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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:痹之治
    

伤寒杂病:痹之治

本帖最后由 居水 于 2013/10/28 19:51 编辑 www.lindalemus.com

  一场秋雨一场寒,临床各类疼痛随之加重,门诊重症肌无力,风湿关节炎,腰疼,腿疼,肩周炎,网球肘,腱鞘炎等患者增加,有去医院治疗不效者,有用封闭,小针刀等效而一时复发者,有刚得者等等,此类病如何治疗呢?
  《素问·痹论篇》云:
“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为著痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪,又表明三痹不同的主证。以据风寒湿邪侵入之部位,进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云:“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。”可见三痹指病因,五痹言病位,并包括症状在内,互相联系。风寒入肝则筋痛,入肾则骨痛,入脾则肉痛。
正如《素问·长刺节论篇》所说: “病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹”。 《伤寒论》中,论述杂病颇多。而风湿痹痛之阐述,又以《太阳篇》最详。盖太阳主一身之表,为六经之藩篱。风寒外邪袭人,太阳首当其冲。或由表及里,引起整体反应;或具备太阳病之特征,不必拘于时日,皆可从实际出发,按太阳病“脉证并治”。亦有太阴所中,肌肉受损之证,还有厥阴之风木证,以及太阳少阴合病,太阳太阴合病,太阴少阴合病等。
    一、强直性脊柱炎初得

《金匮要略》云:
“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名日刚痉”,
“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。临床所见,患者突然项背强痛,胸闷气紧上逆,口噤不得语,以及牙关紧闭等,皆为寒气盛而痉在表。有时疹出即没,疹点下陷,昏迷失语,牙关紧闭,显系麻疹中途隐没之闭证。
    张某,男,二十五岁,济南长清区张夏镇,今夏参加体育运动后,大汗出,觉热,洗凉水澡,半小时后,觉后背疼痛难以忍受,第二天疼痛加重,难以翻身,急到山东省立医院住院治疗,院诊强直性脊柱炎,住院治疗一周病人开始发烧,用大量激素,依然高烧不退,后起疹。医院建议请北京医院专家会诊或转院。家属情急之下找到我,初诊2013-8-12,病人后背疼痛,不能转身,高烧,腿上有少许汗。脉:左寸浮大尺弱,右寸关浮尺有紧,舌红苔腻。经过与家属商议,决定下午输完液,带病人去门诊艾灸一次,处方:葛根60克麻黄12克桂枝30克白芍30克生10片大枣十个3剂
  二诊高烧退,疼痛减轻,患者出院接受中医治疗,上方去麻黄加肾四位,后背用生姜调小建中加蜈蚣葛根的药面艾叶温之日一次。经过一月治疗患者完全康复, 配桂附地黄丸继续善后一月。
    二、坐骨神经痛

《伤寒论》指出:
“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”杨某,女,三十二岁济南市章丘明水,2013-4-21初诊患者产后开始左侧腿外侧少阳经和太阳经呈放射疼痛,院诊坐骨神经疼,三月余。安太阳少阳合病处,柴胡桂枝汤七付,药后略有减轻,细问患者躺下后向右侧翻身困难,处桂枝15克,附子30克,生姜10片,大枣10个,甘草30克蜜炙。柒剂针灸环跳阳陵泉,委中,太溪一次,药后痊愈,患者有介绍其妹妹来治疗。
   三、缺血性股骨头坏死


《伤寒论》曰:
“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧……甘草附子汤主之。”
  金某某,男,六十九岁,济南市槐荫区小金庄,几年前行前列腺癌手术,出院一年后股骨头疼痛,自认为癌症转移,未敢去医院检查,后再家人劝说下去医院检查治疗,院诊股骨头坏死缺血性。初诊2013-9-22,患者右腿股骨头疼痛起身困难,行走一会疼痛会减轻,但越是用手扶疼痛会加重,脉:左手寸无关细尺无,右同,舌白腻,处当归20通草10赤芍15细辛6附子15干姜20炙甘草30桂枝15柒剂,二诊,疼痛减轻,手按加重,原来气过不去,当手或其他的东西已过去气也就到了,这说明内里脏腑气不足无法巡行到,处方用炙甘草30附子10桂枝15生白术30生姜1两柒剂。疼痛减轻,根据脉象治疗到现在先不用主拐杖疼痛消除。
四、腰间盘突出

《伤寒论》云:
“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。李某某,济南长清青阳,腰间盘突出,膝盖坐骨神经疼2年余,初诊2013-7-10腰椎第三四节突出,腿麻木,膝盖疼痛有水肿,脉:左寸细关尺若无,右寸关沉细尺无舌白处:茯苓50桂枝15干姜20附子10生白术30叄剂,针灸肾俞命门志室艾灸一小时。二诊,膝盖水肿消除,疼痛麻木无变化,脉细弱处当归20通草10赤芍30细辛6附子6干姜30炙甘草30桂枝15吴茱萸20伸筋草15大枣十五个,四剂。三诊,麻木减轻,因为木气不足导致水土大量流失,肌肉的不到血的滋润,故继续植树造林,上方加肾四位。前后一月的治疗患者康复,后用桂附地黄丸善后一月。
除以上所举病例还有其它情况如仲景所云:
“汗出入水中,如水伤心。历节黄汗出,故日历节。”又云:
“诸肢节疼痛,身体廷赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”此例主证突出,风寒湿邪致痹,病属太阳类似证。
同时,
“痹”与“痿”应属两类病变:痹属寒与实;痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象,乃由痹病痛久而废用,并非“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”(《素问·痿论篇》)。

----------- 本帖最后由 中医痹证 于 2013/10/28 19:14 编辑 www.lindalemus.com

最近几天碰上一病人,64岁男性,腰及右下肢沉着不适,双脉均浮滑,不怕凉,门诊先以肾着汤合葛根汤服三剂,效差,后考虑湿热,给四妙散白虎汤三剂,效更差,先生可否分析下这个病人的情况及下一步治疗方案?多谢了,我是山东的老乡
-----------回复 中医痹证 的帖子

您可考虑用一下桂附地黄汤和当归四逆,此病有点少阴和厥阴合病,水不生木见效后改用桂枝芍药知母汤,已从太阳出。
-----------回复 居水 的帖子

老感觉脉证不符呢,脉是浮洪的
-----------回复 中医痹证 的帖子

浮脉可能也是虚证,只要舌头不是很红
-----------回复 居水 的帖子

脉是浮滑有力的,现在治疗正按您说的方法进行中
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