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伤寒杂病:轉貼《小柴胡湯加減的臨床應用》

柴胡湯加減的臨床應用
□胡懷鏡 洪湖青 段素萍
(江西省鷹潭市人民醫院 江西 鷹潭 335000)
關鍵詞 小柴胡湯 經方 驗案 臨床應用 
  小柴胡湯出自《傷寒論》,藥僅7味,組織嚴謹,是一首著名的和解劑,常用來治療少陽正證、變證、熱入血室等病證,筆者擴大其方應用範圍,獲益匪淺。今據臨床所得,舉以數例,以窺一斑。
1 虛人感冒
張××,女, 45歲,教師,1997年12月8日初診。
患者形瘦體弱,素易感冒。近因疲勞受涼,致惡寒發熱,全身酸楚,胸脅滿悶,神疲乏力,納穀不香。延醫診治,用祛風解表之劑,其病非但不減,反致動則汗出,泛泛欲吐。應診時面色蒼白,少氣懶言,口苦咽干,舌質胖潤,邊見齒印,脈數,沉取無力。據證細審,斷為虛人外感,系正氣虛弱,衛外不固,邪氣乘虛侵入少陽所致。治當扶正祛邪,和解少陽。處方:黨參15g,柴胡12g,黃芩10g,法半夏6g,炙甘草6g,生薑3片,紅棗4枚。連服2劑,寒熱盡除,諸證大減,後合四君子湯調治數日而愈。
【按】 虛人外感,方書皆針對其氣、血、陰、陽之不足,在解表藥中分別輔以益氣,養血、滋陰、助陽之品,而治從少陽者鮮。本患者素來體弱,肺脾兩虛,衛外不固,外邪侵襲,直達腠理,與正相搏,與仲景論述少陽病之病因病機(「血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏……」《傷寒論》第99條)理出一轍。故借用小柴胡透其邪,轉其樞,重用參、草、棗以扶正氣,合柴、芩、夏、薑從少陽逐邪外出。
2 痄腮
劉××,男, 7歲,學生,
1998年4月7日初診。
1周前感冒咳嗽,第2天始發熱,兩側腮部紅腫脹,邊界彌漫不清,吞咽咀嚼不便,口苦咽乾,納呆食少,体溫38‧2℃,舌苔薄黃,脈弦滑而數。證屬風熱外束,少陽邪熱郁閉。治宜清透少陽鬱熱,解毒消腫。藥用:柴胡9g,黃芩9g,法半夏5g,板藍根9g,連翹9g,
夏枯草6g,黨參5g,甘草3g,生薑2片。服藥3劑,體溫降至正
常,兩側腮頰腫脹減輕,口渴,尿黃,舌苔黃,脈滑數。前方減半夏、黨參,加花粉桔梗各10g,續進3劑而愈。
【按】 痄腮,又名溫毒發頤,屬溫病範疇,其發病部位在耳前下方。中醫認為,少陽膽經下耳後,入耳中,出耳前,故腮頰部為少陽經所屬。仲景云:「陽明中風……耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。」(《傷寒論》231條)。筆者師仲景之意,用小柴胡湯疏透少陽鬱熱,配板藍根、連翹、夏枯草等清熱解毒藥治之而愈。
3 喉痹
黃××,男, 28歲,教師,
1999年4月6日初診。
咽喉腫痛5天,近2日來,午後寒熱往來,日作1次,寒時加衣覆被不減,寒已而熱;熱時棄衣掀被,頭昏頭痛,肌肉酸痛,至夜汗出熱減。經西藥抗生素、解熱鎮痛等藥治療罔效,診見咽部紅腫,後壁有一米粒大小潰瘍,小溲短澀,舌苔黃略膩,脈浮數。化驗檢查:未發現瘧原蟲。證屬邪客少陽,熱毒痹阻。治以和解少陽,解毒達邪,小柴胡湯化裁:柴胡10g,青蒿15g,黃芩10g,法半夏6g,牛蒡子10g,連翹10g,板藍根10g,甘草6g。是夜,身得大汗,熱退身涼。翌日寒熱往來未再發作,體溫37‧6℃,再劑體溫降至正常,頭痛頭昏、口苦相繼消失,惟咽痛未已,潰瘍仍存。前方去半夏、青蒿,加玄參15g、生地15g、黃連6g,以助養陰解毒之力,又4劑後咽部潰瘍愈合,諸恙悉瘳。
【按】 是案初起咽痛,繼而表現出往來寒熱休作有時的特殊熱型,兩者不無內在聯系。咽喉部在厥陰經脈之分野上,熱毒內舍厥陰,咽部受灼而為腫痛乃致潰瘍;寒熱往來則與邪客少陽有關,是經氣不
舒,邪正相爭於半表半里之證。因此少陽、厥陰是本例的病變重心。故治從少陽、厥陰入手,用小柴胡酌配清熱解毒藥治之而效。
4 便秘
鐘××,男, 32歲,農民。
1999年3月16日初診。
便秘反復發作近2月,迭進調胃、增液諸承氣,便通而復結,且益覺精神不支。近1周大便未行,嘔逆食少,胸脅滿悶,口苦,舌苔薄白,脈沉弦。脈證合參,恙非陽明熱結,乃邪在少陽,肝胃失和。取調肝和胃之法,令其疏通調達,以圖本治。藥用:柴胡10g,法夏10g,黃芩10g,黨參12g,白芍15g,枳實10g,甘草3g,生薑4片,大棗3枚,兩劑後嘔止便通,胸脅舒暢,後用柴芍六君子湯調治數日,納食漸增,大便1~2日1行,停藥觀察半月,未見反復。
【按】 便秘之證,證型繁多,景岳概為陰結、陽結兩大類,然本例
卻難以适從。觀其便秘之外,尚有嘔逆食少、胸脅滿悶、脈沉弦等現象,仲景云:「陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和……。」(《傷寒論》230條)。唐容川也曰:「大小便不利,亦用此者。以其宣通上焦,則津液不結,自能下行。」(《血證論》)。故知患者病在少陽,非熱結陽明也。循前賢之論,果然應效。
5 結語
醫者治病,貴在審證求因。筆者認為,運用小柴胡湯方,不必拘泥于典型的往來寒熱之症,只要抓住「邪犯少陽,樞機不利」”這一病機,凡病位在少陽出現一部分少陽主症即可施用。正如仲師所云:「有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。」
上述4例,在病機上有其共性,因而均以小柴胡湯為主治之而效。由此亦可見祖國醫學治病求本之一斑耳。
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