邪,上先受之,湿邪蒙蔽清阳,则头目昏重,如被包裹之状,湿侵筋脉,阳郁化热,而不急为攘除,则筋伤而大筋软短,小筋弛长,乃成拘挛痿之病矣;因于气为肿者,其湿不伤筋而伤阳气也,盖脾为太阴湿土,而主肌肉,湿邪伤阳而脾困,则肌肉肿矣,脾土旺于辰戌丑未四季,为一岁之纲维者,脾伤身肿,而遇四维土旺之时不愈,至旺气过而时令相代,则阳气竭而死,故曰∶四维相代,阳气乃竭也。旧注四维解作筋骨血肉,或解作四肢,而筋骨血肉与四肢,又如何相代?则全无义理可通矣。况《至真要大论》岐伯曰∶夫气之生,与其化,衰盛异也。寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。盖言寒暑温凉之气流行,有盛衰而后有变化,当变化之际,在辰戌丑未之四季,而立春夏秋冬之四时,故土旺四季,而为一岁之纲维也。所以然者,春夏秋冬是木火金水四气,金木水火互相克贼,必赖四季之土于中调理维持,方成造化之功,故曰∶盛衰之用,其在四维。观此,其义理岂不确然可证乎!

阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤 。高粱之变,足生大疔,受如持虚。劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。

上节言外邪所伤,此明劳欲所伤也。篇首云清净则志意治而阳气固,若烦劳不息,则阳气鸱张,化为邪火,火炽则水耗,水者,精血所由生也,其水渐耗,而至精绝不生,其邪僻之气蓄积,而至夏令火旺之时,身中灼热如煎,而经脉郁闭,阳气不得周行四肢,故反厥冷,名曰煎厥,俗称骨蒸干血劳者也。目得血而能视,精血枯,故目盲,精脱者耳聋,故气闭不通,而耳不能听,伤损至此,身如溃败之坏都,而气血流散,如无防之水,汨汨乎不可止遏而收摄,虽有药石,莫能治矣。若肝为刚脏,藏血而属木,主春升之气,大怒则肝气逆,而其充形之气机遏绝,血随气郁,而菀结于上焦,因而营卫闭塞,经脉不通,使人薄厥者,怒气急迫暴厥也。肝主筋,故致有伤于筋,而弛纵不能束骨,则行立战掉,其若不能整容也。夫气主煦之,血主濡之,阳气乖逆,则营卫不和,而汗出偏沮,沮者,漏泄也,《月令》所云∶地气沮泄,是津液不能周流,乃从或左或右而漏泄,以成偏枯之证也。以上皆言情欲所伤者也。如或汗出腠开之时,而受湿邪,逆闭营气,乃生痤 、疮之类也。其有素贪高粱浓味而致伤者,足以生大疔毒,不止痤 而已,良以日逐所蕴邪热,如持虚空之器而受物,其积蓄深也。若因劳汗出,而当风寒迫郁表阳,或为为痤,俗称粉痣之类,皆浅在皮腠,尚无大害也。

阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为 ,留连肉腠。俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。营气不从,逆于肉里,乃生肿。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。故风者,百病之始也,清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳蓄积病死,而阳气当膈,膈者当泻,不亟正治,粗乃败。

以上皆题阳气,谓阴阳两平,中和之气也。其中和而精粹者,以养心神,中和而柔润者,以养筋骨,敷布周流,内自脏腑,外达经络,表里阴阳,循环无间者也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢,如气有乖逆,而升降开阖,不循轨则,外寒因而从之,使筋脉拘急,乃生大偻者,大体伛偻不伸也。如或邪陷血脉,营气郁结,则成瘰 、鼠 等疮。如邪留连肉腠,与穴俞之气逼迫,久而侵入五内,传为善畏惊骇之病,乃肝胆伤也。若营气不从轨则,逆于肉里,乃生痈肿也。肺藏魄,皮毛为肺之合,汗出毛窍,乃名魄汗,汗出未尽者,由形气内弱,而邪风外加,穴俞以闭,乃发为风疟也。凡六气之邪伤人必兼风,以风性尖利而易入,故风为百病之始也。若身中阳气清净而固密,则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗能为害,此因顺时序之气化也。大风苛毒,即《灵枢·九宫八风篇》所云之虚风贼邪,故曰邪之所凑,其气必虚。至病久而邪传化,则上升下降,阴阳相格,而不相并,谓阴阳不相交通,病至如此,虽有良医,弗能为矣。故其阳气化为邪气,蓄积至于病死,而邪阳之气郁结当膈,是当及早泻之,乃不急急正治,而为粗工所败者也。

故阳气者,一日而主外∶平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露。反此三时,形乃困薄。

此总结上文之义也。上言阳因而上,卫外者也,故此专言卫阳之气,昼行于身之阳分,故一日而主外。平旦自阴而出于阳,其气始生,日中而阳气隆盛,日西则又入于阴,故外卫之阳气虚,气门乃闭。是故暮而阳气内收以拒外,无扰动筋骨,以伤内气也。表阳既虚,无见雾露阴湿之气,以伤外体也。如不知早、午、暮三时阳气出入之序,而反逆之,则形气乃困迫而致委顿矣。此申明外邪所伤,必由阳气内乏之故,以应上文阳气固密,外邪弗能为害之义也。

岐伯曰∶阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂;阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。

此又申明阴阳互根之理,以表必使和平,不可偏胜也,经中反复详明,无非斯旨。自朱丹溪造阳常有余阴常不足之论,至张景岳又反其说,云阳常不足阴常有余,两家虽各有见解,不免晦经旨而迷后学也。此节专标阴阳偏胜之病,尤为明着。盖阴阳之气,出于命蒂,流为营卫。命蒂,象太极也。阴阳互根于太极,故偏亢则偏绝矣。精者,阴中之阳也,阳根于阴,故阴藏精也;起者,坤下起复也,而阴根于阳,故干下变垢也,亟者,谓起而又起,无间断,无穷已,乃阴阳相生而不息者。其流为营卫,则营行脉中为阴,卫行脉外为阳,故阳者,卫外而为身之固也。若有偏胜,而阴不胜其阳,则营行脉中者不足,故脉流薄弱而速疾,以阳胜而行速也;及其甚也,气尽归并于阳,乃发狂病矣。如阳不胜其阴,而阴属脏,其气凝滞,故不得调畅而相争,清阳不能转旋于表里,以致九窍窒塞而不通也。是故圣人备陈阴阳生化之道,必使气血流通煦润,而筋脉和同,骨髓坚固,则内外调和,邪不能害,自然耳目聪明,元气创建如故矣。

风客yin气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠 为;因而大饮,则气逆;因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。

此明阴阳不调而致病者也。风气通于肝,风邪客之,侵yin日久,则化热而伤阴精,精乃亡,由邪伤肝也。

肝主筋,既经邪伤,而又饱食,使脾气困乏,则筋脉横解,横解者,弛懈也,脾困则生湿,湿邪下注而为肠 、痔漏也;因而又大饮其酒,则气逆;更强用力,肾气乃伤,而督脉损,高骨乃坏,高骨,背上天柱骨也。故凡阴阳之要,阳密乃固,若两者不和,如四时之失序,而生化之道绝矣,因而和之,是谓圣人之法度,不循圣度,不能和也。故阳强而不静密,则偏亢而阴气偏绝;若阴气和平,阳气秘密,自然互相生化,而精神乃治也;若阴阳析离而决裂,精气乃绝而死矣。

因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为 疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。

风露之邪,必伤营卫,乃生寒热之病。凡邪之浅深传化,病变多端。是以春为风木司令,而伤于风者,邪气留连不解,传入肠胃而成洞泄之病,以风性疏泄也;夏伤于暑者,邪客膜原,夏气外浮而不即病,至秋凉风外束,邪不能容,乃发为 疟, 音皆, 疟者,以邪内结外闭而难出,日久不愈也;秋伤于湿之湿,是燥字之讹,余前集《素问辨疑》已申明矣,盖肺为燥金,秋为燥令,燥伤肺液,故上逆而咳,《痿论》曰∶肺热叶焦,发为痿 ,经气因之不周,则厥矣,若湿邪属脾,多为肿病,而无咳逆,其讹可见也;冬伤于寒者,肾为寒水之脏,而主冬令,同气感召,邪伏于经而不即发,至春阳气上升,邪化为热,乃发为温病。此四时之气更迭而伤五脏者,正为人身之气通乎天气,故气有驳杂,即为所伤,又有偏亢、倚伏、传变多端之病,统会上文义理,诚详悉也。

《素问·阴阳应象大论》曰∶天有四时五行,以生长收藏,而生寒暑燥湿风。人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥逆上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。故重阴必阳,重阳必阴。故曰∶冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必 疟;秋伤于湿,冬生咳嗽

此明天人协议气化,以表外感内伤之由也。盖在天为气,在地成形,皆四时五行之所生长收藏者也。寒暑燥湿风,即水火金土木之气以生者,人禀其气而生,故有五脏化五行之气,以生喜怒悲忧恐之五情。是故纵情喜怒则伤气,外感寒暑则伤形。暴怒则气逆化火而伤阴,暴喜则神荡气弛而伤阳。阴阳偏伤,其气厥逆而上行,则脏虚脉满,气血奔腾,势将离形而去,盖志者气之帅也,气者体之充也,喜怒动志而暴其气,气离形体而去也。先伤气者,后必至于伤形;先伤形者,后必至于伤气。是故喜怒不节,寒暑过度,生命乃不固也。举喜怒,则悲忧恐亦然矣;举寒暑,则燥湿风亦然矣。此内伤、外感之病因也。重阴必阳,重阳必阴,由太极动极而静,静极而动,乃变化生成自然之道也。故曰冬伤于寒云云者,证明前文四时之气更伤五脏之义也。如冬之阴令,而伤寒之阴邪,是为重阴,至春变为温病,即重阴必阳之理也;春之阳令,而伤风之阳邪,是为重阳,至夏而成飧泄,是阳邪传阴,亦即重阳必阴之理也。变化之道,皆可类推矣。

帝曰∶法阴阳奈何?岐伯曰∶阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干,以烦冤腹满死,能冬不能夏;阴胜则身寒,汗出,身常清,数 而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。此阴阳更胜之变,病之形能也。

此明阴阳偏胜之病状也。其阳邪胜而身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出者,营卫不通而气上逆也。齿干、烦冤、腹满者,邪入脏腑,内外皆闭,不得发泄,故死。能冬不能夏者,冬令阴旺,而阳邪胜者,或可耐时以调治,若夏令阳旺以助邪,则不能治矣。其阴邪胜而阳虚,则身寒,汗出,身常清冷,数 而寒者,表阳已虚,寒甚则厥,厥则腹满者,内阳又败,故死。能夏不能冬者,义与阳胜者同。此阴阳更相胜负之变,而病形之能愈不能愈可验也。

清浊气乱

《灵枢·五乱篇》帝曰∶经脉十二者,别为五行,分为四时,何失而乱?何得而治?岐伯曰∶五行有序,四时有分,相顺则治,相逆则乱。经脉十二者,以应十二月。十二月分为四时,四时者,春夏秋冬,其气各异,营卫相随,阴阳已和,清浊不相干,如是则顺之而治。清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是谓大闷。故气乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏,乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼;乱于肠胃,则为霍乱;乱于臂胫,则为四厥;乱于头,则为厥逆,头重眩仆。

经脉为枝叶,五脏为根本。五脏具五行之性,故经脉亦有五行之别,而五行之生化有序也。手足三阴三阳十二经,以应十二月,乃分春夏秋冬四时之气候。是故营卫经络,阴阳气血,生化流行,皆合乎四时升降之气,五行相生之序,则阴阳和平,清浊不相干,而各循其道,如是则为顺而治也。夫身半以上为阳,身半以下为阴。清气为阳而上升,浊气为阴而下降。如清气在阴而不升,浊气在阳而不降,则使营气顺脉而行,不与卫和,卫气逆行,则升降失序,而清浊相干,故曰∶清气在下,则为飧泄;浊气在上,则为 胀,随其逆乱之处而现病也。如乱于胸中,是谓大 ,者,郁闷也;乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏者,以心烦不欲言动也;乱于肺,则气壅塞,故俯仰喘喝,接手以呼者,两手交接抵胸,始能呼气以出也;乱于肠胃,则为霍乱,吐泻交作矣;乱于臂胫,则阴阳经脉,交接之气不通,故四肢厥冷也;乱于头,则气厥上逆,头重下轻,故目眩而跌仆也。此虽止举数端,而余处皆可概见矣。然其所以致之者,必有外感内伤之因,要必求其所因而调之也。

邪流八虚

《灵枢·邪客篇》帝曰∶人有八虚,各何以候?岐伯曰∶以候五脏。肺心有邪,其气流于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气流于两髀;肾有邪,其气流于两 。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络骨节,机关不得屈伸,故病挛也。

两肘、两腋、两髀、两 者,五脏真气之所过,经络血脉之所游,为一身之机枢关要也。故邪气恶血,不得留住于此。若五脏有邪,其气外走,必由八处流行,而与恶血住留于此者,则伤经络筋骨,机关窒塞,不得屈伸,而成拘挛之病。故其称八虚者,此八节机关,必要虚通,而气血流行调畅,则无诸病也。

营卫肠胃邪痹

《灵枢·寿夭刚柔篇》帝问营卫寒痹之为病。伯高曰∶营之生病也,寒热少气,血上下行;卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。

营为阴而行脉中,主血;卫为阳而行脉外,主气。经在营分,络在卫分。营卫气血,由经络而周流表里者也。病在营,则经络不得通和,故发寒热而少气,气郁则血不能四布,而但上下行走,故有因外邪而动血吐衄者,即营病之征也。盖血得寒则凝涩,得热则妄溢也;卫行脉外,其气 悍而浮漫,其为病也,逆其气势,则郁结而痛,时来时去者,流走不定也,怫忾音费欷,郁闷而太息也,以其风寒客于肠胃,清浊相混,故又贲响也,贲同奔。如寒邪痹而不去,则内时痛而皮不仁,不仁者,顽木不知痛痒,以大肠之气外应于皮,而邪本由皮毛而入也。

风寒伤形 情欲伤气

帝曰∶形气病之先后,外内之应奈何?伯高曰∶风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏;寒伤形,乃应形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气内外之相应也。

风寒由皮毛而入,故伤形,忧恐忿怒以动神志,故伤元气,元气根于脏,乃致脏病也。若以风寒分之,寒为阴邪伤形,形者,统营卫、经络、肌肉、筋骨而言也;若风为阳邪,独言伤筋脉者,兼内风而言也。盖筋脉肝心所主,肝血少,则生风,心劳动,则生火,故有外邪内邪之分,若外邪,则风伤卫,脉缓而有汗,寒伤营,脉紧而无汗,如仲景所论者,故先统言风寒伤形也。又如《素问·调经论》所云阴盛生内寒者,由内伤阳气也。如其伤阴血,则生肝风,而心火亦炽,风火交烁,必伤筋脉。此形气与内邪外邪之必相应,而有证状可验也。

外邪自浅入深

《素问·缪刺论》岐伯曰∶夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。如此,则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰∶愿闻缪刺,以左取右,以右取左奈何?其与巨刺,何以别之?岐伯曰∶邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已,而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。

此节当与痹病篇众痹、周痹各条合观。盖凡外邪之由皮毛入者,必自浅而深,从络入经,则内连五脏,散于肠胃,以阴阳十二经内通脏腑者也。故阴阳俱感,五脏乃伤,然邪虽深入,其未离于经者,必当从经而治,以其由表而入,必使仍从表出,不可轻攻其里,反使外邪内陷,则危矣。故如仲景之治少阴病发热者,邪不离经,乃用麻黄、细辛通经,以附子助里达表,此邪之浅深,治法先后,不可不知也。如邪先舍孙络,留而不去,络脉闭塞,不与经通,则邪流溢于大络,而生奇病,谓其病状奇异也。因大络散布周身内外,交互错综,与经脉之径直而有隧道者不同,故邪客大络,则随络气散漫游走,左注右,右注左,上下左右,皆与十二经相干涉,而分布于四肢之末,其邪游走,不入经俞,故为奇病,如俗名流火游风之类也。治之当用缪刺,以左取右,以右取左,不同治经之法也。若邪客于经,亦有偏左偏右,互相移易者,必用巨刺以治经,非同刺络之法。缪刺浅,巨刺深,以络浅经深也。邪在大络,其痛游走无常,与经病之痛有定处者不同。络病之痛,言与经脉缪处者,与经环回而不在经中。盖十二经交接之处,皆由络脉通贯,而络与经之首尾缪处,故命曰缪刺也。此下皆言络病,方脉家必须明之。刺法另有专科,而药治亦同一理也。

邪客手足三阴三阳之络

邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀,胸胁支满。

邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头。

邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴病。

邪客于足太阳之络,令人头项肩痛。

邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息支 ,胸中热。

邪客于臂掌之间,不可得屈。

邪客于阳跷之脉,令人目痛,从内 始。

人有所坠堕,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。

邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音。

凡痹往来行无常处者,在分肉间痛而刺之。

邪客于足阳明之络,令人鼽衄,上齿寒。

邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出。咳者,温衣暖食。

邪客于足少阴之络,令人嗌痛,不可内食。无故善怒,气上走贲上,嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者。

邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控 ,不可以仰息。

邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛。

邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举。

邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止。

邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。以竹管吹其两耳,剃其左角之发方一寸,燔治,饮以美酒数杯,不能饮者灌之,立已。

手足阴阳十二经交接之处,皆由络脉通贯。经如粗枝而直,络如细枝而横,由络分枝而更细者名孙络,故经有阴阳浅深,而络亦如之,其部位皆随经而缪处者也。以上所列病证,皆络气行到之处邪客之,其气或闭或逆,故现诸病。其同一经而有重迭病证不同者,因经之首尾皆有络,而部位又有浅深高下,故其现病各异也。若其流行次序,及十二经所现病证,已详经络门中经脉篇,当合观之,义理更明也。惟络脉既通经之首尾,而又散布周身,其孙络浅在皮腠之间而脉愈细,故受邪则气闭不通,凡麻木、痹痛及游走不定者,皆为络病。而阳络在表,故伤则血外溢而为吐为衄;阴络在里,故伤则血内溢而为便血溺血也。外邪从络入经,气血自经注络,而血随气行,自内出外,邪则由表入里,故逆之而成病。若气血旺,邪不能入,故曰∶邪之所凑,其气必虚。但六气之邪,有阴阳清浊之异,故亦随类相感,或由皮毛而入于经者,或由口鼻而入从中道,而分走表里者,其现证皆各不同,则必辨明而治之,故当洞明经络部位之浅深也。

邪随时令气候入客

《素问·四时刺逆从论》岐伯曰∶春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰∶愿闻其故。岐伯曰∶春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉;夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实;长夏者,经络皆盛,内溢肌中;秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急;冬者盖,藏血气在中,内着骨髓,通于五脏。是故邪气者,常随四时之气血而入客也。至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪,则乱气不生。

此言天地阴阳五行之气,升降流行,以春、夏、季夏、秋、冬五时,应木、火、土、金、水之五气,而主生、长、化、收、藏,以滋养万物。人生气交之中,故身中元气,应天地之气而浮沉。浮则旺于表而衰于里,沉则旺于里而衰于表。邪必乘衰而袭之,故亦随时令气候而入客于身,则有浅深部位不同也,每见秋冬风寒之邪,多从皮毛而入经络,夏令暑湿之邪,多由口鼻而入脾胃。其表里元气之衰旺,亦可征矣。然此言其常理耳,至其变化为病,不可为一定之度。良以人禀有强弱,感邪有重轻,要必审其受邪之处,从其经气辟除其邪。

盖经者,通表里之道路,表里之邪,皆可由之而辟除,除其邪,则乱气不生而病自愈。故仲景分六经以辨脉证而立治法,为传轩岐之道脉也。其不究心于仲景而流于浅陋邪僻者,岂不为轩岐之罪人哉。

又按《素问·金匮真言论》曰∶春气者,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。

与此篇相类,而各有义理不同,录后虚风贼邪篇内,宜合观之。

筋骨不得屈伸

《灵枢·终始篇》曰∶手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。

筋挛,故屈而不能伸;骨强,故伸而不能屈。肝主筋,肾主骨,各守其主病者而治之也。

《素问·平人气象论》曰∶膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

此观其行立之状,知其筋骨之将惫。惫者,败也。

疹筋

《素问·奇病论》帝曰∶人有尺脉数甚,筋急而现,此为何病?岐伯曰∶此所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色现,则病甚。

疹者,结气为病之义,故风热之邪郁结血络,发为疹子。此名疹筋者,肝主筋,肾水亏,不能养肝,其阳郁结于下,不得上达,故尺脉数甚,而肝枯筋燥,故筋急外现,其腹中亦必拘急不舒,白色黑色现,则金水不能相生,肺肾皆不调,则肝病更甚也。

二阳 三阳

《素问·阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥 ,其传为索泽,其传为 疝。

此言内伤阴阳之气而发病也。二阳者,阳明胃也。胃气由心脾发生,故其病有从损伤心脾而发者,盖心者一身之主宰,而为脾之母,脾主为胃行津液,而生化气血者也。其有不得于隐情委曲之事,忧思郁结,则心脾俱伤,而无生化转运之力,以致胃病食减。若在女子,尤多此病,气郁血耗,则月事不下也。久而传变,其血枯生风,虚阳化火,风火消烁肌肉,而脾土败矣。土败则肺金无生气,乃成息贲,息贲者,气馁而喘促,传变至此,金水亦枯,无论男女,皆死不可治也。凡经候二便之病,经义皆谓之不得隐曲,推其源,总由心脾郁结之所致也。三阳者,太阳也。其腑为膀胱,主藏津液而出小便,其经主一身之表而统营卫,外邪多由太阳经而入营卫,则发寒热之病。阳病者,上行极而下,故邪不解则下走,而营气不从,逆于肉里,乃生痈肿,伤及经脉,则为痿、为厥、为 。 者,小腿后太阳经脉所行之处。 音渊, 痛也。又其传变,则皮肤枯索而不泽,以太阳之气荣于皮毛,气不荣则枯也。又传为 疝者,其邪由经入腑,牵连阴筋,肾子顽木,名 疝也。

一阳 二阳一阴

一阳发病,少气,善咳,善泄,其传为心掣,其传为膈。二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥。

一阳者,少阳也。为生阳之气所从出,故病则少气;清阳失于转旋,肺不清肃下降,逆而善咳;木气不达,郁于土中,其气下陷,故善泄泻也;其传为心中若掣者,肝胆为风木,风木之气扰动血脉,以心主血脉故也;其传为噎膈者,少阳为枢,枢不转而三阳之气皆逆,与痰涎胶结于膈也。二阳者,阳明胃,一阴者,厥阴肝,二者同病,肝主惊,胃病闻木音则惕然而惊,故主惊骇;胃不和,则肺气不顺,故背痛;中脘浊壅,故善噫也;呵欠本肾所主,今阳不转旋,阴气引之下行,故胃病亦有善伸数欠也。胃为脏腑之海,而肝气横逆于中,则一身内外之气,皆厥而不顺,肝为风木,故名风厥,是内风乘胃,牙关紧急而厥也。

二阴一阳 三阳三阴

二阴一阳发病,善胀,心满,善气。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。

二阴者,少阴也,一阳者,少阳也。少阳为阳经之枢,少阴为阴经之枢,阴阳枢纽皆病,则六经开阖失职,升降因之不调,而气郁勃,故病善胀心满而善气也。善气者,浊气时从便出,俗谓之屁,以阳明不阖之故,然胀满亦可以暂宽也。三阳者,太阳也,三阴者,太阴也。太阳为开而主表,太阴为开而主里,二经俱病,则阴阳表里之气皆窒塞不开,而经脉不得周流,乃病偏枯痿易。偏枯是身半边偏废,痿易者,肢痿或左或右,变易不定也。以上举三阴三阳发病之证,其因则有内伤外感之异,当详辨也。

阴争于内阳扰于外

阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡;淖则刚柔不和,经气乃绝。

此总结上文之义也。阴主内,阳主外,二气偏亢,则内外争扰,察其现证,知病之在阴在阳也。阳扰于外者,腠理开泄,肺气不固,魄汗不藏,流而不止也;阴争于内者,阴性凝敛,使阳不得循经周布,而四肢厥逆,其中阳内冲而起,化火熏肺,则肺气喘鸣,是皆阴阳不和,内外格拒之故也。阴之所生句下,必有脱文。盖阴阳之道,互相生化,阴之所生,其本在阳,阳之所化,其本在阴,要必推其所本而和之,则曰和也。如偏亢者,泻以和之;不足者,助以和之。是故阳亢为刚,若再与之刚,则为亢极而阳气破散,阳散不能生阴,则阴亦消亡矣;若阴已平而又益之,如积水成淖,则刚柔不和而阳沉伏,其气不得至经,乃至偏绝,此皆不知和之之道也。

生死证

死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心,谓之生阳;心之肺,谓之死阴;肺之肾,谓之重阴;肾之脾,谓之辟阴,死不治。

此明脏病相传生死之证,不外阴阳之理也。属者,病所归也。肝之心者,木生火也,故谓之生阳,其病不过四日而已,盖一日木生火,二日火生土,三日土生金,四日金生水,则五脏生气周流而病已,故名生阳也;心之肺者,火克金也,二日金克木,三日木克土,土败而后天根本绝则死,故名死阴也;肺之肾者,金本生水,但金水皆阴,故名重阴,而无火土生阳之气也;肾传脾,是阴水反来侮土,土本克水,反受其侮,则土无生阳之火可知,故名辟阴,辟,偏也,重阴偏阴而无阳,故皆死不可治也。良以脾胃为生化气血之源,火为土母,木为火母,故病之相传,以木火土相生,则正气旺而病邪退,其火土气败,则死不可治矣。

结阳 结阴 二阳结 三阳结 三阴结 一阴一阳结

结阳者,肿四肢;结阴者,便血一升,再结二升,三结三升;阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。二阳结,谓之消;三阳结,谓之隔∶三阴结,谓之水;一阴一阳结,谓之喉痹。

此言阴阳郁结而发病者。四肢为诸阳之本,阴阳经脉交接于四肢之末,阳结不得交通于阴,故四肢浮肿也;若营阴结者,营主血,结则血不归络流通,遂漫溢妄行,由便而下,所谓阴络伤则血内溢也,故结甚则下血甚矣;若阴阳皆结而有偏斜,其阴结多阳结少,则成石水,少腹肿,盖三焦外是营卫,阳所主,三焦内是腑脏,阴所主,阴阳皆结,则三焦水道不利,其阴结多,故水下壅而少腹肿,按之坚如石也。二阳者,阳明胃也,阳结而化邪火,乃成中消之病,多食易饥,而肌肉消瘦也;三阳者,太阳也,太阳主开,其气结不得外达于表,则阻隔于内,或致饮食难下,而便不通也;三阴者,太阴也,亦主开,其气结则脾不转运,肺不输布,水饮蓄而成病也;一阴者,厥阴也,一阳者,少阳也,甲乙木也,木郁则火发,上灼于喉,而成喉痹,以肝脉循喉后故也。

有形无形痛与不痛

《灵枢·寿夭刚柔篇》少师曰∶病在阳者,名曰风;病在阴者,名曰痹;阴阳俱病,名曰风痹。病有形而不痛者,阳之类;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳;有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加之烦心,名曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。

风由阳气所化,故病在阳分名风;若寒湿阴邪凝滞,故病在阴分名痹。此以人身阴阳之气,与外邪同类相感而致病,因病以立名也。有形而不痛者,如浮肿痞满之类,是病伤阳,而阴完全也;无形而痛者,如肢体疼痛,而无肿胀之类,是病伤阴,而阳完全也。盖阳为气,起发而流通,起发故有形,流通故不痛也;阴为血,沉静而凝滞,沉静故无形,凝滞故疼痛也。此以病形而辨阴阳者也。乍有形,乍无形,而烦心者,邪在阴阳之间,阴阳相格,故烦心,以不专在阳,不专在阴,故乍有形,乍无形;如其邪入渐深而属阴分,即名阴胜其阳,此不表不里之病;其形不久无矣。由是可知阳胜于阴者,其疼痛亦必不久,而邪渐从外解也。阳病当调其气,阴病当和其血,是为一定之法也。

阳胜烦热阴胜多痹

《素问·逆调论》帝曰∶人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?岐伯曰∶阴气少而阳气胜,故热而烦满也。帝曰∶人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何也?岐伯曰∶是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。

此言不因受邪而为病者。若受外邪,身必常温常热,今非常温常热,而有时发热且烦满者,是内生之热也,由其阴气少,而阳偏胜,故内热而烦满,与外邪之身热自异也。又有非衣少而身寒,非饮冷而中寒,其寒从中生者,由其营卫经络之气多痹,痹者,因阳气少而阴气多,阴性凝滞,阳抑不伸,故身寒如从水中出也。尝见有夏令而服棉衣者,其饮食起居如常,而脏腑无损,即是多痹气而阳少之人也。以上皆言阴阳偏胜为病,非独外邪而致寒热者也。

阴虚肉烁

帝曰∶人有四肢热,逢风寒如炙如火者,何也?岐伯曰∶是人者,阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。

脾胃统阴阳而主肌肉,四肢者,禀气于脾胃,而十二经阴阳之气,交接于肢末,故阴虚阳盛,则四肢热,风寒激之,则如炙如火,以其肾水少,不能灭盛火,而亢阳独治。独治者,孤阳不能生长气血,而壮火反使消烁肌肉也。

肾枯骨痹

帝曰∶人身有寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻 ,是为何病?岐伯曰∶是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不冻 者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻 ,病名曰骨痹,是人当挛节也。

是人肾气素强,以水为事者,色欲过度也。肾之腑,太阳膀胱也,脏损则腑阳亏,而太阳经气衰矣。太阳主一身之表,表虚而身寒,故汤火浓衣,不能使之温热也。肾脂枯涸不长,骨髓由肾而生,肾脂枯,故髓不充满,而寒甚至骨,则躯体无阳和之气矣。其所以不冻 者,心为君火,少阳相火,由肝胆而行,故心肝两脏,皆阴中之阳也,肾为寒水,孤脏也,以其脏体分阴阳,则一水不胜君相二火,故不冻。其皮肉筋骨,已无阳气煦和,但有阴气痹滞,故病名骨痹。经云∶液脱者,骨属屈伸不利,故肢节必当拘挛也。如此,亦九死一生而已。上条肉烁,是邪热盛;此条骨痹,是元阳消,皆内伤败证也。

五病所发

《素问·宣明五气论》曰∶五病所发∶阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏,是谓五发。

阴病发于骨者,肾主骨,为阴脏也;阳病发于血者,心主血脉,为阳脏也;阴病发于肉者,脾主肌肉,为至阴之脏也。此以脏象分阴阳也。如其夙病在阳分者,至冬阳气收藏,邪不能容则病发;如在阴分者,至夏阳气升浮则病发。所以然者,外邪混于血气之中,随经脉流行而不之觉,至时令迁移,阴阳气变,则邪动,故阴遇阳即发,阳遇阴即发。如冬阴令而伤阴寒,至春阳旺,发为温病;夏令阳时而伤暑热,至秋阴令,发为 疟,同一理也。

五邪所乱

五邪所乱∶邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为巅疾,搏阴则为喑,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,是谓五乱。

人身脏腑、经络、营卫、气血,皆有阴阳之分,六气外邪,亦有阴阳之异,故病之变化万状,要必辨其阴阳为纲领也。此言狂者,以阳邪入阳分,阳性躁动也;痹者,以阴邪入阴分,阴性凝滞也;巅疾者,本乎天者亲上,阳性上亢也;喑者,阴性主阖,声不能发也;阳入之阴,随阴性而静,阴出之阳,激阳性而怒,如阳被阴激,发而为雷也。

是故邪正互争,气血扰乱,病变多端,要必有阴阳之理所在,此五乱者,足可为纲领也。

五邪所见死证

五邪所见∶春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰阴出之阳,病善怒,不治,是谓五邪,皆同命死不治。

此明上文阴出之阳之义也。春得秋脉,金克木也;夏得冬脉,水克火也;长夏得春脉,木克土也;秋得夏脉,火克金也;冬得长夏脉,土克水也。盖其五行相克者,由阴阳相离而不相交也,名曰阴出之阳者,其阴出离于阳而成孤阳,故病善怒,是谓五邪,皆同命死不治也。若阳入之阴,则阴阳相入相交而生化,其人静而不死矣。

邪中阳溜于经中阴溜于腑

《灵枢·邪气脏腑病形篇》岐伯曰∶身半以上,邪中之也;身半以下,湿中之也。故曰∶邪之中人也,无有常,中于阴,则溜于腑;中于阳,则溜于经。帝曰∶阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,何也?岐伯曰∶诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,善饮食汗出,腠理开,而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳;其中于膺背两胁,亦中其经。帝曰∶其中于阴奈何?岐伯曰∶中于阴者,常从臂 始。夫臂与 ,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。帝曰∶此故伤其脏乎?岐伯曰∶身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,乃还之于腑。故中阳,则溜于经;中阴,则溜于腑。

身半以上,天气主之为阳,风为阳邪,故风邪中之;身半以下,地气主之,为阴,湿为阴邪,故湿邪中之。同类相感召也。风邪动荡,故中人无常处,或中于阴,则溜于腑;或中于阳,则溜于经。此以表里分阴阳,不拘上下之部位也。盖以诸阳经皆会于面,邪之中,方乘阳气虚时,及新用力,饮食汗出,腠理开,而邪中之。中于面,则下阳明,以阳明经脉起于鼻交 中,由面下行者也;中于项,则下太阳,以太阳经脉从头下项背而走足也;中于颊,则下少阳,以少阳经脉由耳前下颊,行于身侧者也;中于膺背两胁,亦各入其经脉也。其中于阴,从臂 始者,以手足臂 里面,皆三阴经脉所行者也,其皮薄,肉淖泽而不坚密,故邪易入,而风邪独伤之也。阴经内通于脏,邪入之而脏气实,则邪不能客,故还之于腑,是由经入脏,从脏出腑,以腑脏经脉相通也。故原其邪,国中于阳,则溜于经;国中阴,则溜于腑也。此但指风邪内入之径路次第,而未及于湿也。

外感内伤

帝曰∶邪之中人脏奈何?岐伯曰∶忧愁恐惧则伤心,形寒饮冷则伤肺,以其两寒两感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝,有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾;有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。

帝曰∶五脏之中风奈何?岐伯曰∶阴阳俱感,邪乃得往。

上言脏气实,邪不能客而还于腑,其有邪中于脏者,必由七情、饮食、房劳等事,先伤脏气,邪得乘虚而入。故此但详内伤之因,而曰阴阳俱感,邪乃得往者,以脏腑居里为阴,营卫在外为阳,统明外邪由内伤之所感召也。

面耐寒热

帝曰∶首面与身形也,属骨连筋,同血合于气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯曰∶十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面,而走空窍。其精阳气,上走于目而为睛;其别气,走于耳而为听;其宗气,上出于鼻而为臭;其浊气,出于胃,走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面,而皮又浓,其肉坚,故天热甚寒,不能胜之也。

首面身形,虽同属筋骨气血,合而成形,其阳气津液,皆上升而熏于面,故独耐寒热而不畏,所以上言或用力,或饮食汗出,腠理开,邪始乘虚而入也。

虚邪正邪

帝曰∶邪之中人,其病形何如?岐伯曰∶虚邪之中身也,洒淅动形;正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。

虚邪贼风暴厉,故中于身,洒淅动形者,寒 毛竖也;正邪者,寻常风寒,因腠理开而入,其气微而不厉,先现于面色,而身不之觉,故若有若无,若存若亡,有形无形,皆莫知其真实之病情也。

胃大肠小肠证

帝曰∶愿闻六腑之病。岐伯曰∶面热者,足阳明病;鱼络血者,手阳明病;两跗之上,脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候;胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。

足阳明胃经之脉行于面,故病则面热也;手腕鱼际,手阳明大肠经之络脉,故病则络脉现血色也;两足跗上,胃经之动脉,名冲阳,其脉竖陷者,按之不应,为足阳明病也。若大肠病者,肠中切痛,而鸣濯濯有声,若重感于寒,即泄泻,当脐而痛,不能久立者,立则气坠欲泻也,其胃病者,亦同候法,以胃与大肠,气本相贯;若胃病腹胀,腹正大肠所居之处,故现证相同,惟胃气上连于肺,旁近于肝,故胃脘当心痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,咽者,胃之食管,与肺喉前后相并者,是故肺肝气或不调,亦使胃脘胀闷也。

小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也。

小肠本在胃下、大肠之上,其病证反现于下者,以其为心之腑,而下通膀胱,气化关于肝肾,故小腹痛,腰脊控睾丸而痛者,名疝病,亦名小肠气也,时窘之后者,大便坚涩,因小肠主化物,病则滓浊不化,致大肠传导不利也;其有耳前热,或寒甚,或肩上热甚,及手小指次指间热,而脉陷下,皆小肠经脉所现之病,故知其非肝、肾、膀胱之病,而由小肠延及于肝、肾、膀胱,当治小肠为主也。

三焦膀胱胆证

三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳、少阳之间,亦见于脉,取委阳。

三焦为决渎之官,水道出焉,膀胱藏津液,必由三焦气化,方能泄水。三焦病而气空,故腹中气满,而小腹尤坚者,膀胱不能泄水而小便闭也;水多漫溢,留于肌肤,则成胀病矣;候在足太阳之大络,而取委阳穴者,泄膀胱以通下焦之气,下焦通则三焦俱通矣。故如水肿病用开腠发汗之法,亦是疏解太阳经脉,以通膀胱之气,所以经言三焦膀胱者,腠理毫毛其应也。

膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小趾外廉,及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。

小肠为心之腑,而气行于左,膀胱承小肠之气化者,肝位于左,而主遗溺癃闭,则与肝亦相关涉,故膀胱病则小肠与肝气皆不宣,小腹偏左而痛,以手按之,欲小便而不得,气结不开也;膀胱为肾之腑,而下焦所主,以其有足小趾外廉及胫踝后皆热,若脉陷,皆膀胱足太阳经现证,故取其经之委中穴以治之也。

胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中 然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉。

少阳生气,由肝胆而升,胆病气郁,故善太息;胆汁泄而上溢,故口苦;逆气犯胃,则呕宿汁;胆附于肝,胆泄则肝虚,前云肝实则怒,虚则恐,故心下澹澹,恐人将捕之,澹澹,惨澹气怯之状,盖怒则胆气横,恐则胆气怯也;气逆于嗌,故 然有声,水液随涌而数唾也;病在足少阳经之本末,本末者,经之始终也;视其经脉之陷下者灸之,以通阳气,其发寒热者,因少阳经在半表半里,取穴针之,以通表里之气,而仲景用小柴胡汤以和之也。

肺肝脾胃肾心证

《灵枢·五邪篇》曰∶邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩臂。

肺合于皮毛而主卫气,故邪在肺,则皮肤痛;营卫不和,则发寒热;以其上气,喘而汗出,咳动肩臂,皆肺病之现证,故寒热亦属肺邪。若邪在经而发寒热,必有头痛,肺病发寒热,则无头痛也。

邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。

两胁为肝经所行之处,故邪伤肝,两胁痛也;寒中者,脾胃虚弱,阳不输化,而肝逆不得藏血,故恶血瘀积在内;以阳明本多气多血,以阳虚而寒,肝逆气陷,故血蓄不行,而时脚肿;血不养筋而筋急,故行则肢节牵掣也。

邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中,善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中,肠鸣腹痛;阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热。

脾胃主肌肉,故邪客之则肌肉痛。阳有余,则热中而善饥;阴有余,则寒中而肠鸣腹痛;以脾胃统一一身之阴阳,故阴阳偏胜,则寒热证现也。上条中寒而有蓄血者,肝病不藏血也;此条中寒而无蓄血,肝无病也。

邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之不可得,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。

肾主骨,邪在肾,故骨痛。阴痹者,邪痹阴分深处,故按之不可得,而腹胀、腰痛、大便难,皆阴气痹结者也。以肾为胃关,开窍于二便。故二便之病,皆关于肾,而大便难者,有阴结、阳结之分,阴结为虚寒,阳结为实热,仲景辨脉证甚详,此之阴痹,即阴结也。关门痹结,则肠胃浊壅不行,肺气开张,不得下降,经气皆逆,故肩背颈项俱痛也;肾病而水不涵木,则虚阳化风而上冒,故时眩也。

邪在心,则病心痛,喜悲,时眩仆。视有余不足,而调之其输也。

邪受心包络,其气有余则笑,不足则悲;而心中痛者,以心主血脉,血脉郁结也;脉结气不通,则心火亢逆,而神不能主持,故时目眩而仆。当视其有余不足,而调其输者,调心包络之经气也。以上统指外感、内伤偏邪之气而言也。

心脏不受邪气

《灵枢·邪客篇》帝曰∶手少阴之脉,独无 ,何也?岐伯曰∶少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪勿能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也,故独无 也。

心包络称臣使之官,喜乐出焉。一如君之近臣,代心用事而出喜乐,为心脏之脉。若心主,即元神,清静无为者也,故其脏坚固,邪不能干,而凡邪之干心,皆包络受之。若伤心脏,则神去而死矣。

虚实之要

《素问·刺志论》帝曰∶愿闻虚实之要。岐伯曰∶气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。帝曰∶如何而反?岐伯曰∶气盛身寒,此谓反也;气虚身热,此谓反也;谷入多而气少,此谓反也;脉盛血少,此谓反也;脉少血多,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑;谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也;谷入少而气多者,邪在胃与肺也;脉小血多者,饮中热也;脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。

夫气者,体之充也。脉者,血之府也。色者,气血之荣华也。气血者,由水谷之精微所化者也。是故形气、血脉之虚实,色泽之明晦,谷入之多少,必当相应,其不相应而相反者,由外感、内伤之病所致,而要辨其虚实也。假如形实气盛者,形体壮实,呼吸声粗,而阳气旺,身不寒也,若反身冷畏寒,是外伤寒邪,内气被遏而不舒,故声粗似气盛也;形弱气虚,则声微,呼吸少气,不足以息,而阳虚身寒也,若反身热而畏热者,是暑热伤气,故气虚不足以息也;谷入多则胃强而气自旺,乃反少者,因其脱血而气耗散,或湿邪伤阳,湿为阴邪,居下部,而阳气根于下者,以湿居之,故生气少也;谷入少则胃弱而中气虚,乃反盛者,以邪客肺胃,其气滞逆,非真盛也;血盛则脉盛而色荣也,若色荣似血多,而脉反小者,以饮酒而血中有热,非血多也;若脉盛似血盛,而色反枯白者,因有风气而致脉盛,非血盛也,风气阻于中,水浆且不入,何有谷气以生血气哉!

《素问·通评虚实论》岐伯曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。气虚者,肺虚也,气逆者,足寒也,非其时则生,当其时则死,余脏皆如此。

此统言虚实之道,举一脏以该余脏也。盖肺主一身之气,故气虚者,肺必虚也。若气逆而不降者,其阳上亢,故足下必寒也。肺金旺于秋,若非秋时而肺虚,尚可生,若当旺时而反虚,其根本已败可见,或夏令火旺克金之时,则更难培养也。又如秋冬阳气收降之时,而气逆足寒,犹可调治,若春夏阳气升浮,而气逆足寒,即有上脱之虞,故曰非其时则生,当其时则死也。余脏如肝心之气旺于春夏而主升,肺肾之气旺于秋冬而主降,脾旺于季夏而主转运,其虚其实,为逆为顺,皆可如此类推矣。薛生白曰∶邪气盛则实,精气夺则虚,此二句为治之大纲。其辞似显,其义甚微,而辨之最难者也。盖言邪气实宜泻,正气虚宜补,凡邪正相搏而为病,则邪实正虚皆可言也。主泻者曰邪盛当泻,主补者曰精夺当补,各执一见,借口文饰,以至精之训,酿莫大之害,不知理之所在,有必不可移易者,察虚实之缓急有无也。无虚者,急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者,急在正气,培之不早,临期无济也;微虚微实者,亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者,所畏在虚,但固守根本,以先为己之不可胜,则邪无不退也;二虚一实者,兼其实,开其一面也;二实一虚者,兼其虚,防生不测也。总之,实而误补,固必增邪,犹可解救,其祸小;虚而误攻,元气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急,不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆为邪,邪之在表在里、在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之,此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪,而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明此义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命耳。楠按∶此篇之论,最为精当,学人宜三复焉。

惟云误补增邪,犹可解救,其祸小,然余亲见有病伏暑发疟者,其人信景岳书,而用补气等药,其邪暂伏,疟止,不数日复发,更认为虚,而服熟地等剂,即变闷痧,邀余视之,不可解救,是夜而卒。盖风寒之邪在表者,误补犹可解救,虚人且当助内以托邪;若暑湿之邪,初由膜原而归脾胃,故虽虚不能用补法,而为难治,必须轻药从缓调之,急则生变也。是故虚而挟邪者,必辨其邪之浅深表里为要也。

五脏现病

《灵枢·本神篇》曰∶肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,泾溲不利;心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。

心为君主之官,心神静则灵明无作,动则化识为用,魂魄意志,皆由心神所化,为识之别名,寄于肝、肺、脾、肾四脏,故各脏有病,皆关于心,而知痛苦。凡情欲之动出于心,而必先伤各脏者也。良以神气本为一物,而分二用者,神动则伤气,气动则乱神,故曰持其志无暴其气也。观脏气之虚实,而现恐怒悲喜等病,其神气本为一物,更可征矣。然气又有阴阳五行之分,故五脏之现病,各有不同也。脏腑为表里,腑气本于脏,故脏气虚实,即腑气虚实也。肝气虚则胆怯而多恐也,肝为刚脏,名将军之官,故其气实则胆横而多怒也;营气生于脾,故脾藏营,而营舍意也,四肢禀气于脾胃,其气由脾健运而外达,脾虚故四肢无力而不用也,脾为中土,金木水火借以调和,其气虚不能周布,则金木水火互相克贼,而五脏皆不安矣,脾位于腹,其气实则壅而不得转输,肠胃因之不通,故腹胀而泾溲不利也;血脉从心脏之气而生,故谓心藏脉,而脉舍神,每见有外邪瘀结血脉者,即多昏谵,理可见矣,以神气本为一物,故气虚则神丧而悲,气实则神旺而喜笑不休也;一身之气,皆归肺权衡四布,故肺藏气,而气舍魄也,肺开窍于鼻,其气虚则浊蔽其窍而不通利,出入气少也,其实者则气壅于胸,不得分布,故喘喝、胸满而仰息也;水谷所化之精血,皆由脾脏转输,而血归肝,精归肾,故谓肝藏血,而血舍魂,肾藏精,而精舍志也,志者,神火之所注,而舍于精,故精能生气,而为阳之根,气虚则阳衰而多厥冷也,肾为胃关,开窍于二便,故肾气实则关窍不利,浊壅肠胃,胸腹胀闷,而五脏皆不安矣。是故必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨按理法而调之,以五脏为根本,五脏调和,则一身自无诸病也。

肝病

《素问·脏气法时论》曰∶肝病者,两胁下痛,引少腹,令人善怒;虚则目KT KT 无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。取其经,厥阴与少阳。气逆,则头痛,耳聋不聪,颊肿。

此言五脏虚实之病,与上《本神篇》有不同者,盖《本神篇》专明本脏之虚实,此篇特明受邪之病形,故直标肝病、心病,而不明言其脏象,止表受邪之证,所谓邪盛为实、精夺为虚也。而其言虚,亦有挟邪之证,故虽同论五脏虚实,而义理迥别,各明其病也。肝脉起于足,由少腹布胁肋,故肝病则两胁下痛,引少腹,以其受邪,故有经脉之证,用针以通经脉而治也,邪盛为实,肝实故善怒;其虚者血少,目光本亏,再加受邪,故目KT KT 无所见,KT KT 者,昏暗也,肝之表是胆腑,少阳经脉入于耳,既虚而又邪蔽,故耳无所闻,胆怯,故善恐,如人将捕之也。即取肝胆经以治之。如少阳气逆,其邪盛,则头痛、耳聋不聪、颊肿,皆少阳经脉所行之处也。其耳不聪,比之虚者绝无所闻,则又不同矣。

心病

心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛;虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。取其经,少阴、太阳;舌下血者,其变病,刺 中血者。

心病者,《灵枢·邪客篇》言心脏坚固不受邪,受邪则神去而死,凡云心病者,皆心包络及手少阴经受邪也。故其胸痛、胁支满而痛,及臂内痛等证,皆包络与少阴经脉所行之处也。其虚者,至于胁下与腰相引而痛,是连及肝肾也。盖肝为心母,肾为肝母,由母先虚,而及其子,若过劳心火,必耗肝肾精血也。且各脏皆有系脉通心,以心为一身主宰,一身气血皆随心所使,故心病必关于各脏,而心生血脉,血脉虚不能濡润,则牵掣各脏,而胁下与腰相引而痛也。是故情欲而伤各脏者,必先自养其心,药石止能调气血,不能治心志之病;所以情欲损伤之证,不知此理,终必不起也。刺法经穴,另详同人图,下皆同。

脾病

脾病者,身重,善饥,肉痿,足不收,行善螈,脚下痛;虚则腹满,肠鸣,飧泄,食不化。取其经,太阴、阳明、少阴血者。

此言脾受外邪而化热病也。脾主肌肉,肌肉受热,经脉皆弛纵,故身重肉痿,以及善饥,至脚下痛,皆邪热所伤,为实证也。行善螈者,螈音契,以脾之经脉起于足而弛纵,则行步不稳也。其腹满、肠鸣、飧泄、食不化,皆虚寒之邪,经所云脏寒生满病也。若腹满、便闭、发热,又为实矣。治用针法,而用药亦可类推也。

肺病

肺病者,喘咳,逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀 足皆痛;虚则少气,不能报息,耳聋,嗌干。取其经,太阴、足太阳之外,厥阴内血者。www.lindalemus.com/sanji/

喘咳、逆气、肩背痛、汗出者,以肺气上壅,肩背血脉窒塞,而胃中水液不得下输,乃从皮腠外泄,皆肺脏之现病也。其尻及阴股至足皆痛者,足太阳经病也。以太阳主一身之表,与肺同合于皮毛,故外邪客于太阳,则必内连肺脏,如仲景所论,风伤卫,有鼻鸣干呕,寒伤营,有喘咳,皆太阳连肺脏者。然邪客太阳经者,必有头痛,此无头痛者,是邪客于肺,外溢皮毛,延及太阳之界,不在其经,故无头痛,而标肺病也。若肺脏虚,则少气,不足以充出入之息,其气不振,则浊邪蒙窍而耳聋,气虚不能生津,则嗌干也。刺法取太阳,泄外溢之邪也;取厥阴者,以阴阳十二经脉流行,至足厥阴与手太阴,始终交接,故取之,皆为肺邪之出路也。用药之法,可类推矣。

肾病

肾病者,腹大,胫肿,喘咳,身重,寝汗出,憎风;虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐。取其经,少阴、太阳血者。

肾为寒水之脏,而受风邪鼓动,水不得泄,乃壅而腹大胫肿,以至憎风等证,是成风水之病也。胸中痛,以至意不乐,是阳虚之证。清厥者,手足逆冷也。风水挟外邪,故兼取太阳,表里并治,使膀胱泄水也。《素问·逆调论》曰∶肾者水脏,主津液,主卧与喘也。盖肾为水脏,而火根于中,火蒸水气而为津液,上升舌下廉泉,至口咽下,溉于周身,故津液少,则舌燥嗌干。肺主出气,肾主纳气,夜卧则肺气纳于肾,并收天地之精气,以养身中元气也,早起则肾气出于肺,以供一身运用也。是故津液与卧及喘,皆肾所主。而肺肾两脏病,皆有喘咳,在肺是气闭为实,在肾是气脱为虚。风水病亦因肾虚受邪,故有喘咳、身重,而寝则出汗也。若中宫壅滞,使肺肾之气出入升降不利,亦有喘咳。皆当辨其因,分虚实而治之也。

五有余 五不足

《素问·调经论》岐伯曰∶有余有五,不足亦有五。神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。帝曰∶人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰∶皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,肉连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

此与上节《本神篇》、《法时论》义理互相发明者也。盖神、气、血、肉、志藏于五脏,五脏之道路,由经隧出入,以行气血,气血生化,皆神志所主。神藏心,而志藏肾,肾生骨髓,故志意内通于骨髓,而成身形五脏,是肾又为身形五脏之本也。故神志病,则气血不能生化,气血不和,则神志不安,而生百病。治病必和其气血,和其气血,必守经隧之浅深部位而调之。以经隧为五脏之道路,故必辨其有余不足,而使五脏安和,则百病自愈。所以虽有十六部、三百六十五节,以生百病,总不出五脏之和与不和,而统归心志所主者也。

帝曰∶有余不足何如?岐伯曰∶神有余则笑不休,神不足则悲;气有余则喘咳上气,不足则息利少气;血有余则怒,血不足则恐;形有余则腹胀,泾溲不利,形不足则四肢不用;志有余则腹胀飧泄,志不足则厥。

此言有余不足之证,即心、肺、肝、脾、肾脏之病,与上《本神篇》同。惟上言肝气实则怒,此以神、气、血、肉、志分五脏之虚实,而肝藏血者,故曰血有余则怒,不足则恐,其义与《本神篇》同也。若上言肾气实则胀,此言志有余,即肾气实之义也。惟言腹胀飧泄,属脾虚证,乃列于肾实下者,盖土实水虚,则腹胀、泾溲不利,水实土虚,则腹胀、飧泄,以肾为寒水之脏,寒水胜土,即谓之肾实,实即有余之谓,是与上编互明理旨者也。

阴阳气血相倾相并

帝曰∶已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰∶气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂;血并于阳,气并于阴,乃为炅中;血并于上,气并于下,心烦惋,善怒;血并于下,气并于上,乱而喜忘。

此言阴阳气血相并相倾者也。倾者,偏侧也。偏倾相并,故互有虚实。盖卫主气,营主血,如气乱于卫,则血不随气循行而逆于营,由是血气各离其本居而相并。气并于血,则血实气虚;血并于气,则血虚气实。血并于阴经,气并于阳经,则阴阳经络不相通和,发为惊狂之病;血并于阳经,气并于阴经,则阴阳互争,发为炅中,炅,灼热也;血并走于上焦,气并走于下焦,则心烦惋而善怒,惋,悲恼也;血并于下焦,气并于上焦,则神乱喜忘,所谓独火乱其神明也。良以阴阳互根互用,以生化气血,故气行则血随,气乱则血逆,气阻则血瘀,气热则血耗,气寒则血凝,气衰则血少,血少则阴不胜阳而血热,气衰则阳不胜阴而气寒,气旺则血多,血多则阳不胜阴而血凉,气旺则阴不胜阳而气热。此气血阴阳之衰旺寒热,而又变生诸病者也。

帝曰∶血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰∶血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰∶人之所有者,血与气耳。今言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰∶有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血气相失,故为虚焉;络之与孙络,俱输与经,血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。

寒热者,阴阳之偏气也。阴阳两平,则气血温和,而流行无患。若寒性凝敛,故气血寒则泣而不流,泣者,涩也,温之则寒消而去,气血方和。如其不和,则必相倾相并,若气并于阳为血虚,血并于阴为气虚,以偏并一边,即有一实一虚也。盖气血流行于经络,内外相输,循环不已,细者为孙络,络与孙络之气血,俱输于十二经,以行周身者也。其血与气并走一处,此处即为实焉。故如并走于上则上实,上实则下虚而为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。然其所以相倾相并者,必有外感、内伤之因,要必求其所因而调之。此当与脏腑门《太阴阳明论》所云更虚更实之理,参合观之。

帝曰∶实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰∶夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

凡病必辨阴阳虚实为纲要。阴阳经络有俞穴交会,气血由之互相贯注,阳经注于阴,阴经满溢,复归于阳,脉中脉外,营卫脏腑,表里周流,阴阳匀平,以充其形,故其三部九候之脉,若一气所贯而不参差,如是命曰平人,为无病也。若夫邪之生也,外感风雨寒暑,则必先伤阳分,及久而深入,方伤于阴;若饮食起居,情欲喜怒,则先伤气血脏腑,为阴分也。此以表里分阴阳,为生病之端也。

外感内伤各分阴阳

帝曰∶风雨之伤人奈何?岐伯曰∶风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,孙络满,则传入于络脉,络脉满,则输于大经脉,血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰∶寒湿之伤人奈何?岐伯曰∶寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

此以外邪之阴阳而分虚实也。风为阳邪,故先客皮肤卫分,卫为阳也,入于孙络,而传络脉,然后输于大经营分血脉之中,则血气与邪并居于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,以邪结脉中而外坚充满,故不可按,按之则痛也。若寒湿阴邪所伤者,皮肤弛而不收,以其卫阳不固,阴邪得伤肌肉,而营居肉中,故肌肉坚紧而营血涩,故曰虚,由阳气虚也。聂辟者,馁乏之状,《灵枢·根结篇》云∶血气枯竭,肠胃聂辟也。此以阴邪伤阳,按之则阳动,足以温之,故快然而不痛也。

帝曰∶阴之生实奈何?岐伯曰∶喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰∶阴之生虚奈何?岐伯曰∶喜则气下,悲则气消,消则脉空虚,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。

此言内伤之虚实也。喜怒不节,则心志扰动,使阴气上逆而下虚,下虚则阳气走之者,亦从上走也,即前所云血与气并,故曰实矣。若喜则气下行,悲则气消耗,故脉空虚,因寒饮食之寒气,乘虚熏满于中,则血得寒而凝涩,阳气因之而去,故曰虚矣。大抵怒则气逆为实,喜与悲则气下消为虚。皆由情志妄动,致阴阳偏倾而为虚实,下文更详明之。一曰喜则气散,恐则气下,盖气散亦从下泄也。

阳虚外寒 阴虚内热 阳盛外热 阴盛内寒

帝曰∶经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,不知其所由然也。岐伯曰∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒 。帝曰∶阴虚生内热奈何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。帝曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰∶上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,留则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

此明阴阳、表里、虚实、寒热之病,统外感、内伤而言也。阳受气于上焦者,言卫阳出于胸中之宗气而行脉外,以温皮肤分肉之间,今因外感寒气,则上焦阳气不得通行,而寒气独留于外者,是卫阳虚而发寒 ,故谓之阳虚则外寒也;阴虚生内热者,有所劳倦,致形气衰少,胃中谷气不盛,而清阳不周布于上焦,则浊壅不降,下脘因之不通,胃气郁而成热,热气熏胸中,是因劳扰耗津液,故谓之阴虚生内热也;阳盛生外热者,以上焦之气不得通利,致皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,玄府者,毛窍也,以其外邪闭郁,卫阳实而不能泄越,故谓之阳盛则外热也;阴盛生内寒者,因情志妄动,其气厥逆不顺,而耗伤阳和,其阴寒积于胸中而不泻,则温气去而寒独留,其血因寒而凝涩,脉者血之府,血凝故脉不通畅而盛大以涩也,此因阳伤而阴浊壅盛,以成中寒之病,故谓之阴盛则内寒也。盖外寒外热,同是外感之病,如仲景所论,而有阴阳虚实不同也;内热内寒,同是内伤之病,如仲景所论,而有伤津液、伤阳和之异也。《内经》举其纲要,而仲景详辨证治,为后学津梁,故仲景云撰用《素问》者,其所论皆本于《内经》义理也。后学虽悟《内经》义理,而不读仲景之书,必不能善其用,所以仲景为中古之医圣。近世罕有知仲景之道者,故医风日趋于下矣。

五脏为本

帝曰∶夫子言虚实有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰∶五脏者,故得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。

五脏各有虚实,故共有十也。帝即指前所云五有余五不足之言而问,谓五脏止阴经五脉,而阴阳共有十二经,经皆有络,络有三百六十五节,凡有病必遍被于经络,皆有虚实之分,今独言五脏之虚实,何以合十二经络、三百六十五节之数乎?岐伯言脏腑经络,本出一源,五脏与六腑为表里,是脏为根,腑为干,经络血脉等皆枝叶也,则经络支节之病之虚实,总不出五脏之虚实也,故随其病之所居而调之,则一以贯之矣。如病在脉,调之血者,以脉为血之府,而属于营,血脉,心所主也;病在血,调之络者,以血在络中,故络伤则血溢,上言脉即经脉,经络血脉,本属一体,以其道路而言,名经络,以其流行而言名血脉也;病在气,调之卫者,卫气行于脉外而固表,肺所主也,以其昼则行阳二十五度,夜则行阴二十五度,如不循度,为不调也;病在肉,调之分肉者,肌肉脾所主,统属营卫,故当运脾以通调营卫,其分肉自和矣;病在筋,调之筋者,筋肝所主也,使肝气血调和,则筋病自愈矣;病在骨,调之骨者,骨肾所主也,使肾脏阴阳充足,精气周流,则骨病自愈也。是故营卫气血、经络支节、肌肉筋骨之病,总不外乎五脏,审五脏之虚实,而凡病之虚实在其中矣。

络满经虚 络虚经满

《素问·通评虚实论》又曰∶所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从。经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。

此承上言邪盛为实者,以明脉象而辨证之逆从也。如大热病,气热而脉满,其邪与气血相并,则谓之重实也。经在营分主血,络在卫分主气,经络皆实,则气血皆受邪,寸脉急强而尺和缓者,以经络皆受邪,营卫之气上逆也。滑者,气血流利,其邪易解,为从;涩者,邪与气血胶结,难解,为逆也。夫虚实者,阴阳气血偏倾,皆从其物类而始。如阴邪从于阴,则阴实而阳虚,阳邪从于阳,则阳实而阴虚,阳为卫为气,阴为营为血也。若无邪伤而阴阳气血和平,周流于五脏骨肉,自然滑利而无瘀涩之病,可以长久而生也。若邪客于经,则经气有余,络气不足,经为营,营行脉中,故脉口热而现数脉也;络为卫,卫行脉外,络虚,故尺肤寒也。此所谓从阴阳之类者也。脉口,统指两手寸夫尺之脉,亦名寸口,亦名气口。以脉数知为热,而经有余也;尺肤不热知为寒,而络不足也。若尺亦以脉言,岂有一脉流行,而分寒热两截者乎?且言络不足,明指卫气之行脉外者,岂非尺肤乎?若上文滑涩二字,统该脉与尺肤而言,故又言五脏骨肉滑利,可以长久也。其络不足,经有余者,阴已偏胜,又遇秋冬阴旺,则阳偏绝,故为逆,春夏阳旺得助,故为从也。其经虚络满者,可类推矣。故络满经虚者,当灸阴补经,刺阳泻络;经满络虚者,当刺阴泻经,灸阳补络,而用药之法亦然矣。

经络营卫皆虚

帝曰∶何谓重虚?岐伯曰∶脉气上虚尺虚,是谓重虚。虚谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然;脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。

此承上言精气夺为虚者,以辨脉证也。经络皆虚,谓之重虚,上云气虚者,肺虚也,言其虚无常处也,或虚在经络,或虚在脏腑,而统曰肺虚,以肺主一身之气故也。今明重虚之义,而经络皆虚,经络皆虚,则阴阳皆虚,阴阳皆虚,则营卫脏腑俱在其中矣。是故尺肤虚软,则卫虚而络虚,其行步 然者,怯弱之状也;脉虚者,经虚也,经虚则营血虚,营血为阴,脉本沉静柔和而充满,今其虚也,脉或空大,或强急,不象阴柔之脉也。凡此重虚者,其脉与尺肤滑者,气血流利,尚可培养而生;如涩者,气血皆枯,并有邪滞,则死矣。此滑涩二字,与上节同义。上节言从逆,即生死之兆也。

辨生死

帝曰∶寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。帝曰∶脉实满,手足寒,头热何如?岐伯曰∶春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。

此言精气夺者,中阳无权,阴寒邪气,自内暴逆而上,脉满而实者,大而有力,无柔和之气也。若有滑象,气血尚活可生,如实而且逆者,现五行相克之真脏脉也,故死。又如脉满实,手足寒,头热者,中无阳和敷布四肢,其气厥逆直上,故手足寒而头热,是阴阳乖格,不相交通,势将偏亢而偏绝。如春令阳初升,秋令阳初降,尚可调之使和而生;若冬夏阴阳偏旺之时,以身中之偏,而遇气候之偏,则必偏绝而死也。脉浮者,阳露于外,阳性流利而反涩者,阳气败矣,阳败而反身热,此精气夺甚,正如残灯余焰,阴阳两竭,故死也。

其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,从则生,逆则死。帝曰∶何谓从逆?岐伯曰∶所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。

此更申明上文之寒气暴上,而尽其形气皆逆满而上者,脉必急大且坚,而尺肤涩,与脉不相应,何也?此脉之急大,本非气血有余,以其精气内夺,故脉无柔和之象,精气枯,故尺肤涩而不润。如是者,手足温,则中宫犹有阳气布于四肢,为从而可生;手足寒,则阳败为逆而死也。

五实五虚

《素问·玉机真脏论》帝曰∶余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰∶五实死,五虚死。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰∶其时有生者何也?岐伯曰∶浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。此其候也。

此统言外感内伤虚实之证也。脉盛,皮热,腹胀,是邪盛于表里也,前后便不通,则邪结无出路,而昏瞀躁闷,则元气绝而死,名五实也;脉细,皮寒,气少,表里精气皆夺也,而二便泄利,饮食不进,则本元竭而死,名五虚也。实者身汗得后利,则表里邪解而正气渐苏;虚者泄利止而浆粥进,则生气渐续,故皆可活也。

三焦气虚

《灵枢·口问篇》曰∶上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩;中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣;下气不足,则为痿厥心 。

上焦如雾者,清阳之气氤氲旋转,如云之上腾,而充于头脑也,故气不足,则脑中如空,耳鸣头倾目眩者,清阳不伸,则浊阴上僭,浊阴上僭,则头重而倾,阳郁于下,则耳鸣目眩也;中焦如沤者,脾胃蕴酿水谷,由中焦输化津液,故气不足,则输化失度,溲便皆变其常,肠中传导无力,则郁结而鸣也;下焦如渎者,滓浊水液由之而出,藉肾中元阳以蒸化者,故下元气虚,或足痿无力,或厥冷不温,其滓浊反壅而不出,故上逆而心, 者,满闷也。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map