伤寒杂病:麻黄汤应用实录

案（一)：患儿，11个月，家住城关镇东街。鼻塞2个月，于1989年12月30日加重，无咳喘`寒热等症，这时天气寒冷，考虑为外寒袭肺，肺气郁闭所致，劝其家长试服中药。其父面有难色，说：“草药哪么苦，小孩子怎能喝下去？”。我说：“这剂药只有四味，且有甘草，味道不苦，小孩子服药不同于大人，一次大半碗，煎成放炉火旁，使其温凉适中，每次一`二勺，频频喂服，不会有多大的困难”。家长表示愿意试服，于是开麻黄汤一剂：麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，如上喂服。
一天半的时间，服完一剂，患儿鼻息豁然畅通，家长异常兴奋，要求多服几剂，以巩固疗效。我说：“经方中病即止，不须多服”，一周后相遇，言鼻塞未复发。此是我首次用麻黄汤，虽事隔多年，记忆犹新。
案（二)：患儿，4岁，家住李怀乡陈家庄，99年4月15日就诊，此时本地正流行小儿支气管肺炎，多在医院输液一周才能缓解。此患儿咳嗽`发热两天，曾在本村口服`肌注消炎退热药不愈而转我室，体温38.5气喘无汗，不渴，脉紧而数。单用麻黄汤：麻黄15.0 肉桂10.0 杏仁10.0 甘草10.0 加水800毫升，煎取300毫升分温三服，每日一剂。共服二剂，诸症悉愈。
案（三)：患者，男，32岁本村人，1999年冬在邢台打工时，患感冒，回家在我室就诊，体温38.0，头痛，鼻塞，无汗，全身酸痛，给麻黄汤：麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁20.0 甘草15.0 加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药，嘱其避风`多休息。
案（四)：患儿，2周，本村人。去年曾患肺炎，经肌注`静点青霉素十天。今（93年3月7日)又发热，体温38.5，微喘无汗，听诊左肺可闻及湿罗音兼哮鸣音，给麻黄汤：麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，一日服完，不拘次数。
3月8日复诊，进门时见将头腑于其父肩上昏昏似睡，体温39.0，面垢无光，咳喘加重，改麻黄附子细辛汤：麻黄10.0 附子6.0 川乌6.0 细辛5.0 加水500毫升,煎取150毫升,一日服完.
3月9日三诊,精神焕发,咳喘大减,体温正常,肺部罗音及乎消失,继服上方一剂,全愈.
案(五)：我的三弟，现年33岁。2003年春发热，体温38.5，无汗，恶寒，周身酸疼，不渴，脉紧而数，给麻黄汤一剂：麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁15.0 甘草15.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，早晨开始服，至下午7点服完，汗不出，热不退，反升至39.2，夫妻双双肯求尽快退热，肌注安痛定4毫升`柴胡注射液2毫升，不久汗出热退，观察数日，一切正常。
讨论：
在我所接触的中医里，不知道张仲景《伤寒论》的，几乎没有；而用过麻黄汤的，也几乎没有。可见经方临床与实践的差距，是多么遥远。
案（二)为小儿肺炎，临床习惯，一见发热`咳喘，不是输液，就是麻杏石甘汤。当知，发热`咳喘为麻黄汤和麻杏石甘汤共有之症，麻黄汤证兼无汗`恶寒`身痛`脉紧；麻杏石甘汤证兼汗出`烦渴`脉洪。怎能一见小儿肺炎就麻杏石甘汤？小儿肺炎见麻黄汤证时，用麻黄汤往往可一剂知二剂已，误用麻杏石甘汤或打针输液，多须一周或更长的时间才能全愈。虽说条条道路通罗马，但最近的只有一条。现代医学，对于某一病症，尚有首选药`次选药之说，即便是麻黄汤与麻杏石甘汤一时难以分别，也应首选麻黄汤。服麻黄汤不外两种转归，一种如案（一)`案（二)`案（三)，汗出而愈，自然是皆大欢喜；也有汗出之后，变为麻杏石甘汤`白虎汤`承气汤`真武汤等证者，“观其脉证，知犯何逆，隋证治之”就是了。
案（四)因“单欲寐”，认定为少阴证，我临床上，遇少阴重证，往往附子与川乌同用，以补当前附子因炮制太过，力量的不足。
案（五)我认为并不是药不对症，实际上是药不胜病，我三弟形丰体壮，体重180斤。本应击鼓再进，为了“不失人情”，只好恭敬不如从命。临床体会，像这样的发热，首选麻黄汤（或其它方剂)，热不退时再用西药，往往比一开始就用西药退热，愈后良好，无并发症和后遗症。我这样说，不会有人以为是在偏袒中药吧。

此帖转自沙丘沙先生在经方沙龙论坛.
－－－－－－－－－－－案（一)：患儿，鼻塞2个月，无咳喘`寒热等症。本案既无脉象舌象，又无他症，开麻黄汤，似乎草率了，我以为麻黄附子细辛汤更合适些。
请楼主和各位前辈指教。
－－－－－－－－－－－是的，案（一)似乎用麻附辛更合适一些。无咳喘、寒热等症应该排除太阳经气受阻。而鼻塞似乎更贴近少阴经一些。
－－－－－－－－－－－我第一个也是唯一一个成功个案是桂枝汤,这东西有点像初恋,很容易让人念念不忘,之后什么病都觉得能用桂枝汤治,不知一楼的朋友是否尝过麻附细的甜头,然后出现了和我类似的情况.但此例可能和你想的恰恰相反,用麻附细才是太草率了,这因该能用以下简单的逻辑证明:如果第一个案例是少阴症,那么用麻附细是正治,用太阳症的麻黄汤是不可能一剂知,二剂止,或者根本就无效,第四个案例刚好证明了这一点.如果第一个案例是太阳症,那么用麻黄汤显然是正治,该案的效果证实了这一点,至于少阴病的麻附细能否用于此案或其它太阳症,我个人的觉得可能是也有效,但不是最佳的方案,可能会带来心跳异常一类的副作用,以上纯属个人浅见,不一定正确,欢迎大家拍砖.
－－－－－－－－－－－楼主因何用肉桂而不用桂枝？晚辈愚钝，望前辈指教。
－－－－－－－－－－－善用麻黄汤者大有人在。

《伤寒论》没有记载的麻黄汤证还有很多。

若只知麻黄不知桂枝就有些遗憾了。

桂枝汤能被称为群方之祖是很说明问题的。
－－－－－－－－－－－