流行病学:三、治疗的费用效益

在经济改革中，医疗服务一方面注意其社会效益，另一方面也必须注意其经济效益，这样才能使医疗服务和医院改革不脱离整个社会的改革。计算费用和效益的目的是从整个人群来考虑资源的使用是否使人群收到更大的效益。

费用可以从投入和产出两方面评价。投入费用是衡量一项工作所花费的代价，凡是人力、物力、技术设备等资源应该转化成货币单位www.lindalemus.com/job/，如有可能同样应将产出量转换成相应的货币单位。医疗服务的产出量是指居民接受医疗服务的数量，一方面以医疗服务利用程度指标如门诊量，住院人数、日数、处方数和群众反映等来表示；另一方面通过医疗服务引起结果变化的指标如住院期限、治愈率和好转率、病死率以及劳动能力丧失情况等来衡量。研究投入量和产出量之间的比值是对选择方案作出投资决策的依据，是评价医疗服务的经济效益的重要指标。

（一)因疾病引起的经济损失可以划分为两部分

1.直接费用（实际消耗费用)包括门诊、住院、护理、药物费用等；此外如训练研究费、设备服务费、基本建设费等虽不属于个人服务费用，同样使用于疾病防治工作。

2.间接费用（理论消耗费用)包括疾病、休工、死亡引起生产劳动能力丧失，直接引起经济损失。从疾病患病率、休工率和死亡率指标衡量疾病引起的经济损失。

（二)分析医疗服务的效益可采用下列两种方法

1.费用-效益分析（cost benefit analysis)费用-效益分析是采用定量分析方法计算一组投资决策项目投入费用及预期经济效益的比值，如果是分析已经实施的项目时，应计算投资费用及实际经济效益的比值。投资数及经济效益均以货币单位衡量。例如社会用于卫生保健方面的费用是健康投资，应该取得较高的经济效益。

四川省卫生防疫站有关四川省麻疹疫苗预防接种的分析。1973～1986年投资（包括固定成本－房屋、冷链设备；运转成本——工资、运输、消耗、能源等)共26 270 861元。其效益——减少病家费用、减少病家间接费用、减少连胜直接费用（节约门诊、住院的补贴等)共554055121元。成本与效益之比为1：21.09。

又如以泌尿道感染的预防为例，将以往每年有2次以上尿路感染的患者分为二组，一组给予复方SMZ预防，另一组给予安慰剂，治疗组发作次数0.15次/年，对照组为3次/年，每年抗感染的治疗费用为126元/人，预防给药费用85元/人，以人为单位，费用-效益分析如下：

预防费用：85元

效 益：126×（3－0.15)=359元

比 率：359/85=4.2

净效益：359－85=274元

从结果可以看出这个预防项目是有经济效益，是值得推广的。

2.费用-效果分析（cost effectivenessanalysis)费用-效果分析和费用-效益分析不同之处在于，前者计算一定数量产出值不易用货币单位衡量。进行费用-效果分析的目的，不在于追求经济效益大小，而在于取得较好的社会效果。

前文所述四川省麻疹疫苗接种中，共投资26 270 861元，减少了5907 693人发病和113 743人死亡。这个费用-效果是非常巨大的。

在医疗服务上比较门诊注射和住院挤压治疗静脉曲张的医疗费用和丧失劳动能力天数均说明门诊治疗优于住院治疗（表6-6)。

表6-6 门诊注射和住院挤压治疗静脉曲张费用分析