网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:往来寒热与潮热--伤寒论读悟  转
    

伤寒杂病:往来寒热与潮热--伤寒论读悟 转

往来寒热与潮热
      作者:沙丘沙

       往来寒热为小柴胡汤的主要适应证之一,《伤寒论讲义》五版教材释为:“恶寒发热交替出现”。
       验之临床,小柴胡汤证确有寒热交作者,患者往往自诉“一阵冷,一阵热”。临床实际,更多的情况是单发热不恶寒,也无烦渴,介于麻黄汤与白虎汤之间,再结合其他症状,投小柴胡汤,往往得汗而解。还有一种情况,病程较长,无明显的太阳阳明证,每隔一段时间定时发热,西医对症除理或用其它中药,效果不明显,小柴胡汤多能取效。据此,往来寒热,除恶寒发热交替出现外,尚应补充单热不寒和反复定时发热。
       不过,若将往来寒热理解为定时发热,必定会涉及“潮热”的问题,因一般将潮热理解为定时发热。
       潮热一症,见于《伤寒论》,《伤寒论讲义》五版教材是这样解释的:“形容发热有定时增高现象,如潮水定时而至”。并进一步指出:“又因潮热多见于傍晚之时,故又叫做‘日哺潮热’”。历代注家均同《讲义》。我对潮热有自己的看法,认为潮热即有汗而发热,并非定时发热或定时增高。理由如下:
       一:查《汉语大字典》,潮除指海水定时涨落的现象外,沿有湿的意思,即潮湿。如我们常说的“衣服潮”“被子潮”等,都是湿的意思,与海水涨落无关。
       二:观《伤寒论》原文,阳明病往往有汗,如:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也”。“伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也”。可知,汗出是阳明病的常见症状,潮热也就是热而潮湿,汗出而热,正与太阳病麻黄汤证的无汗相对应。我临床上,对于发热的患者,除问诊外,一般多配合触诊,用手摸一摸患者的腹背,或者衣被,干燥者即为无汗,潮湿者即为有汗,对于小儿或神志不清的老人,此法就显得比问诊更重要。
       三:《字汇•水部》:“潮者,地之喘息也,随月消长,早日潮,晚日汐”。根据《字汇》,发热多见于傍晚之时,应叫汐热,为什么叫潮热呢?
       四:《伤寒论》条:“阳明病,脉浮而紧者,必发潮热,发作有时;但浮者,必盗汗出”。潮热后再注明发作有时,可风潮热不是定时发热的意思,不然此条就犯了“凯旋归来”这样的错误。
       五:结合现代医学知识,常人的体温,早晨最低,后逐渐上升,至午后达最高峰,发热的患者,同样有上述规律。午后体温上升这一现象,是生理现象,不足以作为阳明病的辩证要点。
       六:在《伤寒论》中,潮热多与谵语并见,为承气汤的适应证,热病发展到神志不清,已是危机关头,自应当机立断,速站速决,稍有迟疑,必变症蜂起。若如《讲义》所释,潮热如潮水定时升高,那至少要观察两三天以上,不然怎么会知道是定时发热呢?用药如用兵,疾病已发展到谵语的程度,还有这样的机会吗?
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map