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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:施维智医案、学术观点
    

伤寒杂病:施维智医案、学术观点


一、补肾健腰汤

    方药组成:熟地9g  秦艽4.5g  白芍4.5g  狗脊9g  当归9g  川续断9g  黄芪9g  淮牛膝9g  党参9g  杜仲9g  木香3g  苁蓉9g  陈皮4.5g  千年健6.5g

    功效主治:本方具有温补肝肾,益气养血之功效。用以治疗腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症缓解期及腰椎骨折后期(阳虚型)。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加补骨脂4.5g。

二、补肾健脑汤
    方药组成:丹皮4.5g  蔓荆子4.5g  当归9g  钩藤9g  白蒺9g  黑芝麻9g  枸杞子4.5g  泽泻9g  潼蒺藜9g  生地9g。

    功效主治:本方具有壮水涵木,安神和中之功效。用以治疗颅脑损伤后期,头晕头痛,久治不愈,精神萎顿,腰部酸楚,失眠健忘等症。

    应用方法:水煎服。

三、养血健步汤

    方药组成:威灵仙4.5g  白芍4.5g  川续断9g  独活4.5g  陈皮4.5g  川芎4.5g  当归9g  桑寄生9g  鸡血藤9g  怀牛膝4.5g  防风4.5g  细辛3g  秦艽4.5g  党参9g

    功效主治:本方具有益气养血,疏风通络之功效。用以治疗下肢宿伤,劳损,风寒湿痹,肥大性、损伤性关节炎等以虚症为主者。

    应用方法:水煎服。

四、育阴健腰汤

    方药组成:川芎4.5g  怀牛膝9g  生谷芽9g  白芍6g  桑寄生9g  陈皮4.5g  当归9g  制首乌4.5g  千年健4.5g  黄芪9g  甘枸杞子4.5g  秦艽4.5g  党参9g  生地9g  川续断9g  熟谷芽9g

    功效主治:本方具有益气养血,育阴补肾之功效。用以治疗腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症缓解期以及腰椎骨折后期(阴虚型)。

    应用方法:水煎服。

五、地龙舒腰汤

    方药组成:赤芍4.5g  制没药4.5g  木瓜4.5g  秦艽4.5g  制乳香4.5g  川牛膝4.5g  独活4.5g  制川乌4.5g  威灵仙4.5g  防己12g  净麻黄3g  川芎4.5g  地龙6g  当归9g  陈皮4.5g  三七末2g

    功效主治:本方具有疏风散寒,活血止痛之功效。用以治疗腰部宿伤,劳损,风湿疼痛较剧,以及腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症急性发作期之寒性者。

    应用方法:水煎服。

六、安神化痰汤

    方药组成:生石决明(先煎)15g  天竺黄9g  礞石滚痰丸15g(吞服)  竹茹4.5g  陈胆星2g  白菊花9g  远志4.5g  法半夏4.5g  钩藤9g  石菖蒲9g  川芎4.5g  珍珠母(先煎)30g  当归9g

    功效主治:本方具有平肝熄风,开窍化瘀之功效,用以治疗颅脑损伤,久治不愈,头晕头痛,表情淡漠,或烦躁不安,失眠健忘等。

    应用方法:水煎服。

七、化瘀通络汤

    方药组成:红花4.5g  枳壳4.5g  川芎4.5g  制没药4.5g  赤芍4.5g  制乳香4.5g  当归9g  威灵仙4.5g  川牛膝9g  地龙6g  防己9g

    功效主治:本方具有活血化瘀,疏风通络之功效。用于治疗腰部宿伤,劳损,腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症因外伤诱发腰腿痛等症。

    应用方法:水煎服。

八、下肢续骨汤

    方药组成:川芎4.5g  松节6g  加皮9g  红花4.5g  牛膝9g  陈皮9g  川续断6g  赤芍6g  当归9g  鸡血藤9g  桑寄生9g

    功效主治:本方具有和营续骨,舒筋通络之功效。用以治疗下肢扭挫损伤,骨折及脱臼中期。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加骨碎补4.5g,接骨木4.5g。

九、和营通络汤

    方药组成:防风4.5g  陈皮4.5g  生姜2片  威灵仙4.5g  老豕希莶草4.5g  羌活4.5g  松节9g  当归9g  川芎4.5g  桑枝15g  桂枝3g  赤芍4.5g  鸡血藤9g  秦艽4.5g。

    功效主治:本方具有祛风化湿,和营通络之功效。用以治疗上肢宿伤,劳损风寒湿痹,颈椎病肩周炎,肩臂酸痛等以实症为主者。

    应用方法:水煎服。

十、坚骨通络汤

    方药组成:秦艽4.5g  桑枝15g  熟地9g  川芎4.5g  伸筋草15g  松节6g  黄芪9g  白术6g  党参9g  白芍6g  陈皮4.5g  木香3g  当归9g

    功效主治:本方具有益气养血,坚骨舒筋之功效。用以治疗上肢肌筋撕裂、脱臼、骨折后期。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加川续断9g,补骨脂9g。

十一、养血疏风汤

    方药组成:川芎4.5g  威灵仙6.5g  鸡血藤9g  秦艽4.5g  白芍4.5g  当归9g  白术4.5g  黄芪9g  桑枝15g  伸筋草4.5g  防风4.5g  党参9g  熟地9g  松节9g

    功效主治:本方具有益气养血,疏风通络之功效。用以治疗上肢宿伤劳损,风寒湿痹,颈椎病,肩周炎,肩背、臂酸痛等以虚症为主者。

    应用方法:水煎服。

十二、坚骨健步汤

    方药组成:桑寄生9g  黄芪9g  枸杞子4.5g  怀牛膝9g  川芎4.5g  陈皮4.5g  当归9g  川续断9g  党参9g  白芍6g  川杜仲9g  千年健4.5g  熟地9g

    功效主治:本方具有益气养血,坚骨壮筋之功效。用以治疗下肢肌肉撕裂、脱臼及骨折后期。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加补骨脂9g。

十三、疏风健步汤

    方药组成:鸡血藤9g  防风4.5g  独活4.5g  五加皮9g  秦艽4.5g  川芎4.5g  威灵仙9g  川牛膝4.5g  当归9g  松节9g  丝瓜络4.5g  赤芍4.5g

    功效主治:本方具有疏风化湿,和营通络之功效。用以治疗下肢宿伤劳损,风寒湿痹,肥大性、损伤性关节炎等以实症为主者。

    应用方法:水煎服。

十四、行气化瘀汤

    方药组成:杏仁9g  桔梗4.5g  乳香9g  炒延胡索9g  枳壳4.5g  仁9g  川芎4.5g  川郁金9g  生山楂9g  陈皮4.5g  赤芍6g  当归9g  泽兰叶4.5g  青皮4.5g  老苏木9g  没药9g

    功效主治:本方具有活血化瘀、行气止痛之功效。用以治疗胸肋挫伤,肋骨骨折,初期瘀血内阻,疼痛不舒等症。

    应用方法:水煎服。

十五、上肢化瘀汤

    方药组成:红花4.5g  山楂9g  枳壳4.5g  川芎4.5g  留行子9g  赤芍4.5g  没药4.5g  当归9g  乳香4.5g  桃仁4.5g  苏木9g  络石藤4.5g

    功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗上肢扭挫伤骨折、脱臼初期,瘀血凝结肿胀、疼痛。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加自然铜9g。

十六、和营理气汤

    方药组成:泽兰6g  苏子4.5g  红花4.5g  陈皮4.5g  川芎4.5g  青皮4.5g  赤芍6g  枳壳4.5g  当归9g  郁金6g  降香5g  桔梗4.5g

    功效主治:本方具有和营活血,行气宣肺之功效。用以治疗胸肋迸挫伤,肋骨骨折中期,气血不和,肺气不宣,胸痛咳嗽

    应用方法:水煎服。

    加减:肋骨骨折,加自然铜9g,骨碎补4.5g。

十七、下肢化瘀汤

    方药组成:山楂9g  赤芍4.5g  木通4.5g  没药4.5g  桃仁9g  乳香4.5g  枳壳4.5g  牛膝9g  当归9g  川芎4.5g  红花4.5g  络石藤4.5g  延胡索9g

    功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗下肢扭伤、挫伤、骨折、脱臼,瘀凝结,肿胀疼痛等症。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加自然铜9g,地鳖虫4.5g。

十八、顺肺和营汤

    方药组成:全瓜蒌9g  前胡4.5g  玫瑰花2.4g  桔梗3g  旋覆花4.5g  降香片2.4g  杏仁9g  郁金9g  陈皮4.5g  青皮4.5g  川芎4.5g  苏子4.5g  当归6g

    功效主治:本方具有顺肺化痰,和营理气之功效。用以治疗胸部宿伤,胸肋闷痛,咳逆嗽痰等症。

    应用方法:水煎服。

十九、上肢续骨汤

    方药组成:陈皮4.5g  当归9g  鸡血藤9g  川芎4.5g  川续断9g  枳壳4.5g  桑枝15g  松节9g  赤芍6g  伸筋草4.5g  红花4.5g

    功效主治:本方具有和营续骨,舒筋通络之功效。用以治疗上肢扭伤,骨折及脱臼中期。

    应用方法:水煎服。

    加减:骨折加接骨木9g,骨碎补4.5g。

二十、吊筋膏

    方药组成:甘松100g  生山栀400g  制没药200g  生大黄200g  香白芷100g  樟脑粉100g  生川乌200g  全当归200g  制乳香200g  生草乌200g  留行子200g  散红花100g  山柰100g  血竭100g

    功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗伤折初期,瘀血凝结,肿胀疼痛。

    应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;樟脑粉另包;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;先将乳香末、没药末和其他药末和匀,再取药末400g置于磨钵内,将樟脑粉拼入磨至极细,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖30%,高粱酒70%调成原糊状,置瓷缸内,临用时量肿胀范围摊于纱布或纸上贴患处。或用药末80%,面粉20%和匀,用高粱酒调敷患处。

二十一、伤筋药水

    方药组成:全当归120g  地鳖虫60g  伸筋草60g  生山栀60g  散红花120g  香白芷60g  桂枝60g  樟脑粉30g  生草乌120g  留行子120g  桑枝120g  细辛60g  山柰60g  羌活120g  生川乌120g  大川芎60g  生南星60g  透骨草60g  川续断120g  鸡血藤120g  络石藤60g  甘松60g  60度烧酒30L、米醋7.5L。

    功效主治:本方具有活血通络,消肿止痛之功效。用以治疗新旧软组织损伤,适用于骨折后期。

    应用方法:上药用60度烧酒30L、米醋7.5L浸泡1个月,滤渣装瓶,每瓶30ml备用。熏洗后将药水置手心内擦患处,每次10-15分钟。

二十二、截血膏

    方药组成:片姜黄100g  天花粉300g  京赤芍100g  干生地200g  香白芷100g

    功效主治:本方具有凉血止血,消肿定痛之功效。用以治疗伤折初期气血离经,进行性肿胀等症。

    应用方法:上药共研,100目筛筛成细末,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖30%、高粱酒70%调成厚糊状,置瓷缸内,临用时量肿势范围,摊于纱布或纸上敷患处。

二十三、接骨膏

    方药组成:甘松100g  香白芷50g  山柰2100g  上肉桂130g  西月石150g 自然铜300g  生大黄100g  生川乌150g  散红花150g  生草乌150g  制乳香150g  顶血竭300g  制没药150g  全当归100g  生山栀200g  樟脑粉50g  广木香140g  生香附50g  母丁香100g  牙皂50g  檀香150g  飞朱砂300g  公丁香150g  麝香30g  飞雄黄150g  冰片60g  骨碎补150g

    功效主治:本方具有接骨续筋之功效。用于治疗骨折后期。

    应用方法:制乳香、制没药另研,用120目筛筛成细末;朱砂、雄黄另研水飞;西月石、冰片另研,磨至极细末;自然铜醋煨,另研水飞;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;将飞雄黄、飞朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、没药末、自然铜末与其余药末和匀,再取药末200g置磨钵内,将樟脑粉和麝香掺入,磨至极细末,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。将摊好万应膏烘热,置药末2-3g(量膏药大小增减)予膏药中心,贴痛处。

二十四、祛伤续骨膏

    方药组成:广木香50g  血竭40g  全当归50g  川续断50g  刘寄奴50g  生大黄50  落得打50g  老苏木50g  大川芎50g  地鳖虫50g  土狗50g  毛姜50g  羌活50g  独活50g  制没药50g  生枳实50g  制乳香50g  威灵仙50g 自然铜50g  无名异50g

    功效主治:本方具有活血化瘀,行气止痛,伸筋续骨之功效。用以治疗伤折中期。

    应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;自然铜醋煅研末,80目筛筛成细末,然后磨钵内水磨至极细晒干,再磨成细末;将乳香末、没药末、自然铜末与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖70%、高粱酒30%调成厚糊状,瓷缸收藏。临用时量肿势范围摊于纱布或纸上,盖杭白纸一层敷于患处。

二十三、接骨膏

    方药组成:甘松100克  香白芷50克  山奈2100克  上肉桂130克  西月石150克 自然铜300克  生大黄100克  生川乌150克  散红花150克  生草乌150克  制乳香150克  顶血竭300克  制没药150克  全当归100克  生山栀200克  樟脑粉50克  广木香140克  生香附50克  母丁香100克  牙皂50克  檀香150克  飞朱砂300克  公丁香150克  麝香30克  飞雄黄150克  冰片60克  骨碎补150克

    功效主治:本方具有接骨续筋之功效。用于治疗骨折后期。

    应用方法:制乳香、制没药另研,用120目筛筛成细末;朱砂、雄黄另研水飞;西月石、冰片另研,磨至极细末;自然铜醋煨,另研水飞;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;将飞雄黄、飞朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、没药末、自然铜末与其余药末和匀,再取药末200克置磨钵内,将樟脑粉和麝香掺入,磨至极细末,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。将摊好万应膏烘热,置药末2-3克(量膏药大小增减)予膏药中心,贴痛处。

二十四、祛伤续骨膏

    方药组成:广木香50克  血竭40克  全当归50克  川续断50克  刘寄奴50克  生大黄50  落得打50克  老苏木50克  大川芎50克  地鳖虫50克  土狗50克  毛姜50克  羌活50克  独活50克  制没药50克  生枳实50克  制乳香50克  威灵仙50克 自然铜50克  无名异50克

    功效主治:本方具有活血化瘀,行气止痛,伸筋续骨之功效。用以治疗伤折中期。

    应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;自然铜醋煅研末,80目筛筛成细末,然后磨钵内水磨至极细晒干,再磨成细末;将乳香末、没药末、自然铜末与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖70%、高粱酒30%调成厚糊状,瓷缸收藏。临用时量肿势范围摊于纱布或纸上,盖杭白纸一层敷于患处。




腰腿痛治疗经验

    一、明辨病因

    《诸病源候论·腰脚疼痛候》云:“肾气不足,受风邪之所为也。劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与真气交争,故腰脚痛。”施氏认为本病的发生起因于劳伤,导致肾气虚损,外邪乘虚袭入,有风、寒、湿、瘀、痰之邪,然风寒之邪首当其冲,积于肾经与真气相争,正不胜邪,阻塞经络,气血闭阻,不能畅行,卫气不固,腠理空疏,发为风寒痹症。本病近似于现代医学的关节炎,由于炎性改变,刺激腰背部的感觉神经末梢,也可压迫神经,引起疼痛,这和中医“不通则痛”的理论是相一致的。因此,施氏认为风寒是不可忽略的因素,风寒为标属实,肾虚为本属虚,是为正虚邪实证,因而对本病的治疗,辨明虚实,“急者治其标,缓者治其本”是极其重要的。

    二、重在诊断

    施氏认为腰腿痛患者多数有外伤史,或慢性腰痛史,腰部疼痛伴下肢酸肿麻木或仅为臀腿部酸胀麻木疼痛,劳累后加重,天气变化时加剧,晨间起床时尤甚,稍稍活动后缓解,劳累则重,如伴下肢放射痛,弯腰活动受限,应考虑腰椎间盘突出,反之,腰部背伸受限,伴间歇性跛行,主观症状多于客观征象应考虑腰椎管狭窄症。大多数病人腰椎部有压痛,有叩击痛,直腿抬高试验(+),腰椎侧弯后突改变。必要时行CT、MRI检查,明确诊断,有利治疗。

    三、分型辨治

    施氏将本病分为急性期和缓解期,前者应区别是风胜,还是寒胜,后者应辨明肾阳虚,还是肾阴虚,按虚实而施补泻,主要以内服汤剂治疗。

    寒痹型:腰部剧痛,不能转侧,行走困难,遇寒则剧,得热则缓,脉沉,苔白。拟散寒止痛,活血通络,地龙舒腰汤为主。方用:麻黄3g,当归9g,赤芍4.5g,制川乌4.5g,制乳香没药(各) 4.5g,广地龙6g,防己12g,威灵仙4.5g,川牛膝4.5g,木瓜4.5g,三七粉4g(吞)。

    风痹型:腰痛或腰腿酸痛,酸胀不舒,游走不定,痛无定处,弯腰欠利,下肢麻木,行走乏力,脉浮,苔白。拟疏风通络,和营活血,疏风活血汤为主。方用:防风4.5g,独活4.5g,秦艽4.5g,当归9g,赤芍4.5g,川芎4.5g,威灵仙4.5g,五加皮4.5g,川牛膝9g,防己12g,桑寄生9g,川续断9g。

    肾阳虚型:腰腿酸软无力,隐隐作痛,劳累后尤甚,神疲气短,面色无华,小便清利,苔白质淡,脉微无力。此乃劳伤肾,肾气不足,气营二亏,筋脉失养。拟益火之源,补肾健腰汤为主。方用:党参9g,黄芪9g,当归9g,白芍9g,川芎4.5g,杜仲9g,甜苁蓉9g,淮牛膝9g,川续断9g,狗脊9g,秦艽4.5g,千年健4.5g,独活4.5g。

    肾阴虚型:腰腿酸软,神疲乏力,疲劳尤甚,面色潮红,眼圈微黯,小便黄赤,舌尖红,脉洪而数。虚火上炎,拟育阴壮水,育阴健腰汤为主。方用:党参9g,黄芪9g,生地9g,当归9g,白芍9g,川芎4.5g,枸杞子9g,川续断9g,狗脊9g,淮牛膝9g,杜仲9g,威灵仙4.5g,鸡血藤9g,秦艽4.5g。

    随证加味:下肢麻木:老鹳草9g,威灵仙4.5g,秦艽4.5g;腰痛胀满,连及胸肋:香附4.5g,fo手9g,郁金9g,茴香2.4g;痛有定处,兼有痰饮:半夏4.5g,白芥子4.5g;脾胃困乏:陈皮4.5g,谷芽麦芽各9g,藿香佩兰各9g;肾阳虚衰:鹿角胶9g,仙灵脾9g,补骨脂9g,仙茅9g,苁蓉9g,锁阳9g;肾阴亏损:首乌9g,鳖甲9g,版9g。顽痹,痛如针刺,舌质暗红,脉涩;甲片9g,刘寄奴9g,全蝎4.5g,蜈蚣一条。湿困痹阻:米仁9g,宣木瓜6g,苍术白术各9g。

    外治法:外敷万应膏加宿伤散(处方略)。用法:将万应膏烘热,加宿伤散2g于膏药中心贴于痛处。3-4天更换一次。同时在治疗期间应卧硬板床休息。

    典型病例

    王××,男,35岁。

    患者于1994年12月10日就诊,腰腿痛伴左下肢麻木一月,加剧2天,腰部剧痛,不能弯腰,俯仰欠利,行走困难,查:直腿抬高左10°,右85°,拉氏征(+),左拇背伸肌力Ⅲ,左足背感觉减退,X片示:腰椎生理弧度消失,L2-L5骨质增生,L5-S1间隙狭。腰部活动受限,L5-S1棘突旁压痛(++)。CT检查示:L4-L5,L5-S1腰椎间盘突出症,压迫硬膜囊。舌苔淡白,脉沉细.症属劳伤于肾,风寒入络,阻滞气血。拟祛风通络,活血散寒,地龙舒腰汤,7剂,外贴万应膏。药后疼痛大减,可以弯腰。再处原方14剂,疼痛基本消失,行走有力,时有酸胀麻木。复用原方14剂,经治1月余痊愈,后改用补肾健腰汤调养,巩固疗效,随访至今未复发。

颅脑损伤后遗症治疗经验

    一、败血所致,治肝为本

    施氏根据祖国医学的基本理论和多年的临床经验,提出颅脑损伤后遗症属头部内伤范畴,乃败血所致,当从肝而论,治以疏肝柔肝为本。头部内伤,经脉受损,气血离经,离经之血即为败血。依东垣先生所言,败血必归于肝。足厥阴之脉,挟胃属肝络胆,败血归肝,由肝入胃,表现为肝阳上扰,胃失和降,而见头晕目眩,呕吐恶心等症。故尤在泾曰:“大抵眩晕多从肝出”。足少阴之脉,从肾上贯肝膈。肝藏血,肾主精,精血同源,情同母子。因此败血归肝,既可木贼侮土,也可子病及母。肝火亢盛,消灼肾水,水不涵木,风阳上煽。所以无论是肝气犯胃,还是肝肾同病,其源仍在于木失条达,气机不畅。施氏处方,多以柴胡为引药之君,佐以当归、川芎诸药调和气血而各有所归。

    二、血瘀风痰,证因所在

    施氏提出:从病因病机分析,颅脑损伤后遗症的辨证重点可归纳为血、瘀、风、痰四字。人有气血而生,病有气滞血瘀,瘀血乃病理之产物,但其作为病邪又可继续损害机体的健康,瘀血流注则为肿为痛,脉络闭阻则气血凝滞,脑失所养。败血归肝则阴血不足,风阳妄动。木气横逆则中土不健,痰湿内生。风痰相搏则扰乱神明,清空失宁。脑为元神之府,清净之地,岂可任血瘀风痰作崇。故《黄帝内经》提出:“人有所堕,恶血留内,当先饮利药。”《普济方》更明确指出:“从高堕下,当导瘀血……若损伤恶血不散,宜除去恶瘀,使所血流通。”治疗颅脑损伤后遗症当首拟行气活血,祛瘀生新的,然后平肝潜阳,豁痰开窍治之。诚如古人所说:治风先治血,血行风自灭;治痰先调气,气顺痰自化。施氏以通窍活血汤天麻钩藤饮、温胆汤加减随症应用,屡收奇效。

    三、分清别浊、辛开苦降

    古人曰:头为诸阳之会,巅顶之疾,惟风可到。对此施氏认为:颅脑损伤后遗症无论是肝强脾弱,胃气上逆,还是肝阳上亢,肾阴虚亏,皆属病邪上犯巅顶,上盛下虚之证。当以辛散之,以苦降之,分别清浊,调节升降。血瘀风痰为浊,气血津液为清。通过分别清浊,调节升和将瘀血风痰等病理产物清泄于外,气血津液人身之精微留存于内,上逆之肝阳胃气归摄还原,潜伏之肾精脾气上输于脑。所谓阴平阳秘,升降有常,即是人体生命活动之最佳状态。施氏提出:脑虽为诸阳之会,但赖阴血所养,调阴阳、和气血才是选方用药取胜之道。切不可偏盛偏衰,影响阴阳、气血、脏腑的平衡和协调。根据这一思想,在临诊中以清浊为界,升降为枢,辛开苦降,寒热并用,补虚泻实。如黄连吴茱萸辛开苦降,疏肝和胃;藿香配胆星寒热并用,豁痰开窍;陈皮配熟地补虚泻实,健脾益肾。辛以散阳,苦以坚阴,清阳宜升,浊阴当降,阴阳调和,脑有所养,神明可安。

    四、内外兼施,殊途同归

    祖国医学认为:外在的皮肉筋骨与内在的脏腑气血互为表里,彼此影响。在伤损之症中,肢损体于外,则气血伤于内;营卫有所不贯,脏腑由之不和。在外瘀血流注停滞于肌肤腠理之间,为肿为痛。在内瘀血不除,气血难以上达,神明失于安宁,五脏六腑皆受其累。施氏强调治伤需内外兼顾,不仅要善于治内,而且要重视治外。他首创应用膏药外敷治疗颅脑损伤后遗症的先例。经曰:“通则不痛,不通则痛”。颅脑损伤不论其新伤宿疾,凡损伤局部有压痛点者,皆以活血化瘀、消肿止痛的吊伤膏外敷,运药于患处,除瘀为尽。清·吴师机指出:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药。”然外治之药能直接作用于皮肤粘膜,疗效更为速捷有效。经外敷膏药后头部压痛减轻或消失时,患者病症多趋于缓解或痊愈。内外治法各有千秋,理应取长补短,内外同治可谓相得益彰。

    案例:周××,女,48岁,工人。患者6月前被人头部砍伤20余刀,当即昏迷4天,醒后留有头晕头痛,心悸失眠,纳食呆滞,恶心呕吐等症,经治不愈。1978年10月请施氏会诊。检查:脉弦滑,苔白腻,头部偏右处有明显压痛。证系败血归肝,肝风上扰,木贼侮土,胃失和降,痰湿内生,扰乱神明。治宜活血化瘀、平肝潜阳,熄风化痰。处方:北柴胡4.5g,北细辛3g,全当归9g,大川芎9g,香白芷4.5g,嫩钩藤9g,白菊花9g,明天麻1.5g(研吞),法半夏4.5g,广藿香9g,蔓荆子9g,远志肉4.5g,白蒺藜4.5g,紫贝齿12g,石决明15g。

    前方加减连服月余,头晕头痛减轻,局部压痛有减。但心悸不宁,夜寝欠安,嗳气频繁。瘀血渐化,肝阳未平,木乘土位。再拟平肝熄风,活血安神,佐以降逆。原方去石决明、香白芷、广藿香、明天麻,加fo手片9g,灵磁石30g,柏子仁4.5g,朱茯神9g,代赭石9g,旋覆花9g(包)。

    服上方加减20余剂后,头痛泛恶之平,心悸夜寝亦安,头部压痛消失。余有体倦健忘之症。瘀血已化,心营不足,肾水虚亏,木失涵养。再拟滋水涵木,养血安神佐拟熄风。处方;大生地9g,枸杞子9g,白菊花9g,明天麻1.5g(研吞),全当归9g,大川芎4.5g,朱茯神9g,夜交藤9g,远志4.5g,法半夏4.5g,fo手片9g,桑椹子9g,广陈皮4.5g。

    患者经施氏诊治四月后恢复半天工作,唯有气候变化时常感头晕,续拟前方加减调理至81年初恢复工作,痊愈停药。

    附:施氏在诊治过程中以吊伤膏敷于头部压痛点处,并嘱患者用薄荷3g,煎汤代茶,送服十宝丹3g(吞)。

    十宝丹:冰片、雄黄、血竭、麝香、当归、制香附、制没药、硇砂、炒儿茶、红花(研细末和匀)。

    吊伤膏:生川乌草乌、生大黄、甘松、红花、白芷、当归、生山栀、山奈、留行子、樟脑、花粉、姜黄、赤芍、制香附、制没药、血竭(研细末用蜜糖和酒调成糊状)。






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